Способ новокаиновой блокады
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при лечении динамической кишечной непроходимости , острого холецистита. Цель - исключение осложнений и увеличение полноты и надежности анестезии. Вводят новокаин в забрюшинное пространство путем вкола иглы ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10-15° к средне-сагиттальной плоскости на заранее определенную глубину суммы 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус 2 см, затем с иглы снимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами рук до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5-10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество 0,25%-ного раствора новокаина из расчета 2 мл/кг массы больного. Способ позволяет повысить эффективность блокады.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 17/00
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ6СТВУ (21) 4834785/14 (22) 05,06.90 (46) 07,04.93. Бюл. М 13 (71) Ташкентский институт усовершенствования врачей (72) А,Г.Мирзамухамедов и С.З,Азизов (56) Вишневский А.В. Некоторые данные к механизму действия новокаиновой блокады. — Вестник хирургии им.Грекова, 1939, т.58, М 5, с.46. (54) СПОСОБ НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при лечении динамической кишечной непроходимости, острого холецистита. Цель — исключение осложнений и увеличение полноты
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении динамической кишечной непроходимости, острого холецистита, панкреатита, холецистопанкреатита, острого расширения желудка, почечной и печеночной колики, травматического, аллергического и трансфузионного шока, дискинезии желчных путей и другой патологии.
Цель изобретения — исключение осложнений и увеличение полноты эффекта, и надежности анестезии путем введения раствора новокаина в собственную клетчатку поясничной области.
Способ осуществляют следующим образом.
Определяют глубину вкола иглы до забрюшинной клетчатки, которая равна толщине кожи с подкожной клетчаткой +
;„, Я2„„18О6628 А1 и надежности анестезии. Вводят новокаин в забрюшинное пространство путем вкола иглы ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10 — 15 к средне-сагиттальной плоскости на заранее определенную глубину суммы 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус 2 см, затем с иглы снимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами рук до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5-10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество
0 25 Я -ного раствора новокаина из расчета
2 мл/кг массы больного. Способ позволяет повысить эффективность блокады. толщине мышечного слоя. Толщина кожи с а подкожной клетчаткой равна 2/3 толщины Ср поперечной кожной складки. Толщина мы.шечного слоя также находится в прямой связи с толщиной поперечной кожной складки.
При толщине поперечной кожной складки до 12 мм, толщина мышечного слоя в ОО среднем равна 15 мм, а при толщине ее от
1Эдо 25 мм и от26дооомм — соответствеи- ), и но 21 и 27 мм, и наконец, при поперечной кожной складке выше 40 мм, толщина остальных слоев до забрюшинной клетчатки равна 31 мм.
Следовательно, глубинь введения иглы до забрюшинной клетчатки для каждого больного определяется сложением 2/3 поперечной кожной складки с соответствующей толщиной мышечного слоя, 1806628
Например, если у данного больного толщина поперечной кожной складки в области точки вкола игл ы (в углу между разгибателем позвоночника и последним ребром) равна
27 мм, то глубина введения иглы до забрюшинного жирового слоя должна равняться
27
2/3 этой величины, т.е, — х 2 = 18 мм +
3 толщина мышечного слоя, которая при толщине кожной складки от 26 до 40 мм равна
27 мм. Следовательно, в данном случае глубина введения иглы до забрюшинной клетчатки составляет 45 мм.
При таком определении глубины введения иглы возможная ошибка равна 0 — 7 мм, редко 10 мм, Поэтому у данного больного максимальная глубина может быть равна до
55 мм. В процессе выполнения блокады это расстояние ограничивается на инъекционной игле резиновой муфточкой и смело приступают к выполнению процедуры. Нами рекомендуется для ясного ощущения сопротивления апоневроза поперечной мышцы живота игла большего диаметра (1,5 — 2,0 мм) длиной от 10 до 15 см.
Больного укладывают на здоровый бок.
Под бок подкладывается валик, После соответствующей обработки рук хирурга и оперэционного поля и предварительного обезболивания кожи тонкой иглой, вкол указанной выше инъекционной иглы (надетой на 20 мл шприц) производят в вершине угла, образованного Xll ребром и наружным краем разгибателя позвоночника, При коротком ребре, не выступающим за пределы этой мышцы, вкол иглы производится на 30 мм ниже Xl ребра (с целью устранения ошибочного введения новокаина в плевральную полость) и направляется не строго вертикально к поверхности тела, а несколько наклонно (нэ 10 — 15О) по отношению к ,.сагиттальной плоскости, Продвижению иглы постоянно нагнетается струя новокаина.
На глубине 40 мм с иглы снимается шприц и дальнейшее продвижение иглы для ясного ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота производится без шприца, захватив повильон иглы указательным и большим пальцами рук; Преодолев сопротивление указанного апоневроза, снова на иглу надевают шприц. Вводится 5 мл раствора, который при этом поступает свободно, После этого снова снимают с иглы шприц, Убедившись, что новокаин обратно не вытекает и отсутствует реакция со стороны больного, медленно вводят остальное количество раствора, из расчета 2 мл на кг веса больного, Пример использования способа. Б-ной
Ээхкамов С., 1936 г,рождения. Медицин.10
20 ская карта М 3240/475, поступил 18 февраля 1990 r, в хирургическое отделение Ташкентской городской клинической больницы
М 1 с жалобами на сильные приступообразные боли в эпигастриальной области опоясывающего характера, тошноту и многократную рвоту, Заболел остро в 17.00 ч 17 февраля 1990 г, после приема жирной пищи, Объективно: Склеры слегка желтушны, Живот умеренно вздут. Пальпаторно болезненность и ригидность мышц в эпигастриальной области, больше справа, Пальпируется раздутая поперечно-ободочная кишка (симптом Валя), Положительны симптомы Ортнера, Захэрина, Мерфи и
"френикус" симптом.
Билирубин общий 102,6 мк мол, прямой — 86,3, непрямой — 16,3, Диастаза крови 40 г/л в час, Клинический диагноз: Острый холецистопанкреатит. Механическая желтуха.
18,02,90 г. через 2 ч после поступления произведена правосторонняя забрюшинная новокаиновая блокада.
Техника блокады: у больного толщина поперечной кожной складки в области вкала иглы — 33 мм. При данной толщине поперечной кожной складки общая глубина введение иглы до забрюшинной клетчатки равна
2/3 этой величины, т.е, 33 3 х 2 =- 22 мм + толщина мышечного слоя, которая при толщине кожной складки от 26 до 40 мм равна
35 27 мм. Следовательно, в данном случае глубина введения иглы до забрюшинной клетчатки 49 мм, а с учетом возможной ошибки у данного больного максимальная глубина может быть до 59 мм. Это расстояние нами отмечено на инъекционной игле резиновой муфточкой. После этого приступили к выполнению способа. Положение больного на левом боку. При пальпации Xll ребро короткое, длиной 6 см, не выходит за пред45 елы разгибателя позвоночника. Поэтому после обезболивания кожи тонкой иглой ахоп указанной выше инъекционной иглы произведен на 30 мм ниже Xl ребра, Направление иглы на 10-15О наклонно по отношению к
50 сагиттальной плоскости, движение ее медленное с постоянным нагнетанием струи новокаина, На глубине 4 см с иглы сняли шприц, дальнейшее движение последней произведено без шприца захватив повиль55 он иглы указательным и большим пальцами правой руки. Ясное ощущение сопротивления на глубине 52 — 5,4 см, преодолев его снова на иглу надет шприц. Поступление раствора свободное, при снятии шприца новокаин обратно не вытекает. Всего с учетом
1806628
Составитель А.Мирзамухамедов
Техред М,Моргентал . Корректор Е,Папп
Редактор С,Кулакова
Заказ 1338 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 питания больного (вес — 72 кг) введен 140 мл
0,25 -ного раствора новокаина.
Через 10-15 мин уменьшение болей.
Полное купирование приступа через 30 мин, Одновременно назначено спаэмолитики. 5
Больной обследуется.
Таким образом, при данном способе раствор новокаина вводится не в околопочечную клетчатку, как зто предусмотрено при способе А.В.Вишневского, а в забрю- 10 шинную клетчатку. Это позволяет, во-первых, вовремя остановить продвижение иглы вглубь до околопочечной клетчатки и пре- дупредить повреждения органов и сосудов забрюшинного пространства; во-вторых, 15 обеспечивает широкий охват раствором нервных сплетений забрюшинного пространства.
Кроме того, введение иглы на заранее определенную глубину с наклоном его на 20
10-15 к сагиттальной плоскости учитывающий боковое смещение органов обеспечивает безопасность способа, и точность попадания раствора в забрюшинную клетчатку. 25
При данном способе ошибочное введение раствора в заплевральную клетчатку или в плевральную полость в случаях короткого ХИ ребра предупреждается вколом иг30 лы на 30 мм ниже Х! ребре а у латерального края разгибателя позвоночника, Введение раствора в забрюшинную клетчатку в объеме 2 мл на кг веса больного обеспечивает положительный эффект от способа, благодаря полному охвату нервных сплетений забрюшинного пространства.
Формула изобретения
Способ новокаиновой блокады путем прокола у края разгибателя позвоночника и введения раствора новокаина в забрюшинC ную клетчатку, отличающийся тем, что, с целью исключения осложнений и увеличения полноты и надежности анестезии путем введения раствора новокаина в собственную клетчатку поясничной области, прокол по краям мышцы осуществляют в точке ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10 — 15 к средне-сагиттальной плоскости, при этрм глубина прокола составляет 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус два см, затем с иглы снимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами руки до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5 — 10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество раствора иэ расчета 2 мл на 1 кг массы больного.
