Способ ринопластики при тотальных и субтотальных дефектах носа

 

Использованием медицине, а именно в восстановительной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Сущность изобретения: в паховой области выкраивают кожно-фасциальный лоскут с осевым кровоснабжением, из которого формируют ринотрансплантат с хрящевым каркасом и после его адаптации его переносят в область анатомического расположения с одновременным восстановлением в нем кровоснабжения при помощи микрососудистых анастомозов. Преимущество j изобретения - в улучшении функциональных результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4913848/14 (22) 25.02.91 (46) 07.04,93. Бюл. % 13 (72) Г.И. Прохватилов (56) Балон Л,Р. Ринопластика стебельчатым лоскутом: Автореф. д.м.н. Л., 1960, с. 31. (54) СПОСОБ РИНОПЛАСТИКИ ПРИ ТОТАЛЬНЫХ И СУБТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ

НОСА (57) Использование:в медицине, а именно в восстановительной хирургии, Цель изобретения — сокращение сроков лечения. СущИзобретение относится к медицине, в частности к восстановительной хируогии, и может быть использовано для восстановления наружного носа при субтотальных и тотальных дефектах. носа.

Целью заявляемого способа является сокращение сроков лечения.

Цел ь достигается тем, что в паховой (или другой) области в зоне осевого кровоснабжения формируется ринотрансплантат, содержащий хрящевой каркас, и через 3 — 4 недели ринотрансплантат, с включением его осевых (питающих) сосудов одномоментно переносится к дефекту носа, где с помощью микрососудистых анастомозов в нем восстанавливается кровоснабжение.

Сущность изобретения, Ринопластика по предлагаемому способу состоит из 2-х этапов и занимает до 1,5 месяцев стационарного лечения.

1-й этап — формирование ринотрансплантата в паховой области. В паховой области на 2 — 2,5 см ниже паховой связки отмечают проекцию отхождения поверхностной артерии окружающей подвздошную

„„5U„„1806638 А1 ность изобретения: в паховой области выкраивают кожно-фасциальный лоскут с осевым кровоснабжением, из которого формируют ринотрансплантат с хрящевым каркасом и после eto адаптации его переносят в область анатомического расположения с одновременным восстановлением в нем кровоснабжения при помощи микрососудистых анастомозов, Преимущество изобретения — e улучшении функциональных результатов, 1 кость (ПАОПК) от бедренной артерии. Эту точку соединяют с передней верхней остью подвздошной кости линией, проводимой на коже, вследствие чего получают ось буду-". щего пахового лоскута — проекцию его осевых сосудов: поверхностных артерии и; Я вены, окружающих подвздошную кость (ПАОПК и ПВОПК). По этой оси от проекции бедренной артерии отступают кнэружи на а длину сосудистой ножки ринотранспланта- Q() та — расстояние, измеренное от срединной Ср линии лба до наружного края орбиты, и отмечают внутреннюю (медиальную) границу выкраиваемого лоскута. От нее определяют другие границы лоскута по образцу, который соответствует дефекту носа. При этом О© длину лоскута увеличивают вдвое для образования дубликатуры. По намеченным границам проводят разрез кожи, подкожной клетчэтки и подлежащей фасции, Образованный лоскут тканей поднимают с наружного края (с периферии) до его внутренней границы, обязательно сохраняя фасцию, под которой располагаются артерия и вена кровоснабжающие этот кожно-фэсциаль1806638 ный лоскут, Затем лоскут складывают вдвое — дублируют, перегнув свободный край на

180, благодаря чему создается внутренняя выстилка ("слизистая оболочка") ринотрансплантата. В области ИI — VIII ребер больного (или грудного хряща) выкраивают две хрящевые пластинки, из которых путем сшивания формируют хрящевой каркас носа.

Образованный хрящевой каркас вставляют в дублированный кожно-фасциальный лоскут и фиксируют в правильном положении швами, Рана паховой области ушивается на себя с применением приемов местной пластики. Края дублированного лоскута по боковым поверхностям сшиваются между 15 собой, превращая его в ринотрансплантат, который подшивают над донорской раной к коже паховой области. Моделировка формы носа осуществляется с помощью трубок, введенных в "носовые ходы" и марлевых 20 валков, фиксированных по бокам ринотрансплантата втечение 3 недель. В этот период ринотрансплантат кровоснабжается через его осевые сосуды (ПАОПК и ПВОПК), которые содержатся в его медиальном крае.

2-й этап — устранение дефекта носа сформированным ринотрансплантатом выполняется через 3 — 4 недели после 1-й операции.

Операцию начинают с выделения осе- 30 вых сосудов ринотрансплантата, Затем освежают края дефекта носа и через разрез по верхнему краю брови выделяют лобную артерию и вену, к которым будут подшиваться сосуды ринотрансплантата, После этого ри- 3- >. нотрансплантат отсекают от осевых сосудов в местах их отхождения: ПАОПК вЂ” от бедренной артерии, ПВОПК вЂ” от большой подкожной вены бедра, и переносят в область дефекта носа, где фиксируют 2-3 направля- 40 ющими швами. Сразу же восстанавливают в ринотрансплантате кровоток путем наложения анастомозов между его артерией и веной и лобной артерией и веной с помощью . операционного микроскопа, микрохирурги- 45 ческой техники и атравматического шовного материала — нити 10/О, Проверив проходимость и состоятельность микрососудистых анастомозов края ринотрансплантата подшивают к краям дефекта носа. Повторно 50 используют формирующие трубки и валики.

Послеоперационный период составляет

2 недели. При необходимости производят коррекцию формы носа через 2 — 3 месяца.

В отличие от прототипа в данном реше- 55 нии; 1) используется кожно-фасциальный лоскут для восстановления носа; 2) используется кожно- фасциальный лоскут, имеющий осевое кровоснабжение для формирования ринотрансплантата; 3) формируют ринотрансплантат в паховой (донорской) области, где выкраивают кожнофасциальный лоскут; 4) используют хрящевой каркас для формирования ринотрансплантата; 5) пересаживают ринотранс-. плантат из паховой области к дефекту носа в один этап; 6) накладывают между сосудами ринотрансплантата и сосудами лица микрохирургические анастомозы, обеспечивающие восстановление в нем кровотока; 7) выполняют ринопластику в два этапа в течение 2 месяцев, которые свидетельствуют о том, что заявленный способ соответствует критерию "новизна".

Использование данных признаков для достижения поставленной цели в реконструктивной хирургии ранее не применялось, что свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "существенные отличия".

Применение данных признаков в способе ринопластики позволит получить стойкий косметический эффект, сократить сроки лечения, а также уменьшить число осложнений.

Пример 1. Больной Х., 1967 года рождения, история болезни N 3002, поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии

ВМедА им, С.M.Êèðîâà 20.03,87 г. по поводу тотального дефекта носа, рубцовой деформации средней зоны лица, включая веки и верхнюю губу, сквозного обширного дефекта теменно-затылочной области после электроожога, После всестороннего обследования

03.04.87 r. под наркозом произведен 1-й этап — формирование ринотрансплантата в левой паховой области. При этом были использованы кожно-фасциальный лоскут размером 8х17 см и хрящевые пластийы из

VII ребра больного, Послеоперационное течение без осложнений.

29,04.87 г. спустя 25 сут после 1-ro этапа выполнен 2-й этап — устранение дефекта носа ринотрансплантатом из паховой области на микрососудистых анастомозах. Операция длилась 6 ч, На фоне назначения противовоспалительной терапии и средств, улучшающих реологические свойства крови приживление ринотрансплантата наступило через 10 сут. Получен удовлетворительный результат в косметическом отношении, не изменяющийся в течение двух лет динамического наблюдения. Больной был выписан на 18-е сутки после операции, Таким образом все восстановительное лечение заняло около 2 месяцев.

Пример 2. Больной П., 1942 года рождения, история болезни N 11205, поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии и

1805638

10

25

40

50 рансплантатов. стоматологии ВМедЯ им. С,M.Êèðoâà

10,11.87 г. по поводу субтотального дефекта носа, сочетающегося с обширным сквозным дефектом твердого неба после лучевой терапии, проведенной с целью лечения новообразования перегородки носа, Обследован клинически, рентгенологически и лабораторно. Показана операция устранение субтотального дефекта носа.

Учитывая, что ткани, окружающие дефект носа, подверглись облучению, требовался такой метод пластики, который бы обеспечивал приживление трансплантата в таких тканях. Заявляемый способ полностью отвечал таким требованиям.

19.11.87 г. под наркозом выполнена операция — формирование ринотрансплантата на левой боковой поверхности груди в зоне осевЬго кровоснабжения грудоспинных сосудов. Эта область выбрана специально, чтобы в формируемый ринотрансплантат включить широчайшую мышцу, которую использовали для закрытия дефекта неба. 1-й этап пластики протекал без осложнений, 22.12.87 r. выполнен 2-й этап — устранение субтотального дефекта носа и обширного сквозного дефекта неба пересадкой ринотрансплантата с боковой поверхности груди на микрососудистых анастомозах, При этом сосуды ринотрансплантата анастомозировали с лицевыми сосудами, проведя их через подкожный туннель.

Операция длилась 8 ч, B послеоперационном периоде отмечалось нагноение раны в области левого крыла носа, но благодаря хорошему кровоснабжению пересаженного ринотрансплантата оно не сказалось на конечном косметическом результате операции. Больной был выписан через 3 недели после второй операции. Срок лечения составил 2,5 месяца.

Достижение стойкого косметического результата ринопластикв по предлагаемому способу обеспечивается гистологической структурой используемого лоскута, который включает кожу, подкожную клетчатку пол= ным слоем без рассечения, что важно для сохранения ее объема и структуры, и фасцию; и отсутствием атрофии клетчатки, а также отсутствием рассасывания хрящевого каркаса, что доказано морфологическими исследованиями на 6 собаках в эксперименте при изучении гистогенеза тканей ринотСокращение сроков лечения обеспечивается тем, что предлагаемый способ ринопластики осуществляется в два этапа.

Уменьшение числа осложнений обеспечивается тем, что в предлагаемом способе ринотрансплантат имеет избыточное кровоснабжение через осевые артерии и вену, благодаря чему исключается возможность воспалительных осложнений и обеспечивается приживление ринотрансплантата в областях с недостаточным кровоснабжением (рубцовые ткани и.облученные ткани ) .

Кроме того, предлагаемый способ избавляет больных от многоэтапности восстановительного лечения, вынужденной, неудобной и длительной иммобилизации руки при переносе ножки стебельчатого лоскута по способу-прототипу, Он применим у больных с последствиями обширных травм туловища, имеющих рубцовые контрактуры локтевого сустава и кисти или ампутированные верхние конечности на разном уровне.

Предлагаемый способ позволяет в короткие сроки установить тотальные и субтотальные дефекты носа, уменьшает число осложнений и обеспечивает стойкий косметический результат ринопластики спустя 2 года и более после операции, повышается экономическая эффективность восстановительного лечения, при этом сокращаются сроки стационарного лечения (койко-дни) и возрастает оборот койки в клинике; а он легче переносится больными. Кроме того, выполнение ринопластики по данному способу у челюстно-лицевых раненых позволит избежать многоэтапной эвакуации в тыловые лечебные учреждения страны и обеспечит возвращение в строй в короткие сроки.

Формула изобретения

Способ ринопластики при тотальных и субтотальных дефектах носа с помощью трансплантата, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в паховой области выкраивают кожно-фасциальный лоскут с осевым кровоснабжением, из которого формируют ринотрансплантат с хрящевым каркасом, и после его адаптации его переносят в область анатомического расположения с одновременным восстановлением в нем кровоснабжения при помощи микрососудистых анастомозов.