Способ создания цементного спейсера тазобедренного суства

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операции реэндопротезирования тазобедренного сустава. Сущность: удаляют эндопротез, заполняют костным цементом с антибиотиком вертлужную впадину, создают ручной лепкой шейку спейсера, в которую вводят 2-4 фрагмента спиц Киршнера, после затвердевания цемента вводят порцию цемента в костно-мозговой канал проксимального отдела бедренной кости и соединяют обе части с помощью выступающей части спиц в функционально выгодном положении нижней конечности, что создает оптимальные условия для функции конечности. 2 ил.

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операции реэндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава заняло ведущее место в хирургическом лечении тяжелых форм патологии тазобедренного сустава. Эта операция устраняет или значительно уменьшает болевой синдром, восстанавливает движения в суставе, обеспечивает опороспособность конечности, способствует улучшению походки и, как следствие, этого, значительно повышает качество жизни пациента.

В ближайшие годы после операции эндопротезирования хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 80-90% пациентов. Однако после выполнения этой эффективной, но сложной операции встречаются различные осложнения. В частности осложнения (от 1% до 10%) в виде гнойной инфекции как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (Имамалиев А.С. с соавт., 1992; Мамонтов с соавт., 1992; Карпцов В.И. с соавт., 1994; Корнилов Н.В. с соавт, 1995; Murrey et al., 1995). Общеизвестна тактика лечения подобных осложнений: активная фистулнекрэктомия мягких тканей, активное дренирование. При безуспешности подобной попытки сохранения эндопротеза в условиях гнойной инфекции показано его удаление. В дальнейшем больные передвигаются с помощью костылей из-за значительного укорочения нижней конечности. У пациентов молодого возраста возможно через некоторое время (от 2 до 6 месяцев) выполнение реэндопротезирование тазобедренного сустава в случае благоприятного заживления операционной раны (Dorr, 1984; Babst et al., 1989; Fitgerald, Jones, 1990). Однако при этом возникают значительные технические сложности во время операции реэндопротезирования тазобедренного сустава, которые ухудшают результат операции.

1. После удаления эндопротеза мышечное напряжение вызывает смещение проксимального отдела бедренной кости вверх. Попытки воспрепятствовать этому путем ношения ортопедического ортеза оказываются неэффективными. А наложение аппарата внешней фиксации чревато большим риском обострения инфекционного процесса в мягких тканях сустава или бедра. Данное смещение бедра вынуждает хирурга полностью отсекать ягодичные мышцы от большого вертела для низведения бедренной кости до необходимого уровня.

2. Кроме того, после удаления компонентов эндопротеза в области вертлужной впадины все пространство заполняется рубцовыми тканями. Как следствие - травматичность при их удалении, обильное кровотечение.

Известен способ замещения дефекта после удаления эндопротеза коленного сустава наполнителем (полиметилметакрилатом) (Zahar A., Vaida A., Kiss J // 13 научно-практическая конференция SICOT, Санкт-Петербург, 2002, с.263-264). Суть его заключается в том, что из костного цемента с добавлением антибиотика гентамицин создают вставку, замещая полость после удаления эндопротеза. Однако он неприменим для использования тазобедренного сустава в виду больших анатомических различий этих крупных суставов.

Наиболее близким к заявляемому решению, он же прототип, является способ индивидуального эндопротезирования суставов и суставных концов по А.В.Воронцову (IV Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, Куйбышев, 1984, с.186). Суть метода - интраоперационное воссоздание из полиметилметакрилата (костного цемента) с помощью слепков отдела кости по образцу удаляемого. Однако при удалении эндопротеза воссоздать его не представляется возможным, а использование слепков лишь усложняет операцию.

Цель предлагаемого способа: улучшить результаты реэндопротезирования тазобедренного сустава после осложнений в условиях гнойной инфекции.

Задача предлагаемого способа - создать условия для наименее травматичной установки компонентов эндопротеза тазобедренного сустава во время операции реэндопротезирования.

Сущность предлагаемого способа - после фистулнекрэктомии мягких тканей и удаления компонентов эндопротеза осуществляют замещение образовавшегося дефекта шеечной области и собственно вертлужной впадины спейсером (вставка) из костного цемента с антибиотиком, состоящим из вертлужной и бедренной частей, соединенных между собой 2-4 фрагментами спиц Киршнера.

Предлагаемый способ создания спейсера тазобедренного сустава из костного цемента с антибиотиком осуществляют следующим образом.

Во время операции осуществляют фистулнекрэктомию мягких тканей и удаляют эндопротез тазобедренного сустава. I этап создания спейсера - полость вертлужной впадины плотно заполняют костным цементом с антибиотиком (в тот момент затвердевания его, когда он перестает прилипать к перчаткам). Методом ручной лепки создают шейку спейсера одинаковой длины, но несколько большего диаметра (на 3-4 мм) шейки удаленного бедренного компонента эндопротеза. Торцовую поверхность шейки спейсера делают гладкой и ровной. В центр шейки спейсера вводят несколько фрагментов (2-4) спиц Киршнера диаметром 2 мм и длинной 4-5 см, так чтобы одна их половина (2-2,5 см) была погружена в костный цемент, а другая половина выступала над торцом шейки спейсера (фиг.1а). Эти фрагменты спиц выполняют роль арматуры для прочного соединения двух частей спейсера. После начала полимеризации костного цемента вертлужной части спейсера размешивают вторую порцию костного цемента с антибиотиком. II этап создания спейсера - в момент затвердевания костного цемента, когда он перестает прилипать к перчаткам его вводят на глубину 5-7 см в костно-мозговой канал проксимального отдела бедренной кости. В чрезвертельной зоне создают гладкую поверхность костного цемента. Придают нижней конечности функционально выгодное положение - отведение 15°, сгибание 170° в тазобедренном суставе. Соединяют две части спейсера (вертлужную и бедренную) с помощью выступающих половинок фрагментов спиц Киршнера в вертлужной части (фиг.1б). После полного затвердевания второй порции костного цемента происходит плотное соединение двух частей спейсера (фиг.1в). При этом металлические фрагменты спиц Киршнера находятся внутри костного цемента с антибиотиком и не оказывают неблагоприятного влияния на заживление операционной раны. Послеоперационную рану дренируют и ушивают по классической методике.

Клинический пример.

Больная Коломийцева Т.В., 41 год, ист. б №9354/03 г. Находилась на лечении в ортопедическом отделении Краснодарской краевой клинической больницы №1 (г. Краснодар). Диагноз - двусторонний диспластический коксартроз 3 стадии. В марте 2001 года выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с аутопластикой крыши вертлужной впадины аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на питающей "мышечной ножке". В феврале 2002 года выполнена операция -тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Отдаленный результат операций у больной хороший. Однако 07 января 2003 года после острого респираторного заболевания у больной появилось покраснение кожных покровов и открылся свищ в области правого тазобедренного сустава (через 2 года после операции). На контрастной фистулографии свищ проникает в полость сустава, контактируя с компонентами эндопротеза (фиг.2а). 18.04.03 года в том же лечебном учреждении выполнена операция - фистулнекрэктомия и удаление эндопротеза правого тазобедренного сустава и замещение дефекта костным цементом Полакрис (Санкт-Петербург) с добавлением антибиотика гентамицин (фиг.2б). В после операционном периоде получала антибиотикотерапию (внутривенную и внутримышечную) с учетом чувствительности к микробной флоре (St. aureus). Осуществлялось внутривенное лазерное облучение крови (7 сеансов). Операционная рана зажила первичным натяжением. Больная стала ходить на костылях в ортопедическом туторе. Планируется ревизионное эндопротезирование.

Формула изобретения

Способ создания цементного спейсера тазобедренного сустава, отличающийся тем, что после удаления эндопротеза в условиях гнойной инфекции производят заполнение костным цементом с антибиотиком вертлужной впадины, методом ручной лепки создают шейку спейсера, в которую вводят 2-4 фрагмента спиц Киршнера, после затвердевания костного цемента вторую порцию вводят в костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости и с помощью выступающей части фрагментов спиц Киршнера соединяют обе части спейсера в функционально выгодном положении нижней конечности.

РИСУНКИ