Способ хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух

 

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии. Способ заключается в том, что под контролем эндоскопа со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки, резецируют естественное соустье в задне-нижнем направлении, удаляют патологически измененную слизистую верхнечелюстной пазухи и решетчатой пазухи, трепанируют стенку верхнечелюстной пазухи, проводят резекцию верхушек корней причинного зуба с последующим удалением их из верхнечелюстной пазухи. Способ уменьшает травматичность. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известен способ хирургического удаления новообразования верхнечелюстной пазухи, в котором под контролем эндоскопа оттесняют среднюю носовую раковину медиально, резецируют при помощи обратного выкусывания нижние отделы крючковидного отростка, идентифицируют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, вводят в соустье скальпель, проводят разрез задней фантанеллы, вводят через разрез щипцы и удаляют новообразование /1/.

Недостатком известного способа является нарушение анатомии крючковидного отростка и невозможность адекватной санации угла передне-наружной и нижней стенок верхнечелюстной пазухи.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения одонтогенных синуитов, включающий трепанацию передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи, удаление причинного зуба и участков полипозно измененной слизистой оболочки и выкраивание слизисто-надкостничного лоскута /2/.

Недостатком известного способа является невозможность адекватной санации угла передне-наружной и нижней стенок верхнечелюстной пазухи и удаление причинного зуба.

Задачей предлагаемого способа является сохранение причинного зуба и анатомии крючковидного отростка, осуществление адекватной санации угла передне-наружной и нижней стенок верхнечелюстной пазухи.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух, включающем разрез слизистой оболочки и трепанацию стенки верхнечелюстной пазухи, при этом предварительно под контролем эндоскопа со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, который надламывают и отводят на слизистом лоскуте вниз, затем резецируют естественное соустье до диаметра 8-10 мм в задне-нижнем направлении, удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатой пазух, затем со стороны полости рта в проекции впереди стоящего от причинного зуба вверх на 10 мм от круговой связки в вертикальном направлении проводят разрез длиной 10-15 мм, отделяют вперед и назад слизисто-надкостничные лоскуты, трепанируют стенку верхнечелюстной пазухи диаметром 5-10 мм и под контролем эндоскопа со стороны расширенного соустья проводят резекцию верхушек корней причинного зуба с последующим удалением их из верхнечелюстной пазухи.

Способ осуществляют следующим образом.

Под контролем эндоскопа с торцевой оптикой со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, который надламывают и отводят на слизистом лоскуте вниз. Резецируют естественное соустье до 8-10 мм в задне-нижнем направлении. Удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатой пазух.

Проводят вертикальный разрез слизистой и надкостницы длиной до 10 мм, в проекции впереди стоящего от причинного зуба отступя вверх от шейки на 10 мм. Слизистую и надкостницу мобилизуют вперед и назад. Трепанируют стенку верхнечелюстной пазухи до 10 мм в диаметре. С помощью долота, с изменяющейся геометрией в средней части, резецируют верхушки корней причинного зуба, которые удаляют под эндоскопическим контролем. Рану в полости рта ушивают наглухо. Крючковидный отросток фиксируют в естественное положение.

Пример осуществления осмотра: Больной С., 1960 г. рождения, поступил в клинику 06.06.1998 г. с жалобами на боли в левой верхней челюсти, затрудненное носовое дыхание, головные боли. Страдает около года. После лечения шестого зуба появились вышеперечисленные жалобы. В течение последнего месяца состояние ухудшилось. На компьютерной томограмме определялась деструкция дна левой верхнечелюстной пазухи в проекции корней шестого зуба, которые выстояли в пазуху. Каналы шестого зуба запломбированы до верхушек. Гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.

Установлен диагноз: Хронический левосторонний одонтогенный верхнечелюстной синуит от шестого зуба.

Больному выполнена эндоскопическая левосторонняя верхнечелюстная синусотомия с резекцией верхушек корней шестого зуба.

Под общим обезболиванием под контролем эндоскопа с торцевой оптикой проведен разрез слизистой оболочки над крючковидным отростком на 1/3 площади, крючковидный отросток надломлен и смещен вниз. Слизистая оболочка в области естественного отверстия верхнечелюстной пазухи отечна, отверстие сужено до 2 мм в диаметре. Естественное отверстие верхнечелюстной пазухи расширено до 10 мм в диаметре в задне-нижнем направлении. Со стороны полости рта проведен вертикальный разрез в проекции пятого зуба длиной 10 мм, начиная выше круговой связки на 10 мм. Слизисто-надкостничные лоскуты отслоены в переднем и заднем направлениях. Трепанирована передне-наружная стенка верхнечелюстной пазухи диаметром 10 мм. Под эндоназальным контролем эндоскопа 70^o и 110^o с видеомонитором, при помощи долота, с изменяющейся геометрией, резецированы верхушки корней шестого зуба.

Слизисто-надкостничные лоскуты уложены на место. На рану наложены глухие швы. Под контролем эндоскопа 70^o и 110^o щипцами Блэксли, изогнутыми под углом 45^o, удалены резецированные верхушки корней шестого зуба. Крючковидный отросток установлен в естественное положение и фиксирован тампоном в среднем носовом ходе.

Через 12 часов после операции удален тампон из полости носа. На 4-е сутки проведена санация. Через 10 дней сняты швы со стороны полости рта. Заживление первичное. Осмотр на 14 сутки показал отсутствие послеоперационного отека, геморрагических корок в области крючковидного отростка и санированной решетчатой пазухи.

Через 6 месяцев после операции рецидива заболевания не выявлено. При эндоскопическом контрольном осмотре отделяемого в полость носа не отмечено, соустье верхнечелюстной пазухи до 10 мм в диаметре, крючковидный отросток в естественном положении.

Результаты проведенных операций по предлагаемому и известному способам представлены в таблице.

Данные таблицы показывают, что у больных, оперированных предлагаемым способом, осложнений не наблюдалось в отличие от известного.

Предлагаемый способ лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовой пазух позволяет сохранить причинный зуб, анатомию крючковидного отростка, которая обеспечивает нормальную аэрацию околоносовых пазух и адекватную санацию всех отделов верхнечелюстной пазухи.

Источники информации 1. Журнал "Российская ринология" N 1, 2000 г." с 9-12.

2. Патент N 2142745, РФ, кл. A 61 B, 17/24, 1999 г.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух, включающий разрез слизистой оболочки и выкраивание лоскута, отличающийся тем, что предварительно под контролем эндоскопа со стороны полости носа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, который надламывают и отводят на слизистом естественном лоскуте вниз, затем резецируют естественное соустье до диаметра 8 - 10 мм в задненижнем направлении, удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатой пазух, затем со стороны полости рта в проекции впереди стоящего от причинного зуба вверх на 10 мм от круговой связки в вертикальном направлении проводят разрез длиной 10 - 25 мм, отделяют вперед и назад слизисто-надкостничный лоскут, трепанируют стенку верхнечелюстной пазухи диаметром 5 - 10 мм и под контролем эндоскопа со стороны расширенного соустья проводят резекцию верхушек корней причинного зуба с последующим удалением их из верхнечелюстной пазухи.

РИСУНКИ

Рисунок 1