Способ хирургической коррекции остаточной миопии слабой степени и остаточного миопического астигматизма слабой степени после операции лазик

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургической коррекции остаточной миопии слабой степени и остаточного миопического астигматизма слабой степени после операции Лазик. Проводят испарение эпителия роговицы до исчезновения флюоресценции. Испаряют 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Для абляции использует излучение эксимерного лазера Профиль 500. Способ позволяет скорректировать остаточную миопию слабой степени и остаточный миопический астигматизм после ранее проведенной операции.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургической коррекции остаточной миопии и остаточного миопического астигматизма слабой степени после операции Лазик.

Известен способ коррекции остаточной миопии, например, после кератотомии, включающий испарение поверхностных слоев центральной зоны роговицы при оставшейся ее толщине не менее 300 мкм (RU Пат. №2113835). Однако при этом испаряют и боуменовую мембрану, поэтому в раннем послеоперационном периоде все пациенты отмечают длительный болевой синдром (24-72 ч), а в более поздние сроки возможно развитие помутнений оптической зоны роговицы, длительная стабилизация рефракции и непрогнозируемая регенераторная миопизация с падением рефракционного эффекта.

Технической задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции остаточной миопии и остаточного миопического астигматизма слабой степени после проведения операции Лазик по поводу коррекции миопии высокой степени.

Проведение операции Лазик при миопии высокой степени и миопическом астигматизме высокой степени не приводит к необходимому и полноценному эффекту вследствие недостаточной толщины роговицы.

При операции Лазик (лазерный кератомилез), то есть при испарении роговой оболочки излучением УФ-лазера с предварительным механическим формированием крышки клапана, рефракционный эффект ограничен глубиной испарения стромы, так как остаточная толщина роговицы должна быть не менее 250-280 мкм. При большем источение роговицы повышается риск развития задней кератэктазии и индуцированного кератоконуса в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции остаточной миопии слабой степени и миопического астигматизма после операции Лазик осуществляют поэтапное испарение эпителия роговицы в центральной зоне профилированным лучом с Гауссовым распределением и испарение 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Используется эксимерный лазер Профиль 500. Параметры излучения подбирают таким образом, чтобы рефракционный эффект соответствовал заданному. Рефракционный эффект может меняться за счет асферичного Гаусового излучения. Сначала удаляют лазерным излучением эпителиальный слой роговицы, который имеет различную толщину у разных пациентов. Толщина эпителия составляет от 40 до 50 мкм, а толщина боуменовой мембраны в среднем 12 мкм (М.Нодан, 1971 г). Контроль ведется через оптику микроскопа в условиях пониженной освещенности. После испарения эпителия, когда в центре пропадает флюоресценция, компьютерная программа автоматически подсчитывает количество импульсов эксимерного от заданного компьютером лазера и полученный рефракционный эффект. Затем от заданного компьютером добавляют или отнимают определенное количество импульсов для испарения 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Коррекция расчета происходит в момент проведения операции и не требует перерыва. Запланированный рефракционный эффект достигается за счет возможности изменения параметров луча путем сужения или расширения пучка Гаусового распределения энергии лазера. Энергия колеблется в пределах 200-230 мДж/см², диаметр воздействия от 6 до 9 мм. Испарение боуменовой мембраны до 1/3-1/2 ее толщины позволяет исключить возникновение фиброплазии роговицы в отдаленные сроки, а также сохранить все барьерные функции мембраны.

Способ осуществляется следующим образом. По истечение 1-2 месяцев после проведения операции Лазик при стабилизации рефракционного эффекта по данным кератопографии осуществляется поэтапное испарение излучением эксимерного лазера Профиль 500 поверхностных слоев роговицы центральной зоны. Пациента укладывают на специальный подвижный стол, перемещающийся в трех направлениях. В глазную щель вставляют блефаростат. На контралатеральный глаз накладывается повязка. Совмещают центр роговицы с лучом лазера, перемещая пациента при помощи стола. Параметры лазерного воздействия зависят от степени миопии и миопического астигматизма и рассчитываются заранее для каждого пациента.

Больной фиксирует взгляд на зеленом диоде. Кератоабляцию проводят под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа условиях пониженной освещенности. Проводят испарение слоев роговицы центральной зоны: сначала испаряют эпителий роговицы до исчезновения флюоресценции, а затем боуменовую мембрану до 1/3-1/2 ее толщины согласно данным, рассчитанным в процессе операции. Глаз промывают 0,25%-ным раствором левомицетина и накладывают асептическую повязку.

Пример. 1 Больной И., 30 лет Диагноз: остаточная миопия слабой степени и миопический астигматизм после операции Лазик.

Исходные острота зрения 0.1 sph-2cyl-0.5 ax5=0.8.

Офтальмометрия 5 град 41.50 95 град 42.00.

Пахиметрия 390 мкм.

Больному согласно описанной методике произведена хирургическая коррекция остаточной миопии: провели поэтапное испарение слоев центральной зоны роговицы излучением УФ-лазера с Гаусовым распределением Профиль 500, пропущенного через миопическую формирующую систему, сначала испарили эпителий, а затем провели испарение до 1/3 толщины боуменовой мембраны. Воздействие осуществляли при плотности энергии луча 220 мДж/см², частотой 8 Гц в центральной зоне роговицы диаметром 6,7 мм. Произведена инстиляция 0,25%-ного раствора левомицетина в конъюнктивальную полость. Наложена асептическая повязка.

Острота зрения 0.8.

Офтальмометрия 5 град 39,5 95 град 42,00.

Пример 2. Пациент В., 35 лет.

Остаточная миопия с миопическим астигматизмом.

Исходные острота зрения 0.1 sph-0.5cyl-2.25=0.8

Офтальмометрия 25 град 41.50 115 град 44.00.

Произведена операция по вышеописанной методике, при этом испарение боуменовой мембраны произведено до 1/2 ее толщины. Энергия составила 200 мДж/см², диаметр 8 мм.

Острота зрения 0.9.

Офтальмометрия 95 град 39,5 115 град 42,00.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции остаточной миопии слабой степени и остаточного миопического астигматизма слабой степени после операции Лазик, включающий воздействие профилированного луча эксимерного лазера на центральную зону роговицы, отличающийся тем, что используют лазер с Гауссовым распределением энергии и поэтапно испаряют эпителий роговицы и 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны.