Способ формирования межкишечного анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии, Цель - предупреждение послеоперационных осложнений путем повышения герметичности линии швов анастомоза. Способ формирования колоэнтероанастомоза включает образование манжетки дистального конца приводящей петли, ушивание передней и задней стенок анастомоза, причем ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, смещают ее на 1,9-1,5 см в проксимальном направлении , после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности , причем при ушивании передней стенки анастомоза накладывают сквозные швы под углом 45° с каждой стороны. 6 ил.

союз сОВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК гя)л А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4853190/14 (22) 23.04.90 (46) 07.04,93, Бюл. N 13 (71) Донецкий государствейный медицинский институт им,М.Горького (82) А.Г.Грин цов, В,И.Шаламов, А.Б,Матийцев и Д.В.Лавров (56) Шалимов А.А. и Саенко В.Ф, Хирургия кишечника. Киев: Здоровье, 1977, c,52 — 57. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМО3А (57) Изобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии, Цель — предупреждение послеоперационных осложнеИзобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии, Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений путем повышения герметичности линии швов анастомоза.

Была изучена подвижность слизистого слоя тонкой и толстой кишки относительно подслизистого слоя на 47 макропрепаратах (отрезок тонкой или толстой кишки), В результате исследований нами установлено, что слизистая смещается относительно подслизистого слоя на 1,0-1,5 см.

Рассмотрим зависимость угла наклона прокола стенки кишки относительно ее оси при создании оптимальных условий для сопоставления концов стенки кишки и одновременно для достижения вворачивающего эффекта.

„„Я3„„1806630 А1 ний путем повышения герметичности линии швов анастомоза. Способ формирования колоэнте роанастомоза включает образование манжетки дистального конца приводящей петли, ушивание передней и задней стенок анастомоза, причем ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, смещают ее на 1,9-1,5 см в проксимальном направлении, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-сероэный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности, причем при ушивании передней стенки анастомоза накладывают сквозные швы под углом 45 с каждой стороны, 6 ил.

И з рисунка видно, что оптимальность 2 . герметичности линии анастомоза в сочетании с максимальным вворачивающим эффектом зависит от расположения узла соединяющей нити.

6д

С>

1806630

Из рисунка видно, что в свою очередь расположение (удаление) узла от оси соединяющей нити зависит от угла наклона прокола стенки кишки относительно ее оси.

Из рисунка видно, Ь = à . ctg а, где а

b толщина стенки кишки ctg а =.—

Р а

Причем при оптимальном угле наклона прокола стенки кишки относительно ее оси смещение узла относительно соединяющей нити равно стенке кишки, b = а, слеЬ довательно ctg а = —; ctg a = 1, а

45.

На фиг.1 — 6 показаны схемы реализации предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После релапаротомии удаляют правую половину ободочной кишки с опухолью или 20 участком повреждения и приступают к формированию колонэнтероанастомоэа. Начи.нают ушивание задней стенки с серо-сероэных узловых шелковых швов между концом подвздошной кишки и концом поперечно-ободочной. Затем накладывают единичные кетгутовые швы через все . слои задней губы анастомоза, причем кетгутовый шов начинают с покаливания слизистой оболочки (фиг.1), которую смещают на 30

1,0 — 1,5 см в проксимальном направлении, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки фиг.2. Противоположный конец отводящей петли начинают прошивать с прокалывания 35 серозно-мышечного слоя до подслизистого слоя, в котором иглу направляют вдоль слизистой в сторону линии анастомоза и сме-, щая слизистую на 1,0-1,5 см в проксимальном направлении прокалывают 40 ее. Затем завязывают лигатуру, а слизистая оболочка над швом образует валик (фиг.3, 4, 5)

После ушивания задней стенки анасто- 45 маза приступают к формированию передней стенки анастомоза. Сквозные единичные кетгутовые швы накладывают попеременно с каждой стороны навстречу друг другу под углом 45 (фиг,6). 50

Затем линию швов погружают отдельными пристеночными серозно-мышечными . швами, причем эвагинат терминального отдела подвздошной кишки вводят в просвет 55 начального отдела толстой кишки и фиксируют отдельными пристеначными швами сероэно-мышечными.

В итоге получается клапанный инвагинационный внебрюшин ный колоэнтероанастомоз, По предлагаемому способу оперировано 29 человек сдиагнозом: рак правой половины ободочной кишки, включая и слепую (мужчин — 17, женщин — 12), Преимуществом заявляемого способа является то, что повышается герметичность линий швов анастомоза. Это достигается тем, что ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, а затем смещают ее на 1,0-1,5 см в проктосигмальном направлении благодаря подвижности слизистой относительно подслизистого слоя, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности.

Данный прием позволяет образовать валик из слизистой оболочки в зоне анастомоза, который закрывает кетгутовый шов, и исключить явления анатомозита в результатее нарушения кровообращения в слизистой оболочке.

Эффективность способа достигается тем, что при ушивании передней стенки анастомоза единичные кетгутовые швы накладывают под углом 45 попеременно с каждой стороны, что в свою очередь усиливает эффект вворачивания, причем количество швов на единицу длины уменьшается.

Уменьшение количества швов позволяет уменьшить нарушения кровообращения в зоне формируемого анастомоза. Из вышесказанного вытекает, что при уменьшении количества швов усиливается эффект герметичности за счет проведения шовного материала через стенку кишки под углом 45 .

Формула изобретения

Способ формирования межкишечного анастомоза, включающий наложение сквозного, серозномышечного рядов швов, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений за счет повышения герметичности линии анастомоза, при формировании задней стенки анастомоза сначала прокалывают слизистую оболочку приводящей кишки, смещают слизистую на 1,0 — 1,5 см в проксимальном направлении, затем прокалывают мышечно-сероэный слой кишки, противоположный конец отводящей кишки прошивают в обратной последовательности, а сквозные швы на переднюю стенку анастомоза накладывают под углом 45 с каждой стороны.

1806630

1806630

ФиГ. 5

Составитель M.Íèêèòèíà

Техред M. Моргентал Корректор Е.Папп

Редактор С.Кулакова

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб„4/5