Способ диагностики спазма артерий головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиографической диагностике спазма артерий головного мозга. Способ позволяет повысить точность диагностики в остром периоде спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Для этого больному в остром периоде разрыва аневризм проводят ангиографию и по ангиограмме проводят локализацию точек рентгенометрии: в прямой проекции точку С, в передней точку А и средней мозговой артерии точку М. Точки рентгенометрии А, М, С определяют на расстоянии 5 мм от бифуркации внутренней сонной артерии. В боковой проекции производят рентгенометрию ВСА в следующих точках: C₁ - дистальнее устья задней соединительной артерии (ЗСА), C₂ - проксимальнее устья ЗСА; C₃ - дистальнее кавернозной части ВСА; C₅ - проксимальнее кавернозной части ВСА; C₆ - на уровне первого шейного позвонка. Полученные данные подставляют в формулу K=(C+A+M+C₁+C₂+C₃)/(C₅+C₆) и определяют диагностический коэффициент К. При значении К ниже 1,98 диагностируют спазм мозговых артерий.

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиографической диагностике спазма артерий головного мозга.

Известен качественный (экспертный) способ оценки спазма, который осуществляют путем определения на глаз наличия или отсутствия феномена сужения просвета артерий головного мозга.

В качестве прототипа принят способ оценки степени сужения спазмированных артерий относительно нормальных размеров артерий головного мозга.

Недостатками способа является то, что рентгометрию сосудов производят в произвольных точках и в абсолютных величинах, а распространенность спазма определяют субъективно на глаз, все это снижает точность диагностики, которая важна, особенно в остром периоде спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях.

Целью изобретения является повышение точности диагностики в остром периоде спонтанных субарахноидальных кровоизлияний.

Поставленная цель достигается путем проведения ангиографии и определения рентгенометрических размеров артерий головного мозга и дополнительно определяют размеры игтра- и экстракраниальной частей внутренней сонной артерии, передней и средней мозговых артерий, рассчитывают диагностический коэффициент (К) по формуле K= , где С - точка в прямой проекции, расположенная на расстоянии 5 мм от бифуркации внутренней сонной артерии (ВСА); A - точка в передней проекции, расположенная на расстоянии 5 мм от бифуркации ВСА; М - точка средней мозговой артерии, расположенная на расстоянии 5 мм от бифуркации ВСА; С₁ - точка в боковой проекции дистальнее устья задней соединительной артерии (ЗСА); С₂ - точка в боковой проекции проксимальнее устья ЗСА; С₃ - точка в боковой проекции дистальнее кавернозной части ВСА; С₅ - точка в боковой проекции проксимальнее кавернозной части ВСА; С₆ - точка в боковой проекции на уровне первого шейного позвонка, и при значениях К ниже 1,98 диагностируют спазм мозговых артерий.

Способ осуществляют следующим образом. Больному в остром периоде разрыва аневризм проводят ангиографию и по ангиограмме проводят локализацию точек рентгенометрии: в прямой проекции точку С, в передней точку А и средней мозговой артерии точку М. Точки рентгенометрии А, М, С определяют на расстоянии 5 мм от бифуркации внутренней сонной артерии.

В боковой проекции производят рентгенометрию ВСА в следующих точках: С₁ - дистальнее устья задней соединительной артерии (ЗСА); С₂ - проксимальнее устья ЗСА; С₃ - дистальнее кавернозной части ВСА; С₅ - проксимальнее кавернозной части ВСА; С₆ - на уровне первого шейного позвонка. Полученные данные подставляют в формулу определения диагностического коэффициента (К) K= . При значении К ниже 1,98 диагностируют спазм мозговых артерий.

Клинический пример. Больной Ш. , 47 лет, и/б N 864, поступил в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского с подозрением на разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние было верифицировано при помощи поясничного прокола. Тяжесть состояния оценивали как IV тип по Hunt-Hess. При церебральной ангиографии была выявлена аневризма правой средней мозговой артерии и передней соединительной артерии. На прямой ангиограмме правого каротидного бассейна была проведена рентгенометрия ВСА (точка С 4,55), передней (точка А 2,70) и средней (точка М 3,30) мозговых артерий. Затем на боковой ангиограмме была произведена сентгенометрия ВСА: точка С₁ 4,50; точка С₂ 4,60; точка С₃ 5,50; точка С₅ 6,15; точка С₆ 6,90. По формуле определили значение диагностического коэффициента
K= = 1.58 . Таким же образом была проведена рентгенометрия сосудов левого каротидного бассейна. При этом значения в точках были следующие: С 3,95; A 2,35; М 2,80; С₁ 3,30; С₂ 3,25; С₃ 4,30; С₅ 5,80; С₆ 6,20.

Затем определили диагностический коэффициент K= = 1.33. Среднее значение К составило (1,58 + 1,33): 2 = 1,46. Исходя из полученных данных, было сделано заключение, указывающее на разрыв аневризмы передней соединительной артерии с преимущественным распространением кровоизлияния на основание левого полушария головного мозга и рекомендовано воздержаться от оперативного вмешательства до регресса выраженности спазма при помощи медикаментозной терапии. После проведенного реологического и спазмолитического лечения состояние больного улучшилось и ему была произведена интракраниальная операция - клипирование разорвавшейся аневризмы передней соединительной артерии и неразорвавшейся - средней мозговой артерии. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект. Количественный подход к оценке спазма артерий головного мозга значительно повышает в отношении последнего диагностические возможности церебральной ангиографии. Использование способа дает возможность проследить диагностические колебания спазма и на основании этого прогнозировать его течение в остром периоде разрыва аневризм, повышает точность диагностики спазма мозговых артерий в остром периоде. (56) Коновалов А. Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. М. : Медицина, 1973, с. 49-53.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПАЗМА АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА путем проведения антиографии и определения их рентгенометрических размеров, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют диаметр интра- и экстракраниальной частей внутренней сонной артерии, передней и средней мозговых артерий, рассчитывают диагностический коэффициент по формуле
K=
где С - диаметр сосуда в прямой проекции на участке, расположенном на расстоянии 5 мм от бифуркации внутренней сонной артерии (ВСА);
А - диаметр сосуда в передней проекции на участке, расположенном на расстоянии 5 мм от бифуркации ВСА;
М - диаметр средней мозговой артерии на участке, расположенном на расстоянии 5 мм от бифуркации ВСА;
С₁ - диаметр сосуда в боковой проекции дистальнее устья задней соединительной артерии (ЗСА);
С₂ - диаметр сосуда в боковой проекции проксимальнее устья ЗСА;
С₃ - диаметр сосуда в боковой проекции дистальнее кавернозной части ВСА;
С₅ - диаметр сосуда в боковой проекции проксимальнее кавернозной части ВСА;
С₆ - диаметр сосуда в боковой проекции на уровне первого шейного позвонка,
при значениях ниже 1,98 диагностируют спазм мозговых артерий.