Способ лечения хронического рубцового стеноза гортани

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель - уменьшение числа рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что разрез перстневидного хряща осуществляют S-формы, далее из хряща гортани формируют трансплантат треугольной формы на ножке и помещают его внутрь надхрящницей на место разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хрящей. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sr)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4884006/14 (22) 20,11,90 (46}07.04.93. Бюл. ¹ 13 (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) А,Л;Косаковский (56) Руководство по детской отоларингологии. М.: Медицина, 1985, с.181 — 184, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического рубцового стеноза гортани, Цель изобретения — уменьшение числа рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом, Во время операции больному с хроническим рубцовым стенозом гортани выполняют окаймляющий разрез кожи и мягких тканей вокруг трахеостомы с продлением

его кверху и книзу по средней линии. Края кожи мобилизуют, Впереди трахеи удаляют рубцовоизмененную кожу и мягкие ткани.

Рассекают переднюю стенку трахеи по средней линии кверху до перстневидного хряща и книзу на 1-2 см. При наличии 0 просвете трахеи грануляций или рубцовой ткани последние удаляют. Края трахеи подшивают к коже узловатыми швами с обеих сторон и тем самым формируют новую трахеостому. Затем осуществляют разрез передней стенки перстневидного хряща

S-образной формы таким образом, что он

„„. 0„„ 1806634 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель — уменьшение числа рецидивов. Сущность предложения состоит s том, что разрез перстневидного хряща осуществляют S-формы, далее из хряща гортани формируют трансплантат треугольной формы на ножке и помещают его внутрь надхрящницей на место разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хрящей, Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов, заканчивается у щитовидного хряща по средней линии, После чего рассекают нижнюю треть щитовидного хряща по средней линии (переднюю стенку гортани). В последующем на переднебоковой стенке перстневидного хряща выкраивают треугольную пластинку на ножке, которую имплантируют на месте разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хрящей, Причем при взятии указанной пластинки сохраняют неповрежденной надхряшницу на внутренней стенке гортани, а при ее имплантации пластинку укладывают наружной поверхностью, покрытой надхрящницей, внутрь, В результате выполнения перечисленных этапов операции достигается расширение просвета гортани, что особенно важно при . врожденной узости последней, а также сохранение передней стенки перстневидного хряща. Последнее достигается S-образной формой разреза, в результате которого создается две пластинки (верхняя и нижняя) хряща. Имплантируемая пластинка фиксируется посредством кетгутового шва. После рассечения перстневидного и щитовидного

1806634 складка справа рубцово изменена (рубец на складке выступает в просвет гортани). В подголосовой полости сужение просвета гортани на уровне перстневидного хряща за счет рубцового процесса. Выявлена деформация трахеи выше трахеостомы, При ультразвуковом исследовании гортани на эхограмме зарегистрировано усиление эхосигналов в подголосовой полости, больше на уровне перстневидного хряща.

Эхосигналы от голосовых складок подвиж40

45 ны, смещаются при фонэции, расположены на одном уровне.

Со стороны других ЛОР органов патологии не выявлено, В легких жесткое дыхание, сухие хрипы..

Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани, кануляр, Деформация трахеи выше трахеостомы. Хронический бронхит.

Лечение. Больной была произведена операция — пластика гортани и трахеи, Под зндотрахеальным наркозом произведено окаймляющий разрез кожи и подкожной хрящей удаляют рубцовую ткань.из просвета гортани с обязательным контролем при прямой ларингоскопии. При необходимости удаление рубцов из гортани осуществляют как через ларинготрахеостому, так и через ротовую полость при ipslMQM подвесной ларингоскопии.

В последующем гортань послойно ушивают, а в ее просвет через трахеостому вводят тампон-дилататор. Смену последнего осуществляют через 1 — 2 дня, Дилатирование гортани проводят в течение 3 мес. После чего больных деканулируют.

Пример 1. Больная П-к Ю.M„4 лет, поступила в клинику с жалобами на кануленосительство, невозможность дыхания через естественные дыхательные пути.

Ребенок страдал врожденным стридором. Неоднократно болел ОРВИ. В 1,5-летнем возрасте он заболел острым 20 стенозирующим ларинготрахеобронхитом.

В процессе лечения была выполнена верхняя бронхоскопия, после чего 4 дня ребенок был на продленной интубаций, а после этого произведена трахеостомия. Декануляция не удалась. В последующем неоднократно лечился в торакальном отделении, где проводилось бужирование гортани, криодеструкция рубцов гортани, продленная интубация в течение 2 недель, Декануляция ребенка не удалась.

При поступлении в ЛОР клинику на передней поверхности шеи в средней трети трахеостома, в которой находится пластмассовая трахеостомическая трубка N 00. 35

При прямой ларингоскопии: голосовая клетчатки вокруг трахеостомы с продлением его кверху и книзу. Удалены рубцовоизмененные ткани вокруг трахеостомы, Рассечена передняя стенка трахеи по средней линии на 1 см книзу и кверху до уровня перстневидного хряща. При этом выявлено, что имеется только первое кольцо трахеи.

Последующие полукольца трахеи в шейном отделе до уровня грудины отсутствуют, т.е, имеет место хондромаляция полуколец трахеи. Края кожи мобилизованы, Удалено рубцовую ткань на стенках трахеи в области трахеостомы и выше, Стенки трахеи подшиты к коже и тем самым сформирована новая трахеостома. Затем рассечена $-образно по вышеуказанной методике передняя стенка перстневидного хряща, рассечена нижняя треть щитовидного хряща, Хрящи гортани очень тонкие и эластичны. На уровне перстне-щитовидного сочленения удалено рубцовую ткань на передней стенке гортани, которая суживала просвет гортани на 1/2.

Во время операции просвет гортани и трахеи восстановлен. Удалено рубцовую ткань на правой голосовой складке. Иэ дуги перстневидного хряща выкроена пластинка треугольной формы на ножке и имплантирована по вышеописанной методике на место разреза щитовидного и верхнего отдела перстневидного хрящей. В результате чего просвет гортани увеличен. В просвет гортани введен тампон-дилататор. Гортань послойно ушита. Наложены узловатые швы на кожу, В трахею через нижний угол трахеостомы введена пластмассовая трахеостомическая трубка N 00. Асептическаяповязка.

В течение 3 мес, проводили дилатацию просвета гортани. Контроль за местонахождением тампона-дилататора осуществляли с помощью ультразвукового сканирования.

В послеоперационном периоде больная принимала противовоспалительную, десенсибилизирующую, укрепляющую терапию, проводили санацию трахеобронхиального дерева. Через 3 мес. ребенок деканулирован. При выписке дыхание свободное, голос звучный, При прямой ларингоскопии просвет гортани свободный, При контроле через 6 мес. дыхание свободное, трахеостома закрыта.

В результате использования предложенного способа лечения у данного больного удалось расширить просвет гортани, который был анатомически узким на уровне перстневидного хряща (ребенок страдал врожденным стридором) и сохранить при этом переднюю стенку перстневидного хря- ща, избежав прорастания на месте разреза хряща соединительной ткани с образовани1806634

Составитель А, Косаковский

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор И,Шулла

Редактор С.Кулакова

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 ем рубца на передней стенке гортани, и добиться выздоровления.

При выполнении операций на гортани больным с хроническим рубцовым стенозом гортани по предложенному способу длительность лечения сократилась в 1,3 раза, кратность оперативных вмешательств — в

1,7 раза, Кроме того, у оперированных по предложенному способу пациентов не наблюдалось рецидива заболевания, а также не было дефекта передней стенки перстневидного хряща, Формула изобретения

Способ лечения хронического рубцевого стеноза гортани путем рассечения перст. невидного и щитовидного хряща иссечения

5 рубцовой ткани, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов, разрез перстневидного хряща осуществляют S-образной формы, далее из хряща гортани формируют трансплантат треугольной

10 формы на ножке и помещают е-о внутрь надхрящницей на место разреза щитовидного и ! верхних отделов перстневидного хрящей.