Способ хирургического лечения макулярных разрывов ранней стадии (варианты)

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения макулярных разрывов ранней стадии, При разрывах 1 стадии выполняют радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы. Затем данные сканирования: наличие отслойки ЗГМ, степень выраженности ЗГМ (больше, меньше) и фиксация ЗГМ с фовеа наносят на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку, и по данным наибольшей выраженности ЗГМ и одномоментно фиксации с фовеа делают вывод о местоположении и протяженности зоны предразрыва, обозначают эту зону на карте-схеме. Затем проводят прямую от середины обозначенного предразрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку. Во время выполнения витрэктомии хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно и с этого места начинает выделение ЗГМ в сторону центра предразрыва. При разрывах 2 стадии выполняют радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы. Затем данные сканирования: наличие макулярного разрыва, наличие отслойки ЗГМ и точки фиксации ЗГМ с фовеа наносят на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку. По этим данным делают вывод о местоположении и протяженности разрыва, окончательно обозначают его на карте и проводят прямую от середины разрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку. Во время выполнения витрэктомии хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно и с этого места начинает выделение ЗГМ в сторону центра разрыва. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения макулярных разрывов ранней стадии. 2 с.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении макулярных разрывов ранней стадии (1-я и 2-я) путем интравитреального вмешательства на основе данных оптической когерентной томографии.

Известны передовые технологии хирургического лечения макулярных разрывов. Согласно классификации Gass, признанной и применяемой на данном этапе развития витреоретинальной хирургии большинством хирургов в мире, макулярные разрывы подразделяют на 4 стадии. Первая и вторая стадии - это ранние стадии разрывов (причем первая стадия носит еще одно название - предразрыв), для них характерно наличие фиксации между задней гиалоидной мембраной (ЗГМ) и фовеа, при 3 и 4 стадии такая фиксация отсутствует.

Основные этапы хирургического лечения макулярных разрывов состоят в проведении частичной витрэктомии, создании задней отслойки стекловидного тела (СТ) (выделении заднего гиалоида), окончательной витрэктомии и введения воздушно-газовой смеси или эндопломбирующего вещества для длительной послеоперационной тампонады сетчатки и ее макулярной зоны.

В связи с тем, что при макулярных разрывах ранней стадии (1 и 2) существует гиалоидно-фовеальная фиксация, то этап выделения ЗГМ (создание задней отслойки стекловидного тела) становится очень важным с позиции атравматичности операции.

Известны различные способы выделения ЗГМ при хирургическом лечении макулярных разрывов. Например, коагулируют ЗГМ у диска зрительного нерва (ДЗН) с целью создания локальной отслойки ЗГМ и затем с помощью инструмента подхватывают мембрану в зоне созданной отслойки и движением в задне-переднем направлении поднимают ее, таким образом выделяют задний гиалоид, при этом одномоментно ЗГМ освобождается от фиксации (анатомической) к ДЗН (James F. Vander, Robert Kleiner //A Metod for induction of posterior vitreous detachment during vitrectomy. //Retina 1992; 12:172-173).

Известен прием для выделения ЗГМ - использование ирригационной силиконовой канюли, которая в режиме аспирации захватывает задний гиалоид у ДЗН, в результате создается локальная отслойка ЗГМ. Этот прием использовали при хирургическом лечении макулярного разрыва 1 стадии зарубежные коллеги. Способ заключался в следующем. Витрэктомию при макулярном разрыве начинали у диска зрительного нерва, здесь же у ДЗН создавали локальную отслойку ЗГМ, применяя аспирационную канюлю. Далее с помощью инструмента, например витреотома, формировали окно в ЗГМ и уже через него с помощью инструмента стекловидное тело подрезали приблизительно в 2-х мм кпереди от ДЗН. Задние кортикальные отделы СТ (это ЗГМ) отсоединяли от диска зрительного нерва с помощью всасывания их в отверстие витрэктомического инструмента или силиконового наконечника аспирационной канюли. Выделение ЗГМ медленно продолжали в сторону макулы и задних отделов сетчатки (подсасывали и тянули). Затем выполнялась полная витрэктомия с удалением передних отделов СТ. Отсутствие признака "рыбья чешуя" (это определялось с помощью инструмента) подтверждало отсутствие ЗГМ на сетчатке. Обнаруженные при непрямой офтальмоскопии периферические разрывы сетчатки окружались лазеркоагулятами. Затем производили замену жидкости на газ (Michael H. Goldbaum et al. //Silicone Oil Tamponade to Seal Macular Holes without Position Restrictions// - Ophthalmology - V 105 - 1998 - V 105 - P. 2140-2148).

Какая бы техника отслойки ЗГМ при хирургии макулярных разрывов 1 и 2 стадии ни была выбрана, во всех описанных технологиях выделение ЗГМ начинали от ДЗН. Наш опыт говорит о том, что это не всегда верно. Выбор места начала выделения заднего гиалоида при лечении макулярных разрывов 1 и 2 стадии имеет важное значение для атравматичного ведения операции, а решить этот вопрос можно, используя результаты дооперационной оптической когерентной томографии (ОКТ) макулярной зоны.

В последние годы на помощь витреоретинальным хирургам, работающим с макулярными разрывами, пришла оптическая когерентная томография. Однако из источников информации следует, что она проводится с целью дать ответ о наличии или отсутствии макулярного разрыва в зоне фовеа. Для этого выполняется 1 (горизонтальный) или 2 (горизонтальный и вертикальный) сканирующих снимка, проходящих через фовеальную зону (Gildo Y. Fujii, Eugene De Juan, Neil M. Bressler. Vitrectomy surgery for impending macular hole based on optical coherence tomography. Retina 2001; 21: 389-392).

В качестве прототипа взят способ хирургического лечения макулярных разрывов (Raymond N. Sjaarda, John Т. Thompson. Book "Retina", Chapter 152. //Macular Hole// - 2001, P. 2553-2554), который состоит в следующем.

Дооперационно выполнялась ОКТ - один горизонтальный скан через фовеа, подтверждающий наличие макулярного разрыва (2-я стадия - неполный разрыв или 3-я стадия - полный разрыв) или наличие предразрыва (1-я стадия).

Операцию начинали с витрэктомии, которую проводили по классической методике через три 1-мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. После удаления центральной части стекловидного тела ЗГМ идентифицировалась с помощью мягкой силиконовой канюли. При небольшом всасывании мембраны у ДЗН просвет канюли перекрывается ЗГМ, при этом она прогибается. Из-за похожести движения данный момент называется "подсеканием рыбы" или "подныриванием поплавка". Затем движением канюли в задне-переднем направлении ЗГМ отслаивается от внутренней поверхности сетчатки, формируется задняя отслойка стекловидного тела. При этом хирург обычно может видеть плавающее кольцо Weiss'a (это ЗГМ освобождена от фиксации вокруг ДЗН). После этого выполняется завершающий этап витрэктомии, т.е. удаляются выделенная ЗГМ и периферийные участки СТ. На данном этапе операции могут быть удалены эпиретинальные мембраны (если они присутствуют). Производится непрямая офтальмоскопия для выявления ятрогенных разрывов или отслойки сетчатки. Далее выполняется обмен жидкости на воздух. Положение лицом вниз после операции необходимо для обеспечения тампонады и уменьшения течения внутриглазной жидкости на блокированный макулярный разрыв.

Недостатки вышеописанного способа.

Все вышеуказанные способы, в том числе и прототип, указывают зону начала выделения задней гиалоидной мембраны - носовая сторона у ДЗН (опасаясь при манипуляциях повредить макулу), а само выделение осуществляют в направлении от носовой стороны к височной через макулярную область. Для макулярных разрывов 3 и 4 стадии этот момент действительно неважен, т.к. при этих стадиях отсутствует гиалоидно-фовеальная фиксация, к тому же 4-я стадия характеризуется полной отслойкой ЗГМ. Для 1 и 2 стадии определение зоны начала выделения ЗГМ и направление выделения очень важны, т.к. присутствует гиалоидно-фовеальная фиксация, которая обуславливает направленность разрыва или предразрыва. Не учитывать эту направленность ошибочно. Так, при наличии дефекта фовеа, направленного в сторону ДЗН, при использовании общепринятой методики выделения ЗГМ, т. е. со стороны ДЗН, произойдет загиб "клапана" фовеа с последующим его полным или частичным отрывом, при этом будут необоснованно потеряны клетки внутреннего слоя фовеа.

Задачей изобретения является максимальное сохранение фовеальной ткани и минимальная ее травматизация при хирургии макулярных разрывов 1 и 2 стадии.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в улучшении зрительных функций глаза путем повышения надежности функционального состояния макулярной зоны.

Указанный технический результат может быть получен согласно первому варианту, если в способе хирургического лечения макулярных разрывов ранней стадии, включающем дооперационную оптическую когерентную томографию (ОКТ) путем сканирования макулярной зоны и трансцилиарное хирургическое вмешательство путем выполнения витрэктомии центральных и передних отделов стекловидного тела, выделения задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и завершения витрэктомии с последующей эндотампонадой витреальной полости тампонирующим веществом, при разрывах 1 стадии выполнять радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксировать в проекции фовеолы, затем данные сканирования: наличие отслойки ЗГМ, степень выраженности ЗГМ (больше, меньше) и фиксация ЗГМ с фовеа нанести на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку, и по данным наибольшей выраженности ЗГМ и одномоментно фиксации ЗГМ с фовеа сделать вывод о местоположении и протяженности зоны предразрыва, обозначить эту зону на карте-схеме, затем провести прямую от середины обозначенного предразрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад сделать отметку, а во время выполнения витрэктомии хирург должен мысленно спроецировать отметку на глазное дно и с этого места начать выделение ЗГМ в сторону центра предразрыва.

Среди существенных признаков, характеризующих способ по первому варианту, отличительными являются: - при макулярных разрывах 1 стадии выполняют радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы, - данные сканирования: наличие отслойки ЗГМ, степень выраженности ЗГМ (больше, меньше) и фиксация ЗГМ с фовеа наносят на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку, - по данным наибольшей выраженности ЗГМ и одномоментно фиксации с фовеа делают вывод о местоположении и протяженности зоны предразрыва и обозначают эту зону на карте-схеме, - затем на карте проводят прямую от середины обозначенного предразрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку, - во время витрэктомии хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно и с этого места начинает выделение ЗГМ в сторону центра предразрыва.

Во втором варианте отличительными признаками являются: - при макулярных разрывах 2 стадии выполняют радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы, - данные сканирования: наличие макулярного разрыва, наличие отслойки ЗГМ и фиксация ЗГМ с фовеа наносят на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку, - по этим данным делают вывод о местоположении и протяженности разрыва и обозначают разрыв на карте-схеме, - затем на карте проводят прямую от середины обозначенного разрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку,
- во время витрэктомии хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно и с этого места начинает выделение ЗГМ в сторону центра предразрыва.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Макулярные разрывы 1 и 2 стадии характеризуются наличием гиалоидно-фовеальной фиксации (В.Д. Захаров, Л.Э. Айрапетова //Макулярные разрывы сетчатки. /, ж. Новое в офтальмологии, 2002, 1, стр. 35-43). Выполнив радиальное сканирование макулярной зоны, причем проводят не менее 6 почасовых сканов оптической когерентной томографии, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы, хирург получает полную картину гиалоидно-фовеальных взаимоотношений. Эти отношения при макулярных разрывах 1 стадии включают следующие сведения: наличие в конкретном часовом скане отслойки ЗГМ или прилежания, степень выраженности ЗГМ, т.е. более выражена (толще в сечении) по сравнению с ЗГМ на других сканах или менее выражена (тоньше). Если ЗГМ мощнее (толще в сечении) и при этом фиксирована с фовеа, значит вероятность разрушительно воздействовать на фовеа в этой зоне больше, чем, где ЗГМ выражена слабо. Анализируя результаты 6 сканов, хирург делает вывод - где, на каких часах ЗГМ фиксирована к фовеа и одновременно сильнее выражена. По этим данным он делает вывод о местоположении и протяженности предразрыва (будущего разрыва, если не принять меры). Далее, на карте-схеме хирург обозначает зону предразрыва. Предразрыв так же, как и разрыв 2 стадии, имеет вид дуги, т. к. механизм образования макулярных разрывов следующий. Возникающие тангенциальные тракции вначале отслаивают сетчатку в области фовеолы, затем в центральной ямке (1 стадия). Отслоенная сетчатка прогрессивно ослабляется и постепенно формируется щелевидный разрыв на всю ее толщину. Затем в течение недель, а иногда месяцев разрыв увеличивается по типу консервной банки, образуя сперва полулуние (2 стадия), затем подкову (2 стадия) и, наконец, круглое отверстие с "крышечкой" (3 стадия) (В.Д. Захаров, Л.Э. Айрапетова //Макулярные разрывы сетчатки.//, ж. Новое в офтальмологии, 2002, 1, стр. 35-43). И именно к этой дугообразной зоне плотно (как показывают сканы) крепится ЗГМ, которую необходимо выделить, т.е. дифференцировать от фовеа.

Как предразрыв (1 стадия макулярных разрывов), так и неполный разрыв (2 стадия макулярных разрывов) имеют вид клапана, следовательно, имеется направленность разрыва (предразрыва) и ее необходимо учитывать, в противном случае, выделяя ЗГМ традиционно, со стороны ДЗН можно получить при разрыве 1 стадии сразу разрыв 3 стадии, т.е. полный разрыв (Michael H., Goldbaum et al. //Silicone Oil Tamponade to Seal Macular Holes without Position Restrictions. // - Ophthalmology - V.105 - 1998 - V.105 - P. 2140-2148). То же самое и при разрыве 2 стадии, т.е. из неполного разрыва можно получить полный (3 стадия). Но это произойдет в том случае, если не учитывать направленность макулярных разрывов 1 и 2 стадии. Смело можно начинать выделять ЗГМ от ДЗН тогда, когда клапан макулярного разрыва повернут на 180^o от ДЗН, тогда выделение заднего гиалоида будет происходить со стороны здоровых тканей, в данном случае от ДЗН, затем ЗГМ снимется с фовеа и затем пойдет ее атравматичное выделение через критическую точку (центр предразрыва или разрыва) там, где выраженный гиалоид плотно фиксирован с фовеа. Начиная же выделять ЗГМ с противоположной стороны, т.е. со стороны выраженного гиалоида, можно увеличить клапанный разрыв (даже можно получить полный разрыв) и будут частично потеряны фоторецепторы макулы. Гистологические исследования, проведенные на клапане при полном макулярном разрыве, подтверждают наличие клеток фовеа на клапане. Таким образом, на карте-схеме после обозначения разрыва или предразрыва обязательно нужно соединить середину построенной дуги с фовеолой, продолжить прямую и за зоной сосудистых аркад сделать отметку, а во время хирургии спроецировать ее на глазное дно и начинать выделять ЗГМ именно с этой точки в сторону центра разрыва или предразрыва.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

При проведении традиционной диагностики и подтверждении диагноза макулярный разрыв 1-2 стадии проводится обследование на оптическом когерентном томографе: через макулу выполняется серия из шести почасовых радиальных сканирований (макулярная область мысленно делится подобно циферблату часов): от 9:00 до 3:00 ч, от 8:00 до 2:00 ч, от 7:00 до 1:00 ч, от 6:00 до 12:00 ч, от 5: 00 до 11:00 ч, от 4:00 до 10:00 ч, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы. Обследование дает подтверждение диагноза и позволяет получить полную картину гиалоидно-фовеальных взаимоотношений в макулярной области, что отражается хирургом на карте-схеме глазного дна соответствующего глаза, имеющей идентичную почасовую разметку.

При разрывах 1 стадии хирург отражает данные сканирования: наличие отслойки ЗГМ, степень выраженности ЗГМ (больше, меньше) и фиксация ЗГМ с фовеа. И по данным наибольшей выраженности ЗГМ и одномоментно фиксации ее с фовеа делают вывод о местоположении и протяженности зоны предразрыва. Обозначают эту зону на карте-схеме в виде дуги и проводят прямую от ее середины через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку. С этой точки во время хирургии необходимо начать выделение ЗГМ в сторону дефекта.

При разрывах 2 стадии хирург отражает данные сканирования: наличие макулярного разрыва, наличие отслойки ЗГМ и точки фиксации ЗГМ с фовеа. Окончательно отмечает разрыв на карте-схеме и проводит прямую от середины разрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делает отметку. С этой точки во время хирургии необходимо начать выделение ЗГМ в сторону дефекта.

Операцию на заднем отрезке глаза - интравитреальное хирургическое вмешательство начинают традиционно. Выполняют три 1-мм разреза в плоской части цилиарного тела для введения световода, ирригационной системы и наконечника витреотома, а в случае необходимости - другого инструмента. Производится удаление передних и средних слоев стекловидного тела. Далее в полость глаза вводится игла с изогнутым кончиком или канюля с силиконовым наконечником и подводится к зоне, заранее определенной хирургом по схеме (хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно). Определив инструментом фиксацию ЗГМ, плавным движением в задне-переднем направлении производится получение локальной ослойки ЗГМ. Также локальная отслойка ЗГМ может быть получена методом лазерной эндокоагуляции.

Затем к зоне локальной отслойки ЗГМ подводят наконечник витреотома и выполняют дырчатый дефект в мембране. Далее механически с помощью микрошпателя через сформированное отверстие и в направлении к центру разрыва отслаивают ЗГМ через макулярную область до крайней периферии. Подтверждением отслойки ЗГМ служит обнаружение плавающего круга Weiss'a. В результате описанных действий в передней и центральной зоне полости СТ будут располагаться стекловидное тело и отслоенная до зубчатой линии задняя гиалоидная мембрана. С помощью витреотома атравматично иссекают стекловидное тело и задний гиалоид. Оценив состояние внутренней пограничной мембраны сетчатки в макуле, хирург может принять решение о ее удалении. После этого осматривают периферию сетчатки на наличие разрывов, при необходимости выполняют эндолазеркоагуляцию в конце операции, замещают ирригационный раствор на воздушно-газовую смесь. Операцию заканчивают традиционно.

ПРИМЕР 1. Пациентка К. 64 лет. Обратилась с жалобами на постепенное снижение центрального зрения на левом глазу в течение 8 месяцев. При обследовании острота зрения левого глаза - 0,15, коррекция улучшения на дает. ВГД норма.

При офтальмоскопии на щелевой лампе с линзой Гроуби выявлено отсутствие нормального фовеального рефлекса, секторальный дефект в макуле в виде полумесяца с неровными краями. Диагноз: Идиопатический макулярный разрыв 2 стадии левого глаза.

По описанной в способе методике проведена ОКТ левого глаза серией из шести сканирований, ориентированных в радиальном направлении с составлением схемы-карты ОКТ, где отмечены результаты сканирования: имеющаяся задняя отслойка ЗГМ, выраженная витрефовеальная фиксация с 1 до 8 часов, мощно выраженная ЗГМ с 2 до 8 часов, разрыв фовеа с 3 до 7 часов. Проведя прямую от середины разрыва через фовеолу за зону сосудистой аркады, определена оптимально безопасная точка начала выделения ЗГМ - на 11 часах. Правая макулярная область без патологии.

Заключительный диагноз: Идиопатический макулярный разрыв 2 стадии (эксцентричный) левого глаза.

Проведена трехпортовая витрэктомия с удалением передних и средних слоев стекловидного тела. Мысленно спроецирована отметка с карты-схемы на глазное дно (11 часов). Наконечник эндокоагулятора подведен на одиннадцать часов к сетчатке за зоной сосудистой аркады и путем коагуляции преретинальных слоев стекловидного тела получена локальная задняя отслойка стекловидного тела и далее острым краем изогнутой иглы по направлению к фовеа, к центру разрыва, отслоена ЗГМ максимально периферично до зубчатой линии. Остатки стекловидного тела с отслоенной ЗГМ далее удалялись витреотомом. Внутренняя пограничная мембрана не выделялась. Ирригационный раствор (BSS) заменен на воздушно-газовую смесь C4F8.

На первый день после операции полость глаза заполнена газовой смесью на 75%. Сетчатка прилежит. Острота зрения OS=0,01 с коррекцией, что связано с наличием в полости глаза газовой смеси, которая рассасывается через месяц. Внутриглазное давление нормальное. Пациентка выписана домой.

При контрольной явке через 1 месяц - газ полностью рассосался, зрение левого глаза 0,2 без коррекции и 0,45 с коррекцией. Нормальный макулярный рефлекс. Макулярный разрыв отсутствует, фовеа прилежит. ВГД - норма. При осмотре через 5 месяцев после операции зрение левого глаза 0,35 без коррекции и 0,5 с коррекцией. ВГД норма. По данным ОСТ - нормальный профиль фовеа.

ПРИМЕР 2. Пациентка Ж. 65 лет обратилась с жалобами на снижение центрального зрения на левом глазу, наличие искажения букв при чтении и излом прямых линий. При обследовании левого глаза острота зрения - 0,15 без коррекции и 0,35 с коррекцией. ВГД в пределах нормы.

При офтальмоскопии на щелевой лампе с линзой Гроуби выявлено отсутствие нормального фовеального рефлекса, желтое парафовеальное кольцо. Диагноз: Предразрыв макулярной области левого глаза (1 стадия).

Проведена радиальная (почасовая) ОКТ макулярной области левого глаза и контроль правого глаза. Выявлена гиалоидно-фовеальная фиксация и кистообразование фовеа на левом глазу. Макулярная область правого глаза без патологии.

По описанной в способе методике данные сканирования левого глаза нанесены на карту-схему глазного дна левого глаза: отмечены имеющаяся отслойка ЗГМ с 4 до 8 часов с выраженной гиалоидно-фовеальной фиксацией и измененной (утолщенной) ЗГМ в этом же секторе. Определена оптимально безопасная зона выделения ЗГМ - на 12 часах за зоной сосудистых аркад. Распечатан контрольный снимок.

Заключительный диагноз: Предразрыв макулярной области с секторальной гиалоидно-фовеальной фиксацией (4-8 часов). Начинать выделение ЗГМ на 12 часах, т.е. со стороны здоровых тканей.

Хирургический этап. Проведена трехпортовая витрэктомия с удалением передних и средних слоев стекловидного тела, наконечник эндокоагулятора подведен на двенадцати часах к сетчатке за зоной сосудистой аркады, путем коагуляции преретинальных слоев стекловидного тела получена локальная задняя отслойка стекловидного тела и далее острым краем изогнутой иглы по направлению к фовеа (к середине предразрыва) отслоена ЗГМ. Остатки стекловидного тела с отслоенной ЗГМ далее удалялись витреотомом. Внутренняя пограничная мембрана не выделялась в связи с отсутствием ее патологических изменений. Ирригационный раствор (BSS) заменен на воздушно-газовую смесь (C4F8) - октафторциклобутан.

На первый день после операции полость глаза заполнена газовой смесью на 75%. Сетчатка прилежит. Острота зрения OS=0,005 с коррекцией, низкий показатель остроты зрения связан с наличием в полости глаза газовой смеси, которая рассасывается через месяц. Внутриглазное давление нормальное. Пациент выписан домой.

При контрольной явке через 1 месяц зрение левого глаза 0,4 без коррекции и 0,55 с коррекцией. Нормальный макулярный рефлекс. По данным ОКТ - нормальный профиль фовеа. ВГД норма. При осмотре через 6 месяцев после операции зрение левого глаза 0,65 без коррекции и 0,7 с коррекцией. ВГД норма.

При осмотре через год зрение левого глаза 0,7. ВГД норма.

В Екатеринбургском Центре МНТК "МГ" заявляемым способом прооперированно 12 пациентов, 12 глаз (4 глаза - с 1-й стадией макулярного разрыва, 8 глаз - с 2-й стадией). Данная технология была очень своевременной, т.к. из 12 глаз только в 2 случаях можно было осуществлять выделение ЗГМ от ДЗН. А на 10 глазах зона (точка) начала выделения ЗГМ была определена на основании анализа результатов ОКТ и располагалась в противоположной стороне от ДЗН. Все операции прошли успешно, атравматично. Клетки фовеа были максимально сохранены. Интраоперационно увеличения протяженности макулярных разрывов не наблюдалось, острота зрения у всех оперированных данным методом пациентов была стабильной на протяжении всего периода наблюдения.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения макулярных разрывов ранней стадии, включающий дооперационную оптическую когерентную томографию (ОКТ) путем сканирования макулярной зоны и трансцилиарное хирургическое вмешательство путем выполнения витрэктомии центральных и передних отделов стекловидного тела, выделения задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и завершения витрэктомии с последующей эндотампонадой витреальной полости тампонирующим веществом, отличающийся тем, что при разрывах 1 стадии выполняют радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы, затем данные сканирования: наличие отслойки ЗГМ, степень выраженности ЗГМ (больше, меньше) и фиксация ЗГМ с фовеа наносят на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку, и по данным наибольшей выраженности ЗГМ и одномоментно фиксации с фовеа делают вывод о местоположении и протяженности зоны предразрыва, обозначают эту зону на карте-схеме, затем проводят прямую от середины обозначенного предразрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку, а во время выполнения витрэктомии хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно и с этого места начинает выделение ЗГМ в сторону центра предразрыва.

2. Способ хирургического лечения макулярных разрывов ранней стадии, включающий дооперационную оптическую когерентную томографию (ОКТ) путем сканирования макулярной зоны и трансцилиарное хирургическое вмешательство путем выполнения витрэктомии центральных и передних отделов стекловидного тела, выделения задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и завершения витрэктомии с последующей эндотампонадой витреальной полости тампонирующим веществом, отличающийся тем, что при разрывах 2 стадии выполняют радиальное сканирование макулярной зоны, проводя не менее 6 почасовых сканов, при этом центр каждого скана фиксируют в проекции фовеолы, затем данные сканирования: наличие макулярного разрыва, наличие отслойки ЗГМ и точки фиксации ЗГМ с фовеа наносят на карту-схему глазного дна соответствующего глаза, имеющую идентичную почасовую разметку, по этим данным делают вывод о местоположении и протяженности разрыва, окончательно обозначают его на карте и проводят прямую от середины разрыва через фовеолу и на этой прямой за зоной сосудистых аркад делают отметку, а во время выполнения витрэктомии хирург мысленно проецирует отметку с карты на глазное дно и с этого места начинает выделение ЗГМ в сторону центра разрыва.