Способ лечения дефекта периферического нерва
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения. Для этого производят невролиз, расщепление проксимального конца нерва на две равные части соответственно размеру дефекта , перемещают одну из частей на место дефекта, из эпиневрия концевой невромы выкраивают верхний и нижний, а из дистального конца нерва боковой и нижний лоскуты на питающей ножке, длина их определяется длиной концевой невромы и протяженностью атрофии дистального конца . Соответственно дополнительно формируют верхний лоскут их эпиневрия проксимального конца нерва на конце аутотрансплантатз. Линию проксимальных межпучковых швов укрывают двумя эпиневральными лоскутами на питающей ножке, а дистальных межпучковых швов, с ослабленной регенерацией, - тремя. Линии швов и оголенные пучки аутотрансплантата и проксимального конца нерва укрывают эпиневральными лоскутами на питающей ножке таким образом, чтобы суммарная ширина их соответствовала окружности поперечного сечения аутотрансплантата. 2 ил. ел С
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4838087/14 (22) 17,05,90 (46) 07.04.93. Бюл, N 13 (75) В,А.Козырев (56) Seddoh Н.L, The use of autognous graff leg for the гера(г of large gaps in peripheral nerves //Brit.J. Surg/ — 1947. — 35, — р.151— 167. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, Для этого производят невролиз, расщепление проксимэльного конца нерва на две равные части соответственно размеру дефекта, перемещают одну из частей на место дефекта, из эпиневрия концевой невромы Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, нейротравматологии, а именно к способам хирургического лечения дефекта периферических нервов. Цель — снижение осложнений. С целью снижения осложнений, выкраивают верхний и нижний лоскуты иэ эпиневрия невромы и нижний и боковой лоскуты из эпиневрия дистального конца нерва, аутотрансплантата формируют с верхним зпиневральным лоскутом из проксимального отдела нерва, накладывают периневральные швы, укрывают их лоскутами из эпиневрия. Снижение осложнений (нарушение кровоснабжения аутотрансплантата, разви:.тие рубцоводегенеративных изменений в области линий межпучковых швов, частич„„„ « Ц„„1806629 А1 выкраивают верхний и нижний, а из дистального конца нерва боковой и нижний лоскуты на питающей ножке, длина их определяется длиной концевой невромы и протяжен ностью атрофии дисталь ного кон- ца. Соответственно дополнительно формируют верхний лоскут их эпиневрия проксимального конца нерва на конце аутотрансплантата. Линию проксимальных межпучковых швов укрывают двумя эпиневральными лоскутами на питающей ножке, а дистальных межпучковых швов, с ослабленной регенерацией, — тремя. Линии швов и оголенные пучки аутотрансплантата и проксимального конца нерва укрывают эпинев- ральными лоскутами на питающей ножке таким образом, чтобы суммарная ширина их соответствовала окружности поперечного сечения аутотрансплантата, 2 ил. ° еаеа ный или полный некроз аутотрансплантата) .QQ обеспечивает более быстрое {2,5-3,5 меся- (С"» цев) и полное (до 4 — 5 баллов), восстановле- «р ние функций поврежденного нерва, при черезмерныхдистазах концов нерва(до 9см). Существенное отличие эпиневральных лоскутов на питающей ножке: Ю э, Техника их формирования проста и атравматична. б. Прикрывают линии межпучковых швов и оголенные пучки проксимального кочца нерва и аутотрансплантата. в. Предохраняют от травматизации нервых волокон в местах их соединения. r. Предохраняют от травмэтизации и укрепляют межпучковые швы, д, Обеспечивают быстрое заживление послеоперационной раны нерва. 1806629 е, Способствуют развитию адекватного На фиг, 2 представлен окончательный кровообращения в имплантированном этап соединения концов поврежденного аутотрансплантате, прорастанию аксонов нерва. через линии проксимальных и дистальных После определения истинного размера межпучковых швов, опережающему разви- 5 диастаза (удаление концевой невромы, остие рубцеобразования и некроза, вежение дистального конца, сокращение ж, Ориентируют рост аксонов в дисталь- нерва) с учетом профилактики натяжения на ном направлении уровне межпучковых швов, выкраивается з. При диастазах в 4 — 9 GM функции нерва необходимой длины аутотрансплантат 8 после операции через 2,5 — 3,5 месяца вос- "0 (фиг.1), иссекается одна из половин и импстанавливаются. лантируется между концами поврежденноСледовательно, лоскуты снижают ос- го нерва, при этом учитывается ложнения, создают благоприятные условия максимальная возможность сопоставления для регенерации нервных волокон. Новооб- однородных по структуре и функции пучков разованные аксоны беспрепятственно пре- "5 нервных волокон. одолевают два уровня, швов Под операционным микроскопом на (проксимальный и дистальный), опережая расстоянии 0,5 см от края разреза распучкоразвитие соединительной ткани, рубцеоб- вываются концы нерва и трансплантата. Соразования, некроза и тем самым обеспечи- поставленные по структуре и функции пучки вают более быстрое и полное 20 нервных волокон сшиваются конец в конец, восстановление двигательной, чувствитель- нитью 8/Π— 9(0 2 швами 10 (фиг,2), Соответной и трофической функций поврежденного ствующие друг другу пучки определяются по нерва. их размерам, структурному рисунку на среСпособ осуществляют следующим об- зах, отделившимся- от них ветвей, Дистальная линия швов с ослабленной Под эндотрахеальным наркозом произ- регенерацией покрываетоя тремя лоскутаводится внепроэкционный разрез кожи. ми на питающей ножке, а проксимальная— На фиг. 1 изображены этапы забора двумя. Боковыминижнимлоскутамиихэпиаутотрансплантата, формирования эпинев- неврия дистального конца нерва, верхним ральных лоскутов на питающей ножке и ос- 30 лоскутом из эпиневрия концевой невромы вежения концов нерва с субэпиневральной укрывают линию дистальных межпучковых резекцией концевой невромы и атрофиче- швов и приближающими к ним оголенные ского дистального конца; на фиг.2 — оконча- пучки аутотрансплантата 2,4,5(фиг,2), Нижтельный этап соединения концов ним лоскутом из эпиневрия невромы и лосповрежденного нерва. 35 кутом из проксимального конца нерва на Из рубцовоспаечного конгломерата под конце аутотрансплантата, укрывают линию микроскопом выделяются концевая невро- проксимальных швов и прилежащие к ним ма 6 (фиг.1) и дистальный конец 7. оголенные пучки аутотрансплантата и проС помощью гидравлической препаров- ксимального конца нерва 1,3 (фиг.2) таким ки 0,5 -ный раствор новокаина прокси- 40 образом, чтобы суммарная ширина лоскумальный конец 9 иммобилизуется на тов в области линии межпучковых швовсонеобходимом протяжении (учитывается ответствовала окружности поперечного длина диастаза и запас 0,5-1 см и расщеп- сечения аутотрансплантата. Лоскуты на пиляется на две равные части, с учетом отхож- тающей ножке фиксируют одиночными швадения двигательных ветвей. Выкраивают 45 ми за углы их концов 11 (фиг.2). верхний и нижний лоскуты из эпиневрия Нерв укладывается в свежее мышечное концевой невромы 2,3,длиной не менее 1- ложе. Подкожный резиновый выпускникос1,5 см и шириной 2 — 4 мм, Длина лоскутов тавляется в ране на 12 ч. Конечность фикси. определяется размером невромы и протя- руется лонгетой на 3 недели. женностью атрофии дистального конца. 50 Пример. Больная M., 17л., поступила Субэпиневрально отсекается концевая с диагнозом посттравматическая концевая неврома. Их эпиневрия проксимального неврома срединного нерва на уровне нижконца нерва выкраивается верхний лоскут, ней трети левого предплечья, являющийся продолжением эпиневрия В 1978 ã. получила резанную рану в нижаутотрансплантата 1. Из эпиневрия дис- 55 ней трети левого предплечья. Сразу же потального конца выкраивают боковой и ниж- сле травмы появилась слабость и онемение ний лоскуты на ножках, субэпиневрально I-,III пальцев левой кисти. Спустя несколько освежается дистальный конец до нормаль- месяцев после травмы больная обнаружила . ной структуры пучков нервных волокон 4,5, -в области рубца опухолевидное образова1806629 40 55 ние, которое медленно увеличивалось в размерах. При поступлении в клинику определялось нарушение чувствительности до 2, а двигательной функцией до 3 баллов в первом-третьем пальцах, В области рубца видно опухолевидное образование, плотное, болезненное и подвижное при пальпации. Электрофизиологичесое исследование. Скорость проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам срединного нерва не определяется ниже локты-запястья. Выраженная спонтанная активность при электромиографии, Выявлено повреждение срединного нерва с анатомическим перерывом на уровне нижней трети левого предплечья.. 5.09.89 г. операция, Иссечение концевой невромы срединного нерва на уровне нижней трети левого предплечья. Аутопластика диастаза дликой 6 см за счет реконструкции проксимального конца нерва. Под эндотрахеальным наркозом внепроэекционным доступом к срединному нерву, на уровне нижней трети левого предплечья обнаружен рубцово-спаечный конгломерат, Из мощного рубцовоспаечного конгломерата, включающего мышцы, сухожилия, сосуды и нервы методично, под микроскопом выделен центральный, с концевой невромой и периферический концы срединного нерва, Из эпинерия концевой невромы образованы верхний и нижний лоскуты на питающей ножке, из эпиневрия дистального конца — боковой и нижний длиной 2 см и шириной 3 — 4 мм, с последующим субэпиневральным иссечением невромы и освежением дистального конца. Проксимальный конец с помощью гидравлической препаровки 0,5 jo"Hûì раствором новокаина расщеплен ка две равные части на протяжении 8 см. Образован верхний 5-й лоскут на питающей ножке из эпиневрия проксимального конца нерва, ка конце будущего аутотрансплантата, Верхняя половина. длиной 8 см, отсечена и имплантирована между концами поврежденного нерва, сопоставлены пучки нервных волокон однородных по структуре и функции. Наложены межпучковые швы конец в конец нитью 8/О под оптическим уве-, личением 12,5 крат. Линия швов и оголенные пучки нервных волокон аутотраксплантата и проксимального конца прикрыты пятью эпиневральными лоскутами на питающей ножке. Линия проксимальных межпучковых швов прикрыта двумя лоскутами — нижним лоскутом из эпиневрия концевой невромы и верхним лоскутом их эпиневрия проксимального конца нерва, на конце аутотрансплантата. Дистальная линия межпучковых швов с ослабленной регенеративной способностью, прикрыта тремя эпиневральными лоскутами на питающей ножке — боковым и нижним лоскутами из эпиневрия дистального конца нерва и верхним лоскутом из эпиневрия концевой невромы. Лоскуты фиксированы к эпиневрию единичными направляющими швами за углы из конца, Срединный нерв уложен в свежее мышечное ложе, Постойные швы на мягкие ткани и кожу. Под кожей оставлен резиновый выпускник на 12 часов, Асептическая клеевая повязка, Кисть и предплечье фиксированы лонгетой. Послеоперационный период протекал гладко, Спустя три месяца после операции отмечается положительная динамика восстановления функции нерва, Двигательная функция в суставах I — III пальцев левой кисти восстановилась до 5 баллов, а чувствительность до 4-х баллов. При контрольном злектрофизиологическом исследовании скорость проведения возбуждения по двигательным и чувствителькым волокнам срединного нерва (ниже локтя-запястья) восстановилась до нормальных цифр — 67 м/с. ЗО По сравнению с результатами дооперационного исследования нормализовалась СПВ по нерву, регресс спонтанной активности. Заявленный способ прост в выполнении, исключает сложные расчеты и специальную подготовку, Он мо>кет быть выполнен как с наличием микрохирургического инструментария, так и обычным способом с нало>кением эпиневральных швов. без дорогостоящего оборудования, Способ может быть выполнен в специализированном отделении любого медицинского учреждения. Формула изобретения Способ лечения дефекта периферического нерва путем невролиза, расщепления его проксимального конца на две равные части соответственно размеру дефекта, отсечения и перемещения одной из частей на место дефекта, наложения эпиневральных швов, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, выкраивают верхний и нижний лоскуты из эпикеврия невромы и нижний и боковой лоскуты из эпиневрия дистального конца нерва, аутотрансплантат формируют с верхним эпикевральныь лоскутом из проксима lf,ffoco отдела нерва, накладывают периневра ькые швы и укрывают их лоскутами из эпикеврия. 1806629 Составитель В.Козырев Техред М.Моргентал Корректор Е Папп Редактор С,Кулакова Заказ 1338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва. Ж-35, Раумская наб„4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101
