Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Не менее чем за 24 часа до вмешательства через прокол оболочек в 4 мм от лимба в полость стекловидного тела вводят 0,1 мм изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы. Проводят субтотальную витрэктомию по стандартной методике. Через склеротомическое отверстие в витреальную полость вводят 0,1 мл раствора, содержащего 10 мг 5-фторурацила. Заполняют витреальную полость силиконовым маслом или воздушно-газовой смесью. Способ позволяет приостановить или замедлить развитие пролиферативной витреоретинопатии, что приводит к значительному снижению риска рецидива отслойки сетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии и введения в витреальную полость силикона или газовой смеси с последующим введением в витреальную полость 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила (Blankenship GW. Evaluation of a single intravitreal injection of 5-fluorouracil in vitrectomy cases. Graefes Arch. Clin Exp. Ophtalmol., 1989, 227(6), p.565-8).

Недостатком способа является воздействие цитостатиком 5-флюороурацилом на клетки ретинального пигментного эпителия и фибробласты, расположенные внутри эпиретинальных мембран и окруженные экстрацеллюлярным матриксом мембран.

Задачей настоящего изобретения является мобилизация патологических клеток, входящих в состав эпитретинальных мембран при ПВР, с целью их большей доступности для механического удаления в ходе хирургического вмешательства и для действия цитостатика.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является значительное замедление темпов или остановка процесса пролиферации и, вследствие этого, снижение количества рецидивов.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки не менее, чем за 24 часа до проведения операции по поводу отслойки сетчатки в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME фибринолитического фермента рекомбинантной проурокиназы, а после проведения интравитреального вмешательства через склеротомическое отверстие вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила.

Введение в витреальную полость рекомбинантной проурокиназы вызывает как напрямую, так и опосредованно - через активацию металлопротеиназ, имеющихся в витреальной полости при пролиферативной витреоретинопатии, деградацию экстрацеллюлярного матрикса эпиретинальных мембран, что приводит к высвобождению огромного количества находящихся в мембранах клеток, активирующих пролиферативные процессы, - клеток ретинального пигментного эпителия, фибробластов, глиальных клеток сетчатки. К моменту проведения витрэктомии перечисленные клетки становятся доступными для механического удаления их из витреальной полости как вместе с мембранами, так и путем механического вымывания ирригационным раствором в процессе витрэктомии. Цитостатическое действие 5-фторурацила направлено на ингибирование синтеза ДНК и РНК, оставшихся после проведения интравитреального вмешательства и тампонады витреальной полости силиконом или газовой смесью пролиферативных клеток, которые представляют опасность как мощный источник митогенной и хемотактической активности, приводящий к образованию новых эпиретинальных мембран. В этих условиях мобилизованные рекомбинантной проурокиназой пролиферативные клетки, которые освобождаются от экстрацеллюлярного матрикса, становятся более уязвимыми для действия цитостатика, что в несколько раз повышает эффективность последнего.

Введение фермента рекомбинантной проурокиназы облегчает также интраоперационное выделение эпиретинальных мембран за счет деградации эктрацеллюлярного матрикса. Кроме того, образующаяся после введения названного фермента частичная или полная ЗОСТ облегчает проведение витрэктомии и выделение заднегиалоидной мембраны, что значительно сокращает время интравитреального вмешательства и улучшает прогноз операции.

Кроме рекомбинантной проурокиназы в витреальную полость могут быть введены урокиназа, или ее иммобилизованные, или рекомбинантные формы, в количестве, безопасном для интравитреального введения. Кроме 5-фторурацила, в витреальную полость могут быть введены другие цистостатические препараты в количестве, безопасном для интравитреального введения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Не менее, чем за 24 часа до операции под эпибульбарной анестезией в 4 мм от лимба формируется сквозной прокол оболочек. После истечения небольшого количества жидкой части стекловидного тела для достижения легкой гипотонии в витреальную полость вводится 0,1 мл раствора, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции являлся максимальный мидриаз. Проводится субтотальная витрэктомия по стандартной методике. Затем через склеротомическое отверстие в витреальную полость вводится 0,1 мл раствора, содержащего 10 мг 5-фторурацила. В витреальную полость вводят силиконовое масло или воздушно-газовую смесь. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

Пример.

Больной К., 48 лет, диагноз: тотальная оперированная отслойка сетчатки, ПВР С, миопия высокой степени левого глаза.

При поступлении левый глаз: острота зрения - правильная светопроекция.

При непрямой бинокулярной офтальмоскопии тотальная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия стадии С. 11 часах. При непрямой офтальмоскопии на фоне отслоенной сетчатки грубые эпиретинальные мембраны. Эхографически - почти воронкообразная отслойки сетчатки.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сутки после операции при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом сетчатка прилежит на всем протяжении. Через 6 месяцев после операции, сетчатка прилежит, новых эпиретинальных мембран нет, острота зрения 0,1.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, включающий проведение субтотальной витрэктомии, введение в витреальную полость газовоздушной смеси или силиконового масла с последующим введением 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила, отличающийся тем, что не менее чем за 24 ч до интравитреального вмешательства в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы.