Способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава

 

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении переломов таранной кости. Цель - предупреждение асептического некроза блока таранной кости, вальгусной деформации стопы. Сущность: резецируют суставные поверхности таранной и пяточной костей, формируют в них клиновидные пазы с внедрением в них клиновидного трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости вместе с сосудами, соединяют их с сосудами стопы, фиксируют спицами. Положительный эффект: способ позволяет сократить сроки лечения, предупредить развитие асептического некроза блока таранной кости, вальгусную деформацию стопы.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„5U„, 1754084 А1 (я)ю А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Р

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Изобретение относится к медицине, а кровоснабжения. Асептический некроз в именно к травматологии и ортопедии. .. свою очередь приводит к выраженному боИзвестен способ лечения повреждений левому синдрому, значительному снижению и заболеваний таранной кости, заключаю- опорной и двигательной функции конечнощийся атом,чтопосле репозицииотломков сти и прочному, вальгусному положению таранной кости и их фиксации формируется . стопы. Использование трансплантата, взяпаз по оси нагрузки конечности, перекрывв - " "того из малоберцовой кости другой конечноющий зону повреждения, выделяется толь- сти, удлиняет сроки актйвизации больного. ная артерия и вена стопы; после чего . В момент введения трансплантата возможзаготовленный из малоберцовой кости дру- . но повреждение малоберцового нерва, что гой конечности трансплантат с малоберцо- приводит к тяжелым неврологическйм расвыми сосудами помещают .в стройствам неповрежденной вмоменттравсформированныйвтараннойкостипаз,ана- " мы койечности, а форма трансплантата, стомозируя артерию и вену трансплантата С " который перекрывает лишь линию перелоартериями стопы.. ма таранной кости не устраняет вальгусную

Недостатком способа является неиз- установкустопы. бежное развитие деформирующего артроза голеностопного итаранно-пяточногосуста- Цель изобретения - предупреждение вов. Кроме того. при переломах тарайной . асептического некроза блока таранной коскости очень часто отмечается наличие прй- тй и вальгусной деформации стопы. знаков асептического.некроза блока таран- . Способ осуществляют следующим обраной кости, что связано с особенностям ее зом.

1 (21) 4815951/14 (22) 17.04.90 (46) 15.08.92. Бюл. М 30 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. M. Сеченова (72) Л. А. Якимов, Л. С. Рабинович, В. Е. . Шестаков и А. Д. Калошкин (56) Авторское свидетельство СССР

М 1146026, кл. А 61 В 17/56, 1983. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАРАННОЙ КОСТИ С ПОЛНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ ТАРАННО-ПЯТОЧНОГО СУСТАВА (57) Использование; в медицине, а именно в травматологии при лечении переломов та2 ранной кости. Цель — предупреждение асептического некроза блока таранной кости, вальгусной деформации стопы, Сущность: резецируют суставные поверхности таранной и пяточной костей, формируют в них клиновидные пазы с внедрением в них клиновидного трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости вместе с сосудами, соединяют их с сосудами стопы, фиксируют спицами. Положительный аффект: способ позволяетсократитьсрокилечения,предупредить развитие асептического некроза блока таранной кости, вальгусную деформацию стопы.

1754084

Дугообразным разрезом по передненаружной поверхности стопы длиной в 10—

20 см послойно обнажают наружную лодыжку. Проводят ее остеотомию нэ уровне голеностопного сустава, осуществляют открытую репозицию перелома таранной кости. При необходимости после вправления перелома производится фиксация отломков таранной кости спицами. После резекции суставных хрящей таранной и пяточной костей формируют клиновидный паэ во фронтальной плоскости до противоположного кортикального слоя таранной кости с углом, открытым кнаружи. После этого готовят ложе для трансплантата в пяточной кости. Затем производится взятие трансплантата. Линейным разрезом длиной 7 см после выделения участка крыла подвздошной кости выделя ют .и отсекают питающие его сосуды (длина сосудистой ножки 5 — 6 см) и формируют клиновидный трансплантат, соответствующий ложу в таранной кости и в пяточной кости. Обнажают артерию и вену в области операционного доступа. Расклинивающий трансплантат внедряют в приготовленное ложе таранной и"пяточной костей, причем в момент введения трансплантата стОпа выводится в варусное положение, тем самым расстояние между . пяточной и таранной костями увеличивается, à после внедрения трансплантата стопе придается физиологическое положение и трансплантат плотно фиксируется в пазу, Производят артериальный и венозный анастомоз сосудов трансплантата и сосудами стопы нитью B/О по типу "конец в бок" с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения. После чего прбизводят трансартикулярную фиксацию трансплантата и всей стопы в средне-физиологическом положении. С этой. целью через пяточную и таранную в большеберцовую кости с помощью электродрели проводят 2 спицы диаметром 2 мм.

Раны дренируют и послойно ушивэют. После операции накладывают глубокую гипсбвую лонгету до коленного сустава.

Больной Б., 50 лет, находился на стаци. онарном лечении по поводу закрытого оскольчатого переломо-вывиха правой таранной кости со смещением отломков.

При поступлении под наркозом произведено выравнивание вывиха блока таранной кости i4, учитывая выраженный отек, наложено скелетное вытяжение за пяточную рансплантат формируют из крыла под55 вздошной кости.

50 кость. На рентгенограммах на скелетном вытяжении вывих блока таранной кости устранен, Сохраняется смещение мелких фрагментов в полости таранно-пяточного сустава. Произведена операция: артродез правого таранно-пяточного сустава трансплантатом на ".питающей ножке" по указанной методике.

На рентгенограммах в раннем послеоперационном периоде(на пятые сутки после операции) положение отломков и трансплантата правильное, Послеоперационный период без осложнений, Гипсовая иммобилизация 3,5 месяца; Общий срок нетрудоспособности 165 дней, Вернулся к прежней работе, много ходит.

При осмотре через 1,5 года после операции жалоб нет. Движения в голеностопном суставе в полном обьеме, безболезненны. Мышцы голеней развиты одинаково, пассивные супинационно-про- . национные движения отсутствуют. Стопа в правильном положении (вальгусного отклонения нет), На рентгенограммах артродеэ состоятелен, признаков асептического некроза блока таранной кости нет. Пяточно-таранный угол не изменен (90 ). На плантограмме плоскостопие не обнаружено.

Таким образом, предлагаемый способ лечения внутрисуставных переломов таранной кости позволяет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава асептического некроза блока таранной кости. Клиновидная форма трансплантата дает возможность создать устойчивый артродеэ и препятствует вэльгусной установке стопы в поздние сроки после травмы.

Формула изобретения

Способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава путем формирования паза с введением в него эутотрансплантата на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения асептического некроза блока таранной кости и вальгусной деформации стопы, резецируют суставные поверхности таранной и пяточной костей, формируют паз клиновидной формы во фронтальной плоскости до противоположного кортикального слоя с углом,. открытым кнаружи, а клиновидный аутот