Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом

 

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом, а также прост в использовании. Проводят исследование крови больного, при этом исследуют содержание лактоферрина в крови за 1 ч до и через 1 ч после операции и при повышении показателя более 1100 нг/мл прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, при снижении менее 1000 нг/мл - неблагоприятное течение.

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.

Перитонит и его распространенная форма являются наиболее серьезной формой хирургической инфекции, которая способна осложняться явлениями сепсиса и полиорганной недостаточности. На данный момент терапия послеоперационного периода не имеет четких критериев, которые бы характеризовали признаки осложнений на ранних стадиях (до клинических проявлений). Таким образом, весьма актуальным остается подход по выявлению осложнений (полиорганная дисфункция, генерализация инфекции и сепсис) на доклиническом (лабораторном) уровне.

Известен способ прогнозирования осложнений и летальных исходов у больных с острым панкреатитом. Способ заключается в оценке рН внутри слизистой желудка и напряжения углекислоты в крови пациента, при определении показателя рН менее 7,32 делали заключение о внутрислизистом ацидозе и возможном неблагоприятном течении острого панкреатита [Кон Е.М., Черкасов В.А., Самарцев В. А., Кон В.Е. Способ прогнозирования осложнения и летального исхода у больных с острым панкреатитом. Патент 216184. М. кл. 7 G 01 N 33/84. Бюл. 1 от 10.01.2001].

Недостатком способа является техническая сложность в проведении способа (необходимость постановки отдельного зонда в желудок), искажение результатов при использовании данного способа в условиях синдрома энтеральной недостаточности (длительные застойные явления в желудке), трудность интерпретации данных о рН внутри слизистой желудка в условиях эндотоксического шока, который часто осложняет течение острых абдоминальных заболеваний.

Известен способ прогнозирования исхода острого периода ожоговой болезни. Способ заключается в заборе крови и добавлении к суспензии эритроцитов серотонина с последующей оценкой антисеротониновой активности по предложенной формуле. При снижении антисеротониновой активности менее 60% прогнозируют неблагоприятное течение ожоговой болезни [Бугров С.Н., Вазина И.Р., Левин Г. Я. Способ прогнозирования исхода острого периода ожоговой болезни. Патент 2152615. М. кл. 7 G 01 N 33/48. Бюл. 19 от 10.07.2000].

Недостатком способа является сложность технического использования серотонина в практике лабораторной службы, возможность избыточной нагрузки рецепторов эритроцитов другими биологически активными веществами и получение ложноположительных результатов.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита. Способ заключается в определение исходного уровня глутатиона в крови больного и при снижении его менее 0,32 ммоль/л прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений [Рейс Б.А., Толкач А. Б. , Конвай В.Д. и др. Способ прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита. Патент 2164353. М. кл. 7 G 01 N 33/68. Бюл. 8 за 20.03.2001].

Недостатком способа является изменение концентрации глутатиона при печеночной недостаточности, которая сопровождает течение распространенного перитонита и может давать ложные результаты, нарушение секреции почками и ретенция вещества при различной степени выраженности острой почечной недостаточности.

Задача данного изобретения состоит в прогнозировании течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом путем определения содержания лактоферрина (ЛФ) в крови до и после операции. На основе этого выбирается оптимальный метод терапии, направленной на коррекцию антибактериальной терапии послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что у больных с распространенным перитонитом исследуют кровь на содержание ЛФ до и после оперативного вмешательства и при повышении содержания ЛФ больше 1100 нг/мл прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода. При снижении уровня ЛФ менее 1000 нг/мл прогнозируют неблагоприятное течение послеоперационного периода, что требует дополнительной терапии: усиление антибактериального компонента и присоединения активных методов детоксикации для дополнительной защиты от генерализованной инфекции.

Новизна способа: 1. Контроль содержания ЛФ осуществляется до оперативного вмешательства (исходные показатели) и через час после оперативного вмешательства.

2. Уровень ЛФ более 1100 нг/мл свидетельствует о благоприятном прогнозе течения послеоперационного периода, что не требует коррекции.

3. Уровень ЛФ менее 1000 нг/мл требует дополнительной терапии: усиление антибактериального компонента и присоединения активных методов детоксикации для дополнительной защиты от генерализованной микробной инфекции.

Сущность способа заключается в следующем: забор крови для исследования содержания ЛФ производят за 1 ч до операции и через 1 ч после оперативного вмешательства у больных с развитием острого разлитого гнойного перитонита.

Для определения содержания лактоферрина используют венозную кровь, которая сразу же после эксфузии в объеме 1 мл центрифугируется. В последующем проводили иммуноферментный анализ сыворотки крови на содержание лактоферрина.

Контроль содержания лактоферрина обусловлен тем, что в развитии синдрома полиорганной недостаточности большое значение уделяется нарушению функции неспецифической активности нейтрофилов. Своевременная ранняя диагностика данных нарушений весьма значима для назначения адекватной коррекции и восстановления нормальной функции нейтрофилов. Выбор нами маркера нарушения неспецифической резистентности - лактоферрина (ЛФ) - позволяет достоверно и в ранние сроки диагностировать развитие осложнений послеоперационного периода и своевременно назначать корригирующую терапию во избежание неблагоприятного исхода заболевания.

Уровень ЛФ более 1100 нг/мл свидетельствует о благоприятном прогнозе течения послеоперационного периода, что не требует коррекции антибактериальной терапии.

Уровень ЛФ менее 1000 нг/мл требует дополнительной терапии: усиление антибактериального компонента и присоединения активных методов детоксикации для дополнительной защиты от генерализованной микробной инфекции. Сниженный показатель ЛФ не позволяет нейтрофилам обеспечить адекватный антимикробный ответ.

Пример 1 Больной С., истории болезни 4047, госпитализирован в отделение экстренной хирургии городской клинической больницы 1 06.06.2001 г. с диагнозом: проникающее ранение живота с повреждением тонкой кишки, распространенный гнойный перитонит. В экстренном порядке оперирован, операция: лапаротомия, ушивание повреждения кишки, лапаростомия. При повторной санации лапаростомы до операции уровень ЛФ составил 805 нг/мл, после операции 1170 нг/мл. Прогноз расценили как благоприятный. Состояние больного прогрессивно улучшалось и он был переведен на 9 сутки нахождения в стационаре в отделение общего профиля с улучшением.

Пример 2 Больной К., истории болезни 3858, госпитализирован 03.03.2001 в отделение экстренной хирургии городской клинической больницы 1 с диагнозом: деструктивный панкреатит, ферментативный перитонит. В экстренном порядке проведена операция: лапаротомия, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Повторная операция через 7 суток, исходный уровень ЛФ составил 790 нг/мл, послеоперационный уровень ЛФ - 803 нг/мл. Прогноз послеоперационного течения оценен как неблагоприятный. Несмотря на проводимую интенсивную терапию (без учета содержания ЛФ), состояние больного прогрессивно ухудшалось, через 5 суток наступила смерть при прогрессировании полиорганной недостаточности.

Пример 3 Больной Л., истории болезни 2135, госпитализирован в отделение экстренной хирургии городской больницы 1 09.09.2000 с диагнозом: послеоперационный перитонит (первичная операция: реконструктивная резекция желудка). Оперирован в экстренном порядке: лапаротомия, ререзекция желудка, лапаростомия. При исследовании до повторной операции уровень ЛФ составил 1103 нг/мл, после операции - 970 нг/мл. С первых суток больному в дополнение к традиционным методам терапии начаты интенсивные мероприятия: усилена антибактериальная терапия - тиенам по 500 мг/3 раза в сутки и проведены методы активной детоксикации. В результате проведенного комплексного лечения состояние больного стабилизировалось, что позволило провести ряд санирующих операций при оптимальных показателях систем.

Таким образом, у больных с распространенным перитонитом определение содержания ЛФ до и после операций позволяет прогнозировать неблагоприятное развитие заболевания и его осложнений.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом путем исследования крови, отличающийся тем, что у больных исследуют содержание лактоферрина в крови за 1 ч до и через 1 ч после операции и при повышении показателя более 1100 нг/мл прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, при снижении менее 1000 нг/мл - неблагоприятное течение.