Способ хирургического лечения выпадения влагалища после трансвагинальной экстирпации матки

 

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано при лечении выпадения влагалища после трансвагинальной экстирпации матки. Удаляют четырехугольный лоскут слизистой влагалища. При этом верхний угол лоскута расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры, боковые углы расположены на уровне середины малых половых губ, нижний угол расположен на уровне границы преддверия влагалища и промежности. Погружают купол влагалища путем последовательного наложения циркулярных швов. Накладывают погружные швы на мышцы и фасции тазового дна. Края слизистой влагалища верхних сторон четырехугольника соединяют кетгутовым швом. Края кожи нижних сторон четырехугольника соединяют кетгутовыми швами. Способ позволяет предупредить рецидивы выпадения влагалища. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Прототипом предложенного метода хирургического лечения является видоизмененная срединная кольпоррафия (по Брауде). Операция применяется у женщин, не живущих половой жизнью, и производится следующим образом. Выпавшее влагалище выводят наружу и вниз. Из передней и задней стенок влагалища отсепаровывается и удаляется непрерывный прямоугольный лоскут, верхняя граница которого проходит на 2 см ниже наружного отверстия уретры, а нижняя - в области заднего свода влагалища. После этого приступают к соединению кетгуговыми швами раневых поверхностей на передней и задней стенках влагалища. Швы накладывают на боковые края освеженных лоскутов с обеих сторон и между ними, начиная с верхушки купола влагалища по направлению к входу. При этом выпавший купол влагалища постепенно погружается в глубину. Последними швами соединяют верхний и нижний поперечные края отсепарованного прямоугольника. (Л. С. Персианинов. Оперативная гинекология. Москва. "Медицина", 1976, стр.306, 307, 318, 319, 322). Но использование этого способа не исключает возможность последующего выпячивания мочеполовой диафрагмы, так как не обеспечивает достаточно мощную поддержку для тазовых органов. Отрицательной стороной этой операции также является полное внешнее искажение анатомического строения. Проблема хирургического лечения рецидивов в виде выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки остается актуальной.

Технический результат - предупреждение рецидивов выпадения влагалища, улучшение функциональных результатов за счет обеспечения дополнительной поддержки внутренним органам при минимальном внешнем искажении наружных половых органов.

На фиг. 1 изображен способ очерчивания по слизистой влагалища и отсепаровки четырехугольного лоскута. На фиг.2 - способ погружения лишенного слизистой купола влагалища путем последовательного наложения циркулярных швов. На фиг. 3 - способ накладывания погружных викриловых швов на мышцы и фасции нижней промежности, соединяя их между собой. На фиг.4 - способ соединения верхних боковых сторон непрерывным кетгутовым швом. На фиг.5. - способ соединения нижних боковых сторон единичными кетгутовыми швами.

Предложенный нами способ хирургического лечения осуществляется следующим образом. По слизистой влагалища очерчивают четырехугольный лоскут 1 таким образом, что верхний угол 2 находится на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры у основания выпавшего купола влагалища 3, боковые углы 4 - на уровне середины малых половых губ, нижний угол 5 - на уровне границы преддверия влагалища и промежности, две верхние стороны имеют вогнутую форму, изгибом обращенную к нижней стороне основания выпавшего купола. Намеченный лоскут отсепаровывают и удаляют. Лишенный слизистой купол влагалища погружают путем последовательного наложения циркулярных швов 6. Затем накладывают погружные викриловые швы 7 на мышцы и фасции 8 тазового дна, соединяя их между собой. Края слизистой влагалища верхних боковых сторон четырехугольника соединяют непрерывным кетгутовым швом 9. Края кожи нижних боковых сторон соединяют узловыми кетгутовыми швами 10.

Пример 1. Больная К., 67 лет, ист. 1138. Поступила в больницу с диагнозом: Рецидив выпадения культи влагалища после трансвагинальной экстирпации матки.

Жалобы на дискомфорт и чувство инородного тела в области наружных половых органов.

В анамнезе 2 месяца назад произведена трансвагинальная экстирпация матки, ближайших осложнений во время операции не было.

Объективно при наружном осмотре гениталий культя влагалища полностью выпала за пределы половой щели.

Пациентка прошла полное клинико-лабораторное обследование. Показано хирургическое лечение в плановом порядке.

Учитывая совокупность клинических данных, женщина прооперирована предложенным нами способом. По слизистой влагалища был очерчен четырехугольный лоскут таким образом, что верхний угол находился на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры у основания выпавшего купола влагалища, боковые углы - на уровне середины малых половых губ, нижний угол - на уровне границы преддверия влагалища и промежности, две верхние стороны имели вогнутую форму, изгибом обращенную к нижней стороне основания выпавшего купола. Намеченный лоскут отсепарован и удален. Лишенный слизистой купол влагалища погружен путем последовательного наложения циркулярных швов. Затем наложены погружные викриловые швы на мышцы и фасции тазового дна, соединяя их между собой. Края слизистой влагалища верхних боковых сторон четырехугольника соединены непрерывным кетгутовым швом 9. Края кожи нижних боковых сторон соединены узловыми кетгутовыми швами 10. Послеоперационный период прошел без осложнений. Состояние пациентки оценено через полгода. Рецидива выпадения культи влагалища не выявлено.

При рецидивах выпадения влагалища после трансвагинальной экстирпации матки у женщин, не живущих половой жизнью, способ предложенного нами оперативного лечения является оптимальным, так как создает достаточно массивный слой ткани, обеспечивающий поддержку внутренним тазовым органам, чем практически исключает рецидивы выпадения влагалища и вызывает лишь незначительное внешнее искажение наружных половых органов.

Данным способом прооперировано 5 больных с положительными ближайшими и отдаленными результатами.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения выпадения влагалища после трансвагинальной экстирпации матки путем отсепаровки и удаления четырехугольного лоскута слизистой влагалища и погружения купола влагалища в глубину путем наложения швов, отличающийся тем, что лоскут очерчивается таким образом, что верхний угол находится на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры у основания выпавшего купола влагалища, боковые углы - на уровне середины малых половых губ, нижний угол - на уровне границы преддверия влагалища и промежности, две верхние стороны имеют вогнутую форму, изгибом обращенную к нижней стороне основания выпавшего купола, а купол влагалища погружают путем последовательного наложения циркулярных швов, затем накладывают погружные викриловые швы на мышцы и фасции тазового дна, соединяя их между собой, края слизистой влагалища верхних боковых сторон четырехугольника соединяют непрерывным кетгутовым швом, края кожи нижних боковых сторон соединяют узловыми кетгутовыми швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5