Способ хирургического лечения опущения и неполного выпадения матки в сочетании с гипертрофией и фоновыми заболеваниями шейки матки

 

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано при лечении опущения и выпадения матки. Из передней стенки влагалища удаляют лоскут слизистой. Пораженную часть шейки матки иссекают конусом. С боков шейки матки вырезают треугольные лоскуты на питающих ножках. Оголенные участки мышц клиновидно иссекают с обеих сторон. Правый и левый треугольные лоскуты подворачивают в цервикальный канал. Выполняют переднюю кольпоррафию. Сшивают кардинальные связки перед маткой. Выполняют заднюю кольпоррафию с перинеолеваторопластикой. Способ позволяет анатомически и функционально восстановить шейку матки и влагалище при опущении и неполном выпадении матки в сочетании с гипертрофией и фоновыми заболеваниями шейки матки. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Прототипом предложенного метода хирургического лечения является Манчестерская операция. Производится операция следующим образом. Из передней стенки влагалища на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры отсепаровывается треугольный лоскут, обращенный основанием вниз. Производят циркулярный разрез вокруг шейки матки на уровне последней поперечной складки влагалища только спереди до уровня кардинальных связок. Мочевой пузырь и слизистую влагалища отсепаровывают кверху. Производят клиновидную ампутацию шейки матки. Кардинальные связки сшиваются между собой перед маткой. Единичными швами ушиваются клиновидно иссеченные участки на передней и задней губах шейки матки. Боковые части разрезов с обеих сторон соединяются отдельными швами. Производится передняя и задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой (Л.С. Персианинов. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1976, стр. 297, 298).

Но использование этого метода не позволяет сформировать макроскопически здоровую цилиндрическую шейку при наличии гипертрофии и наличии поражения вокруг наружного зева шейки матки в виде фоновых заболеваний в сочетании с опущением и неполным выпадением матки и обусловливает значительное укорочение шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Восстановление шейки матки и влагалища с целью восстановления специфических функций женского организма продолжает оставаться одной из актуальных проблем оперативной гинекологии.

Технический результат - анатомическое и функциональное восстановление шейки матки и влагалища при опущении и неполном выпадении матки в сочетании с гипертрофией и фоновыми заболеваниями шейки матки.

На фиг. 1 изображен способ очерчивания и отсепаровки овального лоскута влагалища, иссечения пораженной части шейки матки вокруг наружного зева конусом, иссечения и отсепаровки с боков шейки матки треугольных лоскутов, основанием обращенных кнаружи с оставлением питающих ножек шириной 3-4 мм. На фиг. 2 изображен способ клиновидного иссечения оголенных после отсепаровки слизистой участков мышцы с боков шейки матки. На фиг.3 изображен способ наложения однорядных единичных швов на мышечную ткань иссеченных краев, разворачивания вокруг питающей ножки треугольного лоскута слизистой и подшивания его основания к верхней части края слизистой шейки матки, образовавшегося после иссечения конуса. На фиг.4 изображен способ наложения лигатуры для подворачивания верхнего лоскута слизистой в цервикальный канал. На фиг. 5 изображен способ наложения лигатуры для подворачивания нижнего лоскута в цервикальный канал и способ сшивания кардинальных связок перед маткой. На фиг. 6 изображены расположение швов на слизистой шейки матки и передняя кольпоррафия.

Предложенный способ хирургического лечения осуществляется следующим образом. На 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры из передней стенки влагалища отсепаровывают и удаляют овальный лоскут 1. Пораженную часть вокруг наружного зева шейки матки иссекают конусом 2. С боков шейки матки вырезают и отсепаровывают треугольные лоскута 3, основанием обращенные кнаружи. При отсепаровке остаются питающие ножки 4 шириной 3-4 мм, расположение которых соответствует верхнему углу основания правого (по отношению к хирургу) треугольника и нижнему углу основания левого треугольника. Оголенные после отсепаровки участки мышцы клиновидно иссекают с обеих сторон 5. Освеженные края соединяют единичными кетгутовыми швами 6. Правый треугольный отсепарованный лоскут слизистой разворачивают вокруг питающей ножки и основание треугольника пришивают к верхней части края слизистой шейки матки, образовавшегося после иссечения конуса, единичными кетгутовыми швами 7 с минимальным захватом краев. Слизистую подворачивают в цервикальный канал следующим образом. Шов начинают накладывать, отступив 3-4 мм от вершины треугольника. Затем конец лигатуры 8 проводят из цервикального канала через всю толщу ткани шейки на слизистую с выколом на 1,5-2 см выше края шейки матки. После этого в иглу вводят другой конец той же лигатуры и повторяют ход лигатуры рядом с первым. Концы лигатуры связывают между собой. Левый лоскут отсепарованной слизистой также разворачивают вокруг питающей ножки и основание треугольника подшивают к нижней части края слизистой шейки матки. Левый листок вворачивают в цервикальный канал так же, как правый. Кардинальные связки 9 сшивают между собой перед маткой викриловым швом 10. Следующим этапом выполняют переднюю и заднюю кольпорафию с перинеолеваторопластикой (фиг.1-6).

Пример 1. Больная Р., 35 лет, ист. 1387. Поступила в больницу с диагнозом: гипертрофия, лейкоплакия шейки матки, опущение матки. Несостоятельность мышц тазового дна.

Жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, сексуальные расстройства.

В анамнезе 2 родов, 5 медицинских абортов. Во время первых родов разрыв промежности 2 степени. Заживление вторичным натяжением.

Объективно при осмотре в зеркалах, бимануальном и кольпоскопическом исследовании: половая щель зияет, шейка при натуживании выходит за пределы половой щели, имеется опущение матки, шейка гипертрофирована, нормальной длины, вокруг наружного зева - лейкоплакия, несостоятельность мышц тазового дна.

Пациентка прошла полное клинико-лабораторное обследование. Показана пластическая операция в плановом порядке.

Учитывая совокупность клинических данных, женщина прооперирована предложенным нами способом. На 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры из передней стенки влагалища отсепарован и удален овальный лоскут. Пораженная часть вокруг наружного зева шейки матки иссечена конусом. С боков шейки матки вырезаны и отсепарованы треугольные лоскуты, основанием обращенные кнаружи. При отсепаровке оставлены питающие ножки шириной 3 мм, расположение которых соответствовало верхнему углу основания правого треугольника и нижнему углу основания левого треугольника. Оголенные после отсепаровки участки мышцы клиновидно иссечены с обеих сторон. Освеженные края соединены единичными кеттутовыми швами. Правый треугольный отсепарованный лоскут слизистой развернут вокруг питающей ножки и основание треугольника пришито к верхней части края слизистой шейки матки, образовавшегося после иссечения конуса, единичными кетгутовыми швами с минимальным захватом краев. Слизистая подвернута в цервикальный канал следующим образом. Шов начали накладывать, отступив 4 мм от вершины треугольника. Затем конец лигатуры провели из цервикального канала через всю толщу ткани шейки на слизистую с выколом на 1,5-2 см выше края шейки матки. После этого в иглу ввели другой конец той же лигатуры и повторили ход лигатуры рядом с первым. Концы лигатуры связали между собой. Таким образом правый листок отсепарованной слизистой ввернулся в цервикальный канал. Левый лоскут отсепарованной слизистой также развернули вокруг питающей ножки и основание треугольника подшили к нижней части края слизистой шейки матки. Левый листок подвернули в цервикальный канал так же, как правый. Кардинальные связки сшили между собой перед маткой викриловым швом. Следующим этапом выполнили переднюю и заднюю кольпорафию с перинеолеваторопластикой.

Послеоперационный период без осложнений. Заживление кожи промежности первичным натяжением. Состояние шейки матки оценено через 1,5 месяца при осмотре в зеркалах и кольпоскопически. Макроскопически шейка цилиндрической формы, нормальной длины, наружный зев щелевидный, кольпоскопически - равномерное окрашивание раствором Люголя.

При сочетании гипертрофии, фоновых заболеваний шейки матки, опущения или неполного выпадения матки способ предложенного нами оперативного лечения является оптимальным для женщин репродуктивного возраста, так как способствует восстановлению специфических функций женского организма. При этом восстановленная по нашей методике шейка выглядит макроскопически здоровой, сохраняет нормальную длину, чего не удается добиться при использовании других методик при данной сочетанной патологии. Благодаря щадящей и рациональной методике иссечения слизистых лоскутов и мышечной ткани шейки матки данная операция исключает укорочение шейки матки, методика формирования слизистой шейки матки исключает сужение и заращение цервикального канала.

Данным способом прооперировано 6 больных с положительными ближайшими и отдаленными результатами.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения опущения и неполного выпадения матки в сочетании с гипертрофией и фоновыми заболеваниями шейки матки путем произведения передней кольпоррафии, сшивания кардинальных связок перед маткой, формирования шейки матки, задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой, отличающийся тем, что из передней стенки влагалища отсепаровывают и удаляют овальный лоскут слизистой, пораженную часть вокруг наружного зева шейки матки иссекают конусом, с боков шейки матки вырезают и отсепаровывают треугольные лоскуты, основанием обращенные кнаружи, таким образом, что остаются питающие ножки шириной 3-4 мм, расположение которых соответствует верхнему углу основания правого треугольника и нижнему углу основания левого треугольника, оголенные после отсепаровки участки мышцы клиновидно иссекают с обеих сторон, освеженные края соединяют швами, правый треугольный отсепарованный лоскут слизистой разворачивают вокруг питающей ножки и основание треугольника пришивают к верхней части края слизистой шейки матки, образовавшегося после иссечения конуса, единичными швами, для подворачивания слизистой в цервикальный канал шов начинают накладывать, отступя 3-4 мм от вершины треугольника, затем конец лигатуры проводят из цервикального канала через всю толщу ткани шейки на слизистую с выколом на 1,5-2 см выше края шейки матки, после этого в иглу вводят другой конец той же лигатуры и повторяют ход лигатуры рядом с первым, концы лигатуры связывают между собой, левый лоскут отсепарованной слизистой разворачивают вокруг питающей ножки и основание треугольника подшивают к нижней части края слизистой шейки матки, левый листок вворачивают в цервикальный канал так же, как правый.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6