Способ лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы

 

Использование: в медицине, в частности в ортопедии для исправления деформации стопы у спастиков. Цель изобретения - обеспечение движений в шопаровом суставе . Сущность изобретения: удлиняют ахиллово сухожилие, удаляют хрящевую ткань только из таранопяточного сустава, вправляют таранную кость, фиксируют ее костным аутотрансплантатом, расположенным продольно в тараннопяточном сочленении, перемещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.

фФ

СОЮЗ COBETCKVIX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4844235/14 (22) 25.06.90 (46) 07.07.92. Бюл. № 25 (71) Детская клиническая психоневрологическая больница ¹ 18 Главного Управления здравоохранения Мосгорисполкома (72) А.М.Журавлев, И.С.Перхурова, И.Л,Брин и А.И.Осипов (53) 61?-089.844(088.8) (56) Bleck Е.Е., Orthopaedic Management in

Cerebral Palsy, Oxford, PhIladelphIa, 1987, р.497.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, при лечении деформации стопы у спастиков.

Спастическая эквиноплосковальгусная стопа (стопа-качалка) является наиболее тяжелой деформацией, трудно поддающейся устранению, в том числе хирургическому.

Составными компонентами эквиноплосковальгусной стопы являются эквинусное или эквиновальгусное положение пяточной кости, эквиносупинационный подвывих таранной кости в голеностопном суставе и тыльный в таранноладьевидном, а также вальгус переднего отдела стопы. Для стопы — качалки характерно отсутствие продольного свода, Подошвенная поверхность стопы превращается в дугу с вершиной в области вывихнутого таранноладьевого сочленения, которое является преимущественной площадью опоры.

В прошлом предлагались ортопедохирургические методы коррекции этой тяжелой

„„5U„„1745224 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКОЙ

ЭКВИНОПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ (57) Использование: в медицине, в частности в ортопедии для исправления деформации стопы у спастиков. Цель изобретения— обеспечение движений в шопаровом суставе. Сущность изобретения: удлиняют ахиллово сухожилие, удаляют хрящевую ткань только из таранопяточного сустава, вправляют таранную кость, фиксируют ее костным аутотрансплантатом, расположенным продольно в тараннопяточном сочленении, перемеща.от сухожилие длинной Мапо6ерцовой мышцы на шейку таранной кости, деформации. Так Grice (1952) предложил внесуставн ый артродез тараннопяточного сочленения аутотрансплантатом. Baker u

Hill (1964) применили остеотомию пяточной кости с введением гомотрансплантата по

Grice, Williams u Menelaus (1977) дополнили трехсуставный артродез внедрением аутотрансплантата из большеберцовой кости, Bleck (198?) производил вправление таранной кости, трехсуставный артродез, добавляя внесуставный артродез по Grice u удлиняя ахиллово сухожилие.

Ни в одном из предлагавшихся способов не предусматривалась коррекция вальгусного компонента деформации. Все решения не учитывали патогенетической роли спастически измененных мышц в механогенезе эквиноплосковальгусной стопы и не использовали пересадку мышц с коррекционной целью, что обеспечивало бы более функциональные способы устранения деформации. Кроме того, удержание таранной

1745224 кости в положении нормкоррекции осуществлялось путем т рехсуставного артродеза, т.е. анкилозированием основных суставов корня стопы, что резко ухудшало ее рессорную функцию. Лишь в операции Grice содер- 5 жится идея стабилизации таранной кости. без артродезирования шопарова сочленения. Однако после этой операции часто отмечается перелом трансплантата, не выдерживающего больших статодинамиче- 10 ских нагрузок на стопу, с исходом в рецидив деформации, Целью изобретения является обеспечение подвижности в шопаровом сочленении, Выполнение способа хирургического 15 лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы осуществляется следующим образом.

Производится типичная ахиллопластика (или операция Страйера, или удлинение икро- 20 ножной мыщцы) с последующей мануальной тракцией пятки, Вторым разрезом мягких тканей по внутренней поверхности стопы через выстоящую головку таранной кости с продолжением его кзади по проекции та- 25 раннопяточного сочленения рассекают одноименную связку, Редрессирующими движениями вправляют таранную,кость в вилку голеностопного сустава, добиваясь ее максимально горизонтального положения. 30

Освобождают от хряща сочленяющиеся поверхности таранной и пяточной костей, Из гребня большеберцовой кости заготавливают костный трансплантат.

Через третий разрез по наружной по- 35 верхности стопы выделяют и насколько воз. можно дистальнее отсекают сухожилие малоберцовой мышцы, подшивая культю к короткой малоберцовой. Отсеченное сухожилие через разрез по наружной поверхно- 40 сти голени извлекается, подкожно переводится к центру стопы во вторую рану и в виде петли захлестывает шейку таранной кости (возможно чрескостное проведение сухожилия). Под горизонтально 45 расположенную таранную кость подводится заготовленный аутотрансплантат и продольно вколачивается в подтаранное пространство. Раны зашиваются, накладывается гипс до средней трети бедра. Фикса- 50 ция до трех месяцев.

Пример. Больной в возрасте 15 лет в

1990 поступил в клиникусдиагнозом: детский церебральный паралич, тяжелая спастическая диплегия, эквиноплосковальгусные деформации стоп.

Жалобы на боли в стопах, трудности передвижения, невозможность пользования ортопедической обувью. Ходит спастикопаретической походкой, в фазу опоры устанавливает деформированную стопу перпендикулярно направлению движения так, что ее перекат осуществляется через поперечную ось стопы. Стопы грубо деформированы, пятки недоразвиты и подтянуты кверху резко напряженными ахилловыми сухожилиями, таранноладьевидное сочленение выстоит под кожей и обращено кнутри и книзу, Передний отдел стопы отведен кнаружи, свод полностью отсутствует, стопа как бы переломлена по линии шопарова сочленения. Опору осуществляют лишь на внутренний край стопы, преимущественно в области таранноладьевого сочленения, где имеются намины и трофические расстройства кожи: Произвольные движения стопы практически отсутствуют за исключением патологических синкинезий.

Больному последовательно на обеих ногах проведена предлагаемая операция. В результате форма стоп практически нормализована, опора распределяется равномерно на всю подошвенную поверхность, перекат осуществляется в голеностопном суставе по оси движения. Появились сгибательно-разгибательные движения стопы в небольшом объеме. Больной стал пользоваться обычной обувью.

Формула изобретения

Способ лечения спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы путем ахиллопластики, открытого вправления таранной кости, фиксации с использованием аутокости, отл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью обеспечения движений в шопаровом сочленении, таранную кость фиксируют костным трансплантатом, расположенным продольно в освобожденном от хрящевой ткани таранно-пяточном сочленении, перемещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.