Способ хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что под контролем эндоскопа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, резецируют естественное соустье, удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхне-челюстной и решетчатой пазух, выкраивают языкообразный слизисто-надкостничный лоскут со стороны твердого неба или трапециевидный лоскут со стороны вестибулярной стороны альвеолярного отростка с последующим ушиванием раны и фиксацией крючковидного отростка в естественное положение. Способ снижает травматичность. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известен способ хирургического удаления новообразования верхнечелюстной пазухи, в котором под контролем эндоскопа оттесняют среднюю носовую раковину медиально, резецируют при помощи обратного выкусывания нижние отделы крючковидного отростка, идентифицируют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, вводят в соустье скальпель, проводят разрез задней фантанеллы, вводят через разрез щипцы и удаляют новообразование /1/.

Недостатком известного способа является нарушение анатомии крючковидного отростка и невозможность адекватной санация угла передне-наружной и нижней стенок верхнечелюстной пазухи.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения одонтогенных синуитов, включающий трепанацию передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи, удаление причинного зуба и участков полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи /2/.

Недостатком известного способа является увеличение размеров лунки удаленного причинного зуба и трепанация передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи, приводящие к высокой операционной травме.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение операционной травмы за счет сохранения целостности передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи, а также сохранение анатомических форм лунки удаленного зуба и крючковидного отростка.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух, включающем удаление причинного зуба, разрез слизистой оболочки и выкраивание лоскута, при этом предварительно под контролем эндоскопа со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, который надламывают и отводят на слизистом лоскуте вниз, затем резецируют естественное соустье до диаметра 8-10 мм в задне-нижнем направлении, удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатой пазух и проводят разрез слизистой оболочки надкостницы со стороны полости рта в проекции ороантрального сообщения с выкраиванием языкообразного слизисто-надкостничного лоскута со стороны твердого неба или трапециевидного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка с последующим ушиванием раны наглухо и фиксацией крючковидного отростка в естественное положение со стороны полости носа.

Способ выполняется следующим образом.

Под контролем эндоскопа с торцевой оптикой со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, который надламывают и отводят на слизистом лоскуте вниз.

Резецируют естественное соустье до 8-10 мм в задне-нижнем направлении. Удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатых пазух.

Удаляют причинный зуб. Ороантральное сообщение устраняют при помощи языкообразного небного или трапециевидного вестибулярного лоскута. Крючковидный отросток фиксируют в естественном положении со стороны полости носа.

Пример осуществления способа.

Больной Д., 1969 г. рождения поступил в клинику 11 ноября 1998 г. с жалобами на затрудненное носовое дыхание слева, чувство давления в области левой верхней челюсти, головные боли. Страдает около 2-х лет. В течение последних двух недель состояние ухудшилось.

В полости рта определялось полное разрушение коронки, шейки и корней до трифуркации шестого зуба, реакция на перкуссию слабо болезненна.

На компьютерной томограмме определялась деструкция дна левой верхнечелюстной пазухи в проекции верхушек корней шестого зуба, гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта до базальной пластинки.

Эндоскопический осмотр полости носа показал отек слизистой нижней и средней носовых раковин слева, сужение среднего, нижнего и общего носовых ходов. После анемизеции слизистая раковин сокращается, однако остается гиперемия. Крючковидный отросток пневматизирован.

Установлен диагноз: хронический одонтогенный, левосторонний верхнечелюстной синуит от шестого зуба, этмоидит. Больному проведена эндоскопическая левосторонняя верхнечелюстная синусотомия, этмоидотомия, удален шестой зуб, пластика ороантрального сообщения.

Техника операции.

Под общим обезболиванием удален шестой зуб, в проекции которого с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, соизмеримый с размерами ороантрального сообщения, который мобилизован.

Под контролем эндоскопа над крючковидным отростком рассечены слизистая и надкостница, крючковидный отросток надломлен и смещен вниз. Проведена резекция естественного соустья верхнечелюстной пазухи в задне-нижнем направлении до 10 мм в диаметре. Под контролем эндоскопов 70^o и 110^o удалена полипозная ткань в области угла передне-наружной и нижней стенки. Санация клеток решетчатой пазухи до базальной пластинки под контролем торцевой оптики.

На рану со стороны полости рта наложены глухие швы.

Крючковидный отросток установлен в естественное положение и фиксирован резиновым тампоном.

Через 12 часов после операции удален тампон из полости носа. На 4-е сутки проведена санация. Через 10 дней сняты швы со стороны полости рта. Заживление первичное. Осмотр на 14 сутки показал отсутствие отека, геморрагических корок в области крючковидного отростка.

Через 6 месяцев после операции рецидива заболевания не выявлено. При эндоскопическом контрольном осмотре отделяемого в полость носа не отмечено, соустье верхнечелюстной пазухи до 10 мм в диаметре, крючковидный отросток в естественном положении.

Анализ приведенных данных таблицы показал, что у больных, оперированных по известному способу, осложнения наблюдались в 15 раз чаще, чем у оперированных предлагаемым способом.

Предлагаемый способ лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух позволяет уменьшить операционную травму путем сохранения целостности передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи и анатомической формы лунки удаленного зуба, а также анатомии крючковидного отростка, обеспечивающего адекватную аэрацию околоносовых пазух.

Источники информации 1. Журнал "Российская ринология", 2000 г., N 1, с. 9 - 12.

2. Патент РФ N 2142745, кл. А 61 В 17/24, 1999 г.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух, включающий удаление причинного зуба, разрез слизистой оболочки и выкраивание лоскута, отличающийся тем, что предварительно под контролем эндоскопа со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, который надламывают и отводят на слизистом лоскуте вниз, затем резецируют естественное соустье до диаметра 8 - 10 мм в задне-нижнем направлении, удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатой пазух и проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы со стороны полости рта в проекции ороантрального сообщения с выкраиванием языкообразного слизисто-надкостничного лоскута со стороны твердого неба или трапециевидного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка с последующим ушиванием раны наглухо и фиксацией крючковидного отростка в естественное положение со стороны полости носа.

РИСУНКИ

Рисунок 1