Способ хирургического лечения начальных стадий злокачественных опухолей переднего отдела подъязычной области

 

С целью обеспечения адекватного радикализма операции, уменьшения кровопотери во время ее выполнения, предупреждения имплантации опухолевых клеток в рану и западения языка при злокачественных опухолях переднего отдела подъязвенной области резецируют альвеолярный отросток, через нижний край костной раны спереди назад рассекают часть подбородочно-язычной мышцы, мобилизуют подъязычные слюнные железы, резерцируют концевой отдел языка с прикрепляющейся к нему частью подбородочно-язычной мышцы, соединяют обе раны боковыми разрезами через ткани дна полости рта, а слизисто-надкостный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка фиксируют к раневой поверхности языка. Способ может быть использован при локализации опухоли рядом с уздечкой языка и ее размерах не более 2 см в наибольшем измерении в случаях экзофитного роста опухоли или поверхностной инфильтрации тканей дна полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей переднего отдела дна полости рта.

Известны способы оперативного лечения злокачественных опухолей переднего отдела подъязычной области в начальных стадиях опухолевого процесса, использующие доступы через полость рта с иссечением пораженного участка тканей, отступая на 2-3 см от видимых границ поражения [1] Однако, при проведении оперативного вмешательства по указанным способам не обеспечивается достаточный радикализм и абластичность операции.

Известен также способ резекции тканей, выбранный нами в качестве прототипа [2] По способу-прототипу, если после предоперационной лучевой терапии сохраняется небольшая ограниченная опухоль размерами от 0 до 1 см, ее удаляют широко петлей наконечника электродинамического аппарата с последующей электрокоагуляцией дна раны или производят криодеструкцию.

Способ не является достаточно радикальным. В связи с тем, что опухоль может распространяться по ходу волокон подбородочно-язычной мышцы как в направлении языка, так и в направлении нижней челюсти, необходимо включать в блок удаляемых тканей часть волокон этой мышцы вместе с концевым отделом языка.

Кроме того, даже при локализации опухоли размерами до 2 см в области устья выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы или у основания уздечки языка с целью обеспечения радикализма операции необходимо включать в блок удаляемых тканей десну язычной поверхности необходимо включать в блок удаляемых тканей десну язычной поверхности вместе с соответствующей частью альвеолярного отростка нижней челюсти.

К тому же, способ не обеспечивает абластичности оперативного вмешательства поскольку при его выполнении возможна имплантация опухоли в операционную рану и возможности лигирования кровеносных сосудов в области операции до их пересечения.

Целью изобретения является обеспечение адекватного радикализма операции, уменьшение кровопотери во время ее выполнения, предупреждение имплантации опухолевых клеток в рану, предупреждение западения языка в послеоперационном периоде и эпителизация дна полости рта.

Указанная цель достигается тем, что вместе с участком дна полости рта иссекают в необходимых пределах часть подбородочно-язычной мышцы и концевого отдела языка, участок альвеолярного отростка и частично подъязычные слюнные железы.

Операция начинается с резекции концевого отдела языка с его уздечкой и частью подбородочно-язычной мышцы. Выделение блока тканей продолжается после остеотомии альвеолярного отростка с нижнего края костной рамы, идет в этом слое с мобилизацией подъязычных слюнных желез и заканчивается боковыми разрезами тканей дна полости рта с предварительным лигированием кровеносных сосудов. Эпителизация раневой поверхности дна полости рта производится вентибулярным слизисто-надкостничным лоскутом, а профилактика западения языка после операции путем сшивания этого лоскута с раневой поверхностью языка.

Сущность способа состоит в следующем. Укладывают больного на спину. Открывают рот. Прошивают концевой отдел языка и оба боковых отдела дистальнее предполагаемого разреза. Резецируют концевой отдел языка вместе с его уздечкой и частью подбородочно-язычной мышцы. Затем делают разрез на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти вдоль десневого края и от концов его разрезы дугообразно книзу на слизистую оболочку нижней губы с расширением основания лоскута. Отслаивают слизистонадкостничный лоскут. Долотом производят остеотомию альвеолярного отростка. Сначала выполняют вертикальную остеотомию с рассечением язычной поверхности десны, затем - горизонтальную. Через нижний отдел костной раны спереди назад рассекают часть волокон подбородочно-язычной мышцы, соединяясь с раной после резекции концевого отдела языка, мобилизуют снизу подъязычные слюнные железы. Производят боковые разрезы через ткани дна полости рта и удаляют весь блок тканей. Концевой отдел языка формируют за счет сшивания его фрагментов. Рану дна полости рта закрывают слизисто-надкостничным лоскутом, выкроенным с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. К передней поверхности этого же лоскута швами фиксируют язык и закрывают рану на нижней его поверхности.

Пример конкретного выполнения способа. Больной П-ков А.К. 62 года, ист. бол. N 394 поступил в ЧЛХО клин. больницы N 1 г. Донецка с жалобами на боли в подъязычной области, усиливающиеся при приеме пищи. Впервые почувствовал боль и заметил язву под языком летом 1991 г. 19.11.91 г. в Макеевском ОД произведена биопсия опухоли. Патогистологическое заключение N 23108 - плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. С 18.12.91 г. по 17.01.92 г. на фоне дезинтоксикационной терапии больному проведен предоперационный курс телегамматерапии на опухоль дна полости рта в дозе 40 Гр. Новообразование значительно уменьшилось.

При поступлении лицо симметрично, рот открывает свободно. В переднем отделе дна полости рта, рядом с уздечкой языка определяется опухолевидное образование округлой формы диаметром 2 см. Слизистая вокруг него резко гиперемирована. Опухоль сращена с подлежащими тканями. В поднижнечелюстных треугольниках определяются увеличенные подвижные лимфатические узлы.

Диагноз: рак дна полости рта Т₂N₂M_o.

10.03.92 г. (протокол N 175) произведена операция резекция концевого отдела языка, дна полости рта, альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне зубов.

Под наркозом произведен разрез по десневому краю с вестибулярной стороны на уровне зубов и от концов его к переходной складке. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Долотом резецирован альвеолярный отросток на уровне зубов. Из нижнего отдела костной раны пересечена спереди назад часть волокон подбородочно-язычной мышцы и мобилизованы подъязычные слюнные железы. Резецирован концевой отдел языка вместе с его уздечкой и частью волокон подъязычно-язычной мышцы. Концы разрезов на нижней поверхности языка соединены с концами разрезов на альвеолярном отростке. Слева по линии разреза слизистой оболочки дна полости рта пересечена подъязычная слюнная железа и в этом слое (ниже подъязычной железы) выделен блок тканей до уровня разреза слизистой оболочки дна полости рта на противоположной стороне с резекцией части правой подъязычной слюнной железы. Гемостаз. Швы из кетгута. Концевой отдел языка сформирован из его фрагментов, дно полости рта за счет лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Передний край лоскута подшит к нижнему краю раны языка.

В послеоперационном периоде наблюдалось расхождение краев раны на всем протяжении с поверхностным некрозом тканей. После очищения краев раны в течение двух недель произошло ее гранулирование, сближение краев и заживление. Выписан из отделения для перерыва в лечении и последующей лимфаденэктомии.

Преимущества заявляемого способа заключается в том, что увеличивается радикализм операции в связи с включением в блок удаляемых тканей участка подбородочно-язычной мышцы вместе с частью концевого отдела языка, связанного с волокнами этой мышцы, по ходу которых может идти распространение опухоли.

Выделение части блока тканей вокруг опухоли начинается с преддверия полости рта и отсекается сразу на необходимом уровне глубокая часть блока, чем полностью исключается контакт рук и инструментов с опухолью и обеспечивается абластичность операции.

Хорошая обозреваемость глубины раны позволяет лигировать кровеносные сосуды до выполнения боковых разрезов тканей дна полости рта и уменьшить кровопотерю во время операции.

Выкроенный лоскут на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти не только закрывает раневую поверхность дна полости рта, но и фиксирует язык, предупреждая его западение в послеоперационном периоде.

Способ хирургического лечения злокачественных опухолей переднего отдела подъязычной области может быть использован при локализации опухоли рядом с уздечкой языка и ее размерах на более 2 см в наибольшем измерении в случаях экзофитного роста опухоли или поверхностной инфильтрации тканей дна полости рта.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения начальных стадий злокачественных опухолей переднего отдела подъязычной области, включающий иссечение пораженных тканей, отличающийся тем, что резецируют альвеолярный отросток, через нижний край костной раны спереди назад рассекают часть подбородочно-язычной мышцы, мобилизуют подъязычные слюнные железы, резецируют концевой отдел языка с прикрепляющейся к нему частью подбородочно-язычной мышцы, соединяют обе раны боковыми разрезами через ткани дна полости рта, а слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка фиксируют к раневой поверхности языка.