Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции у больных с деформирующим артрозом коленных суставов. Способ реализуется следующим образом. На суставной поверхности бедренной или большеберцовой кости визуально обнаруживают зону дефекта. Его дно иссекают до визуально здоровых тканей. В подлежащей кости полой фрезой формируют каналы так, чтобы сохранялись стенки. Костные блоки, образующиеся при работе полой фрезой, извлекают. Из губчатой части костей скелета (например, крыла подвздошной кости) аналогичным инструментом формируют донорские аутотрансплантаты, которые поочередно плотно вбивают в каналы. Образующийся избыток костной ткани на трансплантате резецируют. Способ обеспечивает формирование хрящевой ткани в области дефекта хряща, замедляет развитие деформирующего артроза. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции у больных с деформирующим артрозом коленных суставов.

Проблема лечения дефектов суставной поверхности при деформирующем артрозе коленных суставов существует длительное время. В настоящее время известно несколько способов лечения дефектов суставной поверхности коленных суставов, среди них: пластика дефекта деминерализованным аллотрансплантатом (1), способ лечения коксартроза перфорированными деминерализованными костно-хрящевыми колпачками (2), пластика дефекта реберным хрящом в виде дисков (3), прошивание суставной поверхности аллопуповиной с лавсановыми нитями (4), замещение дефектов суставной поверхности деминерализованным костно-хрящевым трансплантатом (5) и т.д.

Наиболее близким к заявляемому является способ замещения дефектов суставной поверхности костно-хрящевым трансплантатом, включающий доступ к зоне дефекта, резекцию его дна по границе рубцовой ткани, замещение дефекта аутотрансплантатом (6).

Недостатками известных способов являются повышенная травматичность и продолжительные сроки лечения, вследствие того что при заборе аутотрансплантата дополнительно травмируется пораженный сустав.

Целью изобретение является снижение травматичности и сокращение продолжительности лечения.

Эта цель достигается тем, что в подлежащей кости дефекта формируют каналы таким образом, чтобы сохранялись стенки, используют в качестве аутотрансплантатов губчатую кость, взятую вне пораженного сустава, трансплантаты вбивают в сформированные каналы, избыток трансплантата над поверхностью суставного хряща резецируют.

Заявляемый способ поясняется графическим материалом (см. чертеж), на котором изображена схема выполнения аутопластики по предлагаемому способу.

Способ реализуется следующим образом.

Под общим обезболиванием парапателлярным разрезом послойно рассекают мягкие ткани, вскрывают коленный сустав. На суставной поверхности бедренной или большеберцовой кости визуально обнаруживают зону дефекта. Его дно по границе рубцовой ткани иссекают до визуально здоровых тканей. В подлежащей кости полой фрезой с наружным диаметром 5 мм формируют каналы с аналогичным диаметром и глубиной 20 мм. Их располагают рядом таким образом, чтобы сохранялись стенки. Костные блоки, образующиеся при работе полой фрезой, извлекают. Из губчатой части костей скелета (например, крыла подвздошной кости) аналогичным инструментом формируют донорские аутотрансплантаты диаметром 5,5 мм и длиной 20 мм. Трансплантаты поочередно плотно вбивают в каналы дефекта поверхности сустава так, чтобы они не возвышались над поверхностью суставного хряща. Образующийся избыток костной ткани на трансплантате резецируют. Выполняют ревизию, гемостаз, послойное ушивание сустава и раны в области крыла подвздошной кости. Сустав дренируют. Оперированную конечность укладывают на функциональную шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах под углом в 150°. В сочетании с местным применением физиопроцедур на оперированный сустав с третьего дня назначают лечебную физкультуру, включающую в себя сгибание и разгибание конечности через каждые 4-6 часов, статические упражнения для мышц бедра. Через 2 недели после операции больному разрешают увеличить объем и продолжительность занятий лечебной физкультурой. Осевую нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 месяца после оперативного вмешательства.

Пример 1. Для обоснования предлагаемого способа проведено экспериментальное исследование на коленных суставах 19 кроликов породы “шиншилла”. Животные были разделены на две группы: в первой производили пересадку костных аутотрансплантатов (согласно предлагаемому способу), во второй - костно-хрящевых трансплантатов (по способу, указанному в прототипе, но донорское ложе не заполняли). Эвтаназию животных проводили через один, три и шесть месяцев после операции. Процессы рассасывания и замещения пересаженных тканей в обеих группах животных происходили параллельно и захватывали весь как костно-хрящевой, так и костный трансплантат. В первой группе к шести месяцам на поверхности костного трансплантата был сформирован хрящевой покров.

Клинический пример 2. Больная М., 54 лет, история болезни №3904, поступила на стационарное лечение в Самарскую областную клиническую больницу им М.И.Калинина с деформирующим гонартрозом III стадии. После проведенного обследования больной была произведена мозаичная резекция дефекта суставного хряща с пластикой костными аутотрансплантатами по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Через два дня после операции была разрешена ходьба на костылях. Пациентка обследована спустя восемь месяцев после хирургического вмешательства. Жалоб не предъявляет, неврологических расстройств не выявлено, миграции трансплантатов нет.

Заявляемый способ тормозит развитие деформирующего артроза в пораженном суставе, позволяет ускорить восстановление нарушенной функции у больных с деформирующим артрозом коленных суставов, несложен в исполнении, малотравматичен и может быть рекомендован к применению в практическом здравоохранении.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №1814883, М. кл. А 61 В 17/56, 1993 г.

2. Авторское свидетельство СССР №1717124, М. кл. А 61 В 17/56, 1992 г.

3. Авторское свидетельство СССР №929079, М. кл. А 61 В 17/00, 1982 г.

4. Авторское свидетельство СССР №1827206, М. кл. А 61 В 17/56, 1993 г.

5. Авторское свидетельство СССР №1703079, М. кл. А 61 В 17/56, 1992 г.

6. Авторское свидетельство СССР №982673, М. кл. А 61 В 17/00, 1982 г.

Формула изобретения

Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава, включающий доступ к зоне дефекта, резекцию его дна по границе рубцовой ткани, замещение дефекта аутотрансплантатом, отличающийся тем, что в подлежащей кости дефекта формируют каналы таким образом, чтобы сохранялись стенки, используют в качестве аутотрансплантатов губчатую кость, взятую вне пораженного сустава, трансплантаты вбивают в сформированные каналы, избыток трансплантата над поверхностью суставного хряща резецируют.

РИСУНКИ