Способ сакровагинопексии после вагинальной гистерэктомии

 

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано при выполнении сакровагинопексии после вагинальной гистерэктомии. Прошивают крестцово-маточные связки с ректовагинальной перегородкой со стороны влагалища. Затем под лапароскопическим контролем проводят нить тупым методом ретроперитонеально до промонториума. Прошивают надкостницу промонториума. Выводят нить по сформированному каналу назад во влагалище. Фиксируют заднюю стенку влагалища к промонториуму путем связывания нитей при контроле натяжения влагалища. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства.

Изобретение относится к медицине, в частности, к оперативной гинекологии.

Известен способ лапароскопической сакровагинопексии после вагинальной гистерэктомии, при котором вскрывают париетальный листок вдоль крестцовой впадины справа от сигмовидной и прямой кишки, фиксируют к крестцово-маточным связкам мерсиленовым лоскутом через эндоскоп, натягивают лоскут и подшивают к крестцовой впадине 4-5 лигатурами с последующей перитонизацией (Л.В. Адамян и др. "Коррегирующие оперативные вмешательства при сочетании миомы матки с опущением гениталий" в сб. "Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии" Москва-Сургут, 2001г., стр.294-303).

Недостатками способа являются сравнительно высокая травматичность, связанная с необходимостью в широком вскрытии париетальной брюшины (на протяжении крестцовой впадины), большой риск ранения смежных органов, риск возникновения трудноостанавливаемых кровотечений (при вскрытии париетальной брюшины), увеличении времени операции за счет необходимости перитонизации лоскута, отсутствии контроля за степенью натяжения стенок влагалища.

Задачей изобретения является снижение травматичности, риска интра- и постоперационных осложнений, укорочение времени оперативного вмешательства.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что со стороны влагалища производят прошивание крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки нерассасывающимся шовным материалом, затем под лапароскопическим контролем проводят нить тупым методом, ретроперитонеально до промонториума, прошивают надкостницу промонториума и выводят нить по сформированному каналу назад во влагалище, которую связывают со второй нитью лигатуры и фиксируют заднюю стенку влагалища к промонториуму путем связывания вышеуказанных нитей при контроле натяжения влагалища.

Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.

Больная Г., 49 лет, поступила в отделение эндоскопической хирургии МОНИИАГ 18.04.2000 года с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, диспареунию, ощущение инородного тела во влагалище, запоры. С диагнозом неполное выпадение матки, опущение стенок влагалища, ректоцеле больная была госпитализирована и 19.04.2000 в плановом порядке произведена операция: лапароскопическая ассистенция влагалищной гистерэктомии без придатков, трансвагинальная ретроперитонеальная сакровагинопексия под лапароскопическим контролем. После проведенной типичной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией со стороны влагалища прошили крестцово-маточные связки и ректовагинальную перегородку нерассасывающимся шовным материалом, затем под лапароскопическим контролем провели одну нить тупым методом ретроперитонеально до промонториума, прошили надкостницу промонториума и вывели нить по сформированному каналу назад во влагалище, которую связали со второй нитью лигатуры и тем самым фиксировали заднюю стенку влагалища к промонториуму путем связывания вышеуказанных нитей при контроле натяжения влагалища.

Заявляемым способом прооперировано 17 больных с выпадением матки и опущением стенок влагалища, энтеро- и ректоцеле. Ни в одном из случаев не наблюдалось интра- и постоперационных осложнений.

Возраст больных колебался от 39 до 73 лет, средний возраст пациенток составил 59 лет. Длительность заболевания по данным анамнеза составила от 4 до 24 лет.

Из анамнеза было выяснено, что 53% больных отмечали травматичные роды, 39% больных указывают на связь заболевания с перименопаузой.

Обследование больных включало общеклинические анализы, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза с использованием вагинального и абдоминального датчиков, уродинамическое исследование.

На основании проведенного обследования выбирался вид хирургического пособия. Выбор основывался на степени выраженности пролапса, наличия патологии внутренних половых и смежных органов, возраста больных, сексуальной активности, наличия в анамнезе операций на органах малого таза, сопутствующей патологии.

Сроки пребывания в стационаре составляли от 3-х до 5-ти суток. Катетер Фолли удаляли на 2-е сутки послеоперационного периода. Отдаленные результаты изучены в сроке наблюдения до 3-х лет. Рецидивов пролапса не отмечено ни в одном из случаев. Наблюдался стойкий клинический эффект.

Предлагаемый нами метод имеет следующие преимущества: за счет ретроперитонеального проведения нити снижается травматичность операции, длительность операции, риск ранения смежных органов и жизненноважных сосудов, также за счет комбинированного доступа (лапароскопического и влагалищного) достигнута возможность интраоперационного контроля степени натяжения влагалища. При данной методике сохраняется более физиологичное положение влагалища, что предупреждает сексуальные расстройства после операции.

Формула изобретения

Способ сакровагинопексии после вагинальной гистерэктомии, включающий лапароскопический доступ и фиксацию крестцово-маточных связок с ректовагинальной перегородкой к промонториуму, отличающийся тем, что производят прошивание крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки нерассасывающимся шовным материалом со стороны влагалища, затем под лапароскопическим контролем проводят нить тупым методом ретроперитонеально до промонториума, прошивают надкостницу промонториума и выводят нить по сформированному каналу назад во влагалище, которую связывают со второй нитью лигатуры, и фиксируют заднюю стенку влагалища к промонториуму путем связывания указанных нитей при контроле натяжения влагалища.