Способ лечения долихосигмы и заворота сигмовидной кишки

 

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4876128/14 (22) 17.10.80 (46) 15.12.93 Бюл. Йа 45 — 46 (71) Ленинградский институт усовершенствования врачей им.СИ Кирово (?2) Земляной А Г.; Глушков Н.И.; Земляной ЮЛ. (73) Земляной Анатолий Григорьевич; Глушков Николай Иванович. Земляной Юрий Анатольевич (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОЛИХОСИГМЫ И

ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к (и) RU (11) 2004198 С1 (51) абдоминальной хирургии Целью изобетени:: является предупреждение копостаза за счет исключения поступления каповых масс в отключенную петлю сигмовидной кишки. Сущность изобретения: расправление заворота сигмовидной кишки, наложение анастомоза у основания кишки, формирование полоски париетальной брюшины с фиксированными концами, проведение отключенной петли сигмовидной кишки под ней, фиксация кишки к париетальной брюшине бокового канала и к полоске брюшины.

2004198

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. При лечении долхосигмы и заворота сигмовидной кишки после паллиативных операций (мезосигмопликации по И,Э, Ггген-Торну) в 15-40 возникает рецидив, э в 16-30% наступают летальные исходы.

Радикальная операция одномоментной резекции сигмовидной кишки не всегда возможна. иэ-за тяжести общего состояния больного .и сопровождается летальностью, достигающей 50 .

Способ лечения заворота сигмовидной кишки по Троянову-Винивартеру путем расправления заворота и наложения анастомоэа у ее основания без резекции кишки не получил распространения из-за того, что нефиксированная петля кишки провисает, в нее происходит заброс кишечного содержимого, получается застой и поэтому развивается хроническая непроходимость кишечника. Кроме того не исключается рецидив заворота.

Способы Ниссбаума и Павленко преследуют цель предупреждения заворота сигмовидной кишки, но при этих способах не исключается пассаж кишечного содержимого по удлиненной петле, что создает условия для хронического колостаза. Это вызывает постоянные боли. Поэтому и эти способы не получили распространения.

Существует способ Пикина, заключающийся в устранении заворота долихосигмы, ушивании кишки в нескольких местах узловыми серо-серозными швами и в помещении ее в зэбрюшинный карман.

Способ малотравматичный. однако имеет существенный недостаток: долихосигма, помещенная в забрюшинный карман, деформируется, плохо перистальтирует, сдавливается спайками и поэтому имеющаяся непроходимость кишечника лишь прогрессирует, а больные продолжают страдать от болей и запоров.

Целью изобретения является предупреждение заворота сигмовидной кишки, исключение пассажа кишечного содержимого по долихосигме.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Производят лапаротомию и устраняют заворот, Накладывают анастомоз бок-в-бок, выключая излишне длинную сигмовидную кишку, затем скальпелем или ножницами производят два параллельных разреза на париетальной брюшине на расстоянии 3 см один от другого длиною 15 см. Брэншами зажима отслаивают брюшину между разрезами и получают

55 полоску брюшины, фиксированную с двух сторон. Отключенную петлю сигмовидной кишки берут на "держалку" (шелк, капрон и т.д. hL 6 — 8) и проводят под полоску брюшины до межкишечного анастомоэа, используя

"держалку" как проводник. Накладывают по два серо-сероэных шва за тении, фиксируя кишку к полоске брюшины. Дополнительно отключенную петлю кишки фиксируют четырьмя серо-серьзными швами за тению к париетальной брюшине бокового канала.

Полоска брюшины служит не только для фиксации кишки в нужном направлении, но и является своеобразным клапаном, препятствующим поступлению каловых масс в отключенную петлю кишки, в то же время не создает препятствия для опорожнения естественного секрета из отключенной петли.

Больной А„60 лет, поступил в клинику с жалобами на отрыжку пищей и воздухом, длительные запоры и боли в животе. Считает себя больным более 2 лет.

После рентгенологического и эндоскопического исследований выставлен диагноз: скол ьзящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, спаечная болезнь, долихосигма, Выполнена операция: в левой подвздошной области произведено рассечение спаек, где одна из петель кишечника была фиксирована к брюшной стенке в виде "двустволки", Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, поэтому от ее коррекции воздержались.

Сигмовидная кишка образует петлю длиною около 60 см с выраженными рубцовыми изменениями в брыжейке, как следствие перекрутов кишки, в результате этого брыжейка оказалась стянутой, Учитывая сердечную патологию, возраст и ожирение больного, от первичной резекции долихосигмы решено отказаться и произвести мечее травматичную операцию — наложение сигмоанастомоза с проведением отключенной петли под полоску, выкроенную из пристеночной брюшины. После наложения межкишечного анастомоза по типу "бок-в-бок", выключенная петля долихосигмы взята на держалку и проведена под полоску брюшины, выкроенной из бокового канала, Затем отключенная петля кишки фиксирована на тении к полоске четырьмя швами так. что анастомоэ остался слева от нее. это препятствует попаданию кишечного содержимого в отключенную долихосигму. Дополнительно петля фиксирована в брюшине бокового канала. Послеоперационный период протекал беэ осложнений.

2004198

Боли в животе прошли, стул нормализовал- ва заворота и предотвращении развития ся. хронического колостаэа в отключеннои llBTле.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в исключении рециди- 5 (56) Вестник хирургии. 1989, 11, с. 28-30.

Составитель И.Коновалова

Техред M.Моргентал Корректор О. Густи

Редактор Г.Мельникова

Тираж Подписное

НПО."Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Заказ 3360

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОЛИХОСИГМЫ

И ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, "0 включающий расправление заворота, наложение анастомоэа у основания иишки,, фиксацию кишки к париетальной брюшине бокового канала, отличающийся тем, что, с целью предупреждения колостаза путем "5 исключения поступления каловых масс в отключенную петлю сигмовидной кишки, формируют полоску париетальной брюшины с фиксированными концами, проводят отключенную петлю сигмовидной кишки под ней, а затем дополнительно фиксируют кишку к полоске брюшины.