Способ диагностики алкоголизма

 

Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии, и может быть использовано в широкой клинической практике для диагностики алкоголизма новым не инвазивным методом обследования. Спо-. соб позволяет сократить сроки исследования , повысить объективность и точность диагностики алкоголизма. Для этого проводят газохроматографический анализ выдыхаемого воздуха и. а случае обнаружения концентраций этана и паральдегида меньше соответственно 0,47 нМ и 0,20 нМ, пентана больше 0,45 нМ диагностируют алкоголизм при показателе этанола ниже 0,73 нМ выше 1,96 нМ, в том случае, если концентрация этана превышает 0,47 , диагноз алкоголизм устанавливают при показателе этилена в диапазоне 0,01-0,19 нМ. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 6 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4843424/14 (22) 27.06,90 (46) 30.03.93, Бюл, № 12 .(71) Всесоюзный научный центр медикобиологических проблем наркологии (72) В.А. Яковченко, В.Н. Шилов и Б.В. Крехнов (73) B.Н, Шилов (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1169619, кл, А 61 В 10/00, 1985, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АЛКОГОЛИЗМА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии, и может быть использовано в широкой клинической практике для диагностики алкоголизма новым не

Изобретение относится к области медицины, в частности к наркологии, и может быть использовано для повышения объективности, чувствительности и специфичности при выявлении больных алкоголизмом, Цель изобретения — повышение диагностической ценности способа, сокращение времени исследования и исключение парентеральных манипуляций.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе диагностики алкоголизма проводится газохроматографическая оценка спектра углеводородов (этана, этилена, пентана), паральдегида и этанола в выдыхаемом воздухе.

Сущность изобретения заключается в поэтапной их оценке.

При установлении концентрации этана ниже 0,47 нМ исследуют паральдегид и при содержании его ниже 0,20 нМ изучают пентан. В случае возрастания уровня пентана выше 0,45 нМ анализируют этанол. При кон„„5U 1806376 АЗ инвазивным методом обследования. Способ позволяет сократить сроки исследования, повысить объективность и точность диагностики алкоголизма. Для этого проводят газохроматографический анализ выдыхаемого воздуха и в случае обнаружения концентраций этана и паральдегида меньше соответственно 0,47 нМ и 0,20 нМ, пентана больше 0,45 нМ диагностируют алкоголизм при показателе этанола ниже

0,73 нМ выше 1,96 нМ, в том случае, если концентрация этана превышает 0,47 нМ, диагноз алкоголизм устанавливают при показателе этилена в диапазоне 0,01-0,19 нМ.

1 табл. центрации этанола ниже 0,73 нМ или выше

1,95 нМ диагностируют алкоголизм. Если в . 2 начале анализа показатель этана превышает 0,47 нМ, то диагноз алкоголизм устанавливают при значениях этилена в диапазоне 0

0,01 — 0,198 нМ.

Способ осуществляют следующим образом. о

В хорошо проветриваемом помещении (д испытуемый, после задержки дыхания на 15 с, выдыхает воздух в специальный полуавто- 0 матический пробозаборник, позволяющий отобрать порцию альвеолярного воздуха (100 мл), после сброса воздуха мертвого пространства и бронхиального дерева.

Затем с помощью газового шприца, входящего в систему пробозаборника, анализируемую пробу воздуха вводят в специальный транспортный концентратор, заполненный сорбентом (тенакс-СС), где происходит сорбирование и концентрация анализируемых компонентов выдыхаемого

1806376 воздуха, Снятие сорбированных соединений возможно олько при нагревании транспортного концентратора до 200 С с одновременной его продувкой. Одновременно с забором образцов воздуха испытуемых проводят -абор воздуха повышения, где проводился забор альвеолярного воздуха, Окончательный результат анализа содержания летучих соединений выдыхаемого воздуха получают после вычитания показателей исследуемой пробы и соответствующих показателей воздуха помещения. в котором проводился забор.

Для проведения газохроматографического анализа в течение 2 мин проводят прогрев транспортного концентратора в специальной печке, входящей в комплект газового хроматографа, при температуре

200 С. Затем с помощью 6-ходового крана, после термодесорбции, анализируемую смесь летучих соединений выдыхаемого воздуха подают на вход хроматографичеСКОЙ КОЛОНКИ.

Анализ углеводородов в выдыхаемом воздухе проводился на хроматографе

"Цвет-100" с комбинированной разделительной колонкой: а)(200 х 0,5см) — носитель хроматрой N, покрытый 10% ПЭГ-600 и 10% скваланом, б) (100 х 0,5 см) — носитель хроматрон N, покрытый 15% скваланом, Необходимость такой составной колонки диктовалось задачей разделения смеси полярных и неполярных веществ, содержащихся в выдыхаемом воздухе человека, Анализируемая смесь, после нагрева концентратора в печке при температуре

200 С, для десорбции анализируемых соединений, с помощью 6-ходового крана подавалась на вход хроматографической колонки.

Рабочие условия, обеспечивающие проведе)(ие анализа за 15 мин следующие.

Температура термостата 70 С

Температура испарителя 120 С

Скорость газа носителя 25 мл/мин

Скорость потока водорода 30 мл/мин

Скорость потока воздуха 300 мл/мин

О-личительной особенностью способа является получение целого спектра диагностически значимых параметров при единичном исследовании, что позволяет эффективно использовать методы вычислительной диагностики, позволяющие провести не только диагностику, но и, исходя из диагноза, спланировать лечение с макси30 ностики составляет 189% при чувствительности 93,2% и специфичности 95,8%.

Алгоритм постановки диагноза представлен в виде дерева диагностических решений и состоит из набора правил

40 качественной и количественной оценки газовой хроматограммы испытуемого. Использующий набор этих правил врач на основе исходной информации газохроматографического анализа выдыхаемого воздуха, последовательно отвечает на поставленные в алгоритме вопросы до тех пор пока диагноз не будет установлен.

Далее представлен алгоритм диагноза алкоголизма.

45 а,47нМ ЭТАН > 0,47нМ

O,Û«ÏAPËßÜÄÍÙ>О,2М O,ОЬМаЭТИПИ(= О,ОТ 4(l I а,484«НВ(ТЛН>а,4SМ НОИВ НОИВ O,Т8М<8П(КБ(а,Т9нМ

50 ((4) () (I наив о, знм<этлнол о,7зм ллк наив (5) (3) (8) ллк т,oe< этлнол>т,oe нова . ллк (z) (e) (2) Обращает на себя внимание существо- вание трех типов наборов показателей, хамальной эффективностью и минимальными затратами.

Из-за высокой вариабельности значений оцениваемых параметров и их возможной полимодальности статистически значимые различия были выявлены только для ряда параметров и поэтому была предпринята попытка построения закономерностей разделения в классе логических

"0 решающих правил.,Построение логических решающих правил было реализовано в виде. программы для ПЭВМ типа "IBM". Программа реализует. направленный перебор значений исследуемых параметров и позволяет выбрать наиболее информативные диагностические признаки, их сочетания и установить эффективные дискриминационные пороги для каждого иэ рассматриваемых показателей, в зависимости от целей диагно20 стики. Качество диагностического порога оценивалось исходя из критерия максимальной диагностической эффективности.

На основании знания эффективных дискриминационных порогов, разработанных ре25 шающих правил и конкретных значений параметров газовых хроматограмм испытуемых, можно с высокой степенью достоверности прбводить диагностику алкоголизма.

Эффективность предлагаемого метода диаг1806376 рактеризующих алкоголизм. Они обозначены цифрами 1,2,3.

Положение I — этан 0,47 нМ, íàðàльдегид 0,20 нМ, пентан > 0,45 нМ и этанол 0,73 нМ.

Положение 2 — этан 0,47 нМ, паральдегид 0,20 нМ, пентан > 0,45 нМ и зтанол > 1,96 нМ, Положение 3 — этан > 0,47 нМ, 0,01 > этилен 0,19 нМ.

Заключение. Таким образом, предлагаемый способ, наряду с высокой объективностью, специфичностью и точностью, достаточно прост в использовании и технически готов для внедрения в широкую клиническую практику.

Пример 1. Больной Б-ов, рабочий, 35 лет, хронический алкоголизм II стадии. Начиная с 22 лет в течение 5 лет злоупотреблял спиртными напитками. В 27 лет сформировался абстинентный синдром. В

et o структуре доминируют вегетативные расстройства. Постоянное пьянство на фоне высокой толерантности (0,8 л — в пересчете на 40 g, этанол). Жалобы на боли в области желудка, При обследовании в соматическом и неврологическом статусе патологии не выявлено, Практически здоров.

Пациент, находящийся в дневном стационаре на лечении не употреблял спиртное уже более 2 месяцев.

Произведен забор воздуха, Его анализ показал, что концентрация зтана соответствовала 0,24 нМ, этилена и паральдегида не обнаружено, пентан — 1,92 нМ, этанол отсутствовал. Таким образом, содержание этана было ниже 0,47 нМ, паральдегида ниже 0,20. нМ, пентана выше 0,45 нМ и этанола ниже

0,73 нМ, В данном случае, несмотря на прекращение пьянства и лечение в стационаре, . показатели выдыхаемого воздуха позволяют диагностировать алкоголизм, что подтверждается данными истории болезни и самим обследуемым.

Пример 2. Больной М-ин В.Д., 29 лет, водитель. Хронический алкоголизм II ñòàäèè диагностирован в возрасте 25 лет. Длительность предшествующего алкоголизму регулярного потребления спиртного составила

4 года. Абстинентный синдром прослежи25 этанол — не обнаружен.

На основании проведенного анализа

30 пришли к выводу, что полученные резуль40

5

20 вается около 5 лет с преобладанием вегетативно-соматических расстройств по гипертоническому типу. Толерантность составляет 0,3 л (в пересчете на 40 алкоголь). Сопутствующая патология: алкогольный гепатоз, гипертоническая болезнь 2 стадии, При обследовании жалоб не предьявляет, В контакт вступает охотно, несколько оживлен, волнует ревность к жене, об алкоголизации дает нечеткие сведения, считает, что он не болен алкоголизмом, а "про- сто любит выпить", Ранее никогда не лечился. При осмотре на коже лица старый кровоподтек. Видимые слизистые чистые, обычной окраски, АД-170/100 мм рт.ст.

Пульс 82 уд. в 1 мин, ритмичный. Язык слегка обложен. Живот мягкий, безболезненный, Печень увеличена на 0,5 см из-под края ребернойдуги. Синдром Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон. Неврологический статус: значительный тремор пальцев рук при нахождении в позе Ромберга, но устойчив; очаговые растройства функции ЦНС не выявляются. С диагностической целью произведен забор выдыхаемого воздуха. Установлено, что концентрация этана — 0,00 нМ, этилена — 0,05 нМ, паральдегида — 0,04 нМ, пентана — 4,15 нМ, таты соответствуют положению 2 заявленного предложения, Обследуемому выставлен диагноз алкоголизм, что было подтверждено при клиническом обследовании пациента.

Формула изобретения

Способ диагностики алкоголизма путем анализа биологического материала, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности и сокращения сроков исследования, проводят газохроматографический анализ выдыхаемого воздуха и при выявлении концентрации этана и паральдегида меньше соответственно 0,47 мН и 0,20 нм, пентана больше 0,45 нМ, а также при показателе этанола ниже 0,73 нМ и выше 1,97 нМ, этана выше 0,47 нМ и этилена в диапазоне 0,01-0,19 нМ диагностируют алкоголизм.

1806376

Времена удерживания анализируемых соединений

Составитель М.Скловская

Техред М.Моргентал Корректор С.Пекарь

Редактор С.Горячева

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 975 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при I КНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5