Способ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении панкреатоеюноанастомоза после резекции правой части железы. Сущность изобретения: сшивают петлю кишки в виде двухстволки и анастомозируют по Брауну, накладывают заглушку на приводящее колено ниже соустья , рассекают отводящее колено, погружают в него срез культи железы, при формировании задней губы панкреатоеюноанастомоза в швы захватывают фасциально-клетчаточные образования позади железы, при формировании передней губы -брюшину, покрывающую железу спереди, затем перитонизируют соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди, и сшивая участки кишки над верхним и под нижним краями железы. 4 ил.

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4858354/14 (22) 08.08.90 (46) 07.04.93, Бюл. М 13 (71) Киевский медицинский институт им, акад.А.А. Богомольца (72) В.Н.Короткий и Б.Г.Безродный (56) Кузин И.И. и др. Хронический панкреатит. - М,: Медицина, 1975, с.284 — 287. (54) СПОСОБ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИИ

ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПРАВОЙ ЧАСТИ ЖЕJl E36I (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении панкреатоеюноанастомоза после резекции правой

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, Цель изобретения — предупреждение несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза после резекцйи правой части железы эа счет снижения травматичности вмешательства и перитонизации соустья изолированной и выключенной из пассажа петлей тощей кишки.

На фиг.1-4 представлены этапы осуществления способа при панкреатодуоденальной резекции с последующим панкератодигестивным анастомозированием.

Способ осуществляют следующим образом.

На фиг. 1 показано, что после лапаротомии и удаления правой части поджелудочной железы к культе 1 железы через окно в

",. езоколон проводят петлю тощей кишки 2, „„Я „„1806631 А1 части железы. Сущность изобретения: сшивают петлю кишки в виде "двухстволки" и анастомозируют по Брауну, накладывают заглушку на приводящее колено ниже соустья, рассекают отводящее колено, погру. жают в него срез культи железы, при формировании задней губы панкреатоеюноанастомоза в швы захватывают фасциально-клетчаточные образования позади железы, при формировании передней губы .— брюшину, покрывающую железу спереди, затем перитонизируют соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди, и сшивая участки кишки над верхним и под нижним краями железы. 4 ил. которую сшивают "двухстволкой" (фиг.2) на протяжении 10 — 12 см. Затем (фиг,3) заглу- шают приводящий конец 3 кишки путем наложения циркулярной лигатуры и перитонизации места обструкции 4 узловыми швами. На 6 — 7 см ниже заглушки формируют межпетельный анастомоз 5 по Брауну.

Рассекают отводящую часть 6 изолированной петли кишки 2 против среза культи 1 железы (фиг.1), Формируют заднюю губу анастомоза, сшивая стенку 8 отводящей части кишки 6 с фасциально-клетчаточными образованиями 7 позади железы. Формируют переднюю губу анастомоэа (фиг,2). сшивая стенку кишки 8 с брюшиной 9, покрывающей железу спереди, погружая тем самым срез 1 железы в просвет кишки

6. Перитонизируют соустье (фиг,4), подшивая свободную часть 3 приводящего колена к брюшине 9, покрывающей железу спере1806631 ди, и сшивая участки кишки 3 и 6 над верхним 10 и под нижним 11 краями железы.

Пример, Больной Н., история болезни

N 6854, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии клинической больницы М 4 г.Киева по поводу опухоли головки поджелудочной железы, После предоперационной подготовки оперирован. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии; опухоль исходит из головки поджелудочной железы, удалима. Гистологическое заключение материала биопсии — аденокарцинома.

Отдаленных метастаэов не выявлено. Установлены показания к панкреатодуоденальной резекции, Резекционный этап операции выполнен с удалением правой части поджелудочной железы на уровне перешейка и полным . удалением двенадцатиперстной кишки. Через окно в мезоколон проведена петля тощей кишки, на проксимальный конец которой наложен антирефлюксный холедохаеюноанастомоз, а отступя около 35 см дистальнее кишку на протяжении 10 см сшили "двухстволкой", отводящую часть которой подвели под срез культи железы, напротив которого кишку вскрыли. Сформировали заднюю губу анастомоза, сшив рассеченный край кишки с фасциально-клеточными образованиями позади железы. Затем сформировали переднюю губу соустья, сшив кишку с брюшиной, покрывающей железу спереди, Завязали лигатуры, погрузив срез культи железы в просвет кишки . Приводящий конец петли кишки заглушили по Шалимову

А.А. и выключили его из пассажа межкишечным соустьем по Брауну, Перитонизировали соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди и сшивая участки приводящего и отводящего колен изолированной петли над верхним и под нижним краями культи железы. Отступая 25 см книзу, осуществили гастроеюноанастомоз конец в бок. Через контрапертуры подвели перча- точно-трубчатые дренажи в билиа- и панкреатодигестивным анастомозам.

Лапаратомную рану ушили наглухо. Послеоперационное течение без осложн "íèé. За5

30 живление раны первичным натяжением.

Дренажи из брюшной полости извлекли на

16-е сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, Осмотрен через 4 месяца. Масса тела увеличилась на 4,6 кг.

Исследовали инкреторную и зкскреторную функцию железы, Состояние их признаны удовлетворительными.

В предлагаемом способе панкреатоеюностомии после резекции правой части поджелудочной железы предусмотрено малотравматичное вшивание культи поджелудочной железы с протоком в просвет кишки с перитонизацией соустья частью выключенной из пассажа петли тощей кишки, что исключает стенозирование панкреатодигестивного соустья, снижает вероятность панкреонекроза по линии швов, позволяет анаьтомозировать с кишкой любую по размерам культю железы, исключает натяжение и деформацию тканей в зоне соустья, что в совокупности обеспечивает условия для неосложненного заживления сформированного анастомоза. . Формула изобретения

Способ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы, включающий сшивание изолированной кишки и поперечного среза культи железы, о т л и ч а ющи и с я тем, что, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений за счет снижения травматичности вмешательства, профилактики несостоятельности анастомоза и панкреонекроза, сшивают петлю кишки в виде двухстволки и анастомозируют по Брауну, накладывают заглушку на приводящее колено ниже соустья, рассекают отводящее колено, погружают в него срез культи железы, при формировании гу40 бы панкреатоеюноанастомоза в швы захватывают фасциально-клетчаточные образования позади железы, при формировании передней губы — брюшину, покрывающую железу спереди, затем

45 перитонизируют соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди и сшивая участки кишки над верхним и под нижним краями железы, 1806631

ФИГ. 1

Составитель Б.Безродный

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор Е Папп

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5