Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости аппаратом а.и. городниченко
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении перелома плечевой кости. Сущность способа: в головку плечевой кости чрескожно вкручивают стержень и вводят спицу с упорной площадкой, в диафиз плечевой кости ниже уровня перелома вводят два стержня, на стержни и спицу надевают аппарат с плавающими держателями, спицу фиксируют в натяжении, стержень, вкрученный в головку, и спицу жестко фиксируют в аппарате, под R-контролем производят репозицию отломков и фиксируют стержни, введенные в диафиз плечевой кости, что обеспечивает жесткость фиксации отломков. 1 ил., 1 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к репозиции и фиксации отломков проксимального конца плечевой кости в процессе травматологической операции.
Сущность способа в том, что под контролем рентгеновского изображения в головку плечевой кости чрескожно вводят стержень и спицу с упорной площадкой; в диафиз плечевой кости ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля, вводят два стержня, на стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней, спицу фиксируют в натяжении в спиценатягивающем устройстве, причем стержень, вкрученный в головку плечевой кости, и спицу жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят закрытую репозицию костных отломков в установленном аппарате, жестко фиксируют диафизарные стержни.
Известны способы-аналоги [1] оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости. Им присущи следующие недостатки: необходимость выполнять широкое рассечение мягких тканей, что травматично, вызывает кровопотерю, высока вероятность инфекционных осложнений, значительно увеличивается время выполнения операции.
В качестве прототипа [2] выбран способ выполнения репозиции и фиксации аппаратом Илизарова Г.А.
Ему присущи недостатки: относительная нестабильная фиксация костных отломков из-за проведения спиц через губчатую кость, высокая трудоемкость, громозкость конструкции аппарата. В предложенном изобретении решена медико-техническая задача: снижение травматичности операции и стабильная фиксация костных отломков.
Указанная задача решена тем, что под контролем рентгеновского изображения в головку плечевой кости чрескожно вводят стержень и спицу с упорной площадкой; в диафиз плечевой кости ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля, вводят два диафизарных стержня, на стержни и спицу надевают аппарат с плавающими держателями, спицу фиксируют в натяжении в спиценатягивающем устройстве, причем вначале стержень, вкрученный в головку плечевой кости и спицу жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят закрытую репозицию костных отломков в установленном аппарате, жестко фиксируют указанные диафизарные стержни.
На чертеже показано выполнение способа. Способ выполняют следующим образом. По передне-наружной поверхности плеча в проекции головки 1 плечевой кости скальпелем производят продольный разрез мягких тканей до кости длиной до 1 см, в разрез вставляют атравматичный [3] кондуктор с втулкой для раздвижения мягких тканей и жестко фиксируют вручную на кости, втулку вынимают. В кондуктор вставляют втулку под сверло и под контролем рентгеновского изображения в головке плечевой кости рассверливают канал при помощи сверла, втулку под сверло вынимают, вставляют втулку под стержень, вкручивают стержень 2, убирают кондуктор. Под рентгенологическим контролем проводят чрескожно спицу 3 с упорной площадкой 4 в головку плечевой кости, рассекая скальпелем мягкие ткани до кости, для погружения упорной площадки. В диафиз плеча 5 ниже уровня перелома 6, причем без рентгенологического контроля, вводят два стержня 7. Показано экспериментально, что большее количество стержней не улучшает дополнительно жесткость крепления, но увеличивает время проведения операции. Для этого скальпелем производят продольный разрез мягких тканей до кости длиной до 1 см, в разрез вставляют атравматичный кондуктор с втулкой для раздвижения мягких тканей и жестко фиксируют вручную на кости, втулку вынимают. В кондуктор вставляют втулку под сверло, рассверливают в кости канал при помощи сверла, втулку под сверло вынимают, вставляют втулку под стержень, вкручивают стержень, убирают кондуктор. Кожу вокруг стержней и спицы ушивают, затем накладывают асептические салфетки. На все поименованные стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней 8, спицу фиксируют в натяжении в спиценатягивающем устройстве 9, причем стержень 2, вкрученный в головку плечевой кости, и спицу 3 жестко фиксируют в аппарате. Под рентгенологическим контролем производят закрытую репозицию костных отломков в установленном аппарате, жестко фиксируют указанные диафизарные стержни 7.
Клинические примеры.
Пример 1. Больная Т., 78 лет, доставлена в приемное отделение. Диагноз: перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Травма получена в день поступления в результате падения на левый бок. В течение длительного времени больная страдает ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью II ст. На вторые сутки после поступления под наркозом произведена закрытая репозиция и малотравматичный остеосинтез перелома хирургической шейки левой плечевой кости аппаратом Городниченко. Со второго дня послеоперационного периода больная активизирована. С помощью инструктора ЛФК пассивно разрабатывала движения в плечевом суставе. Остеосинтез стабильный. Выписана на 10 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. В период амбулаторного долечивания больная продолжила активные занятия лечебной гимнастикой. Аппарат снят через 8 недель с момента операции при наличии признаков клинической и рентгенологической консолидации перелома.
Пример 2. Больной Б., 72 лет. Поступил в приемное отделение с диагнозом: оскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков и отрывом большого вертела. Травма получена в день поступления в результате падения на левый бок. Оперирован на вторые сутки после поступления. Под наркозом произведена закрытая репозиция и малотравматичный остеосинтез перелома аппаратом Городниченко. На следующие сутки после операции пациент активизирован. Начаты пассивные движения в левом плечевом суставе. Остеосинтез стабильный. Выписан на 7-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. В период амбулаторного долечивания больной продолжил занятия лечебной гимнастикой. Аппарат снят через 8 недель с момента операции при наличии признаков клинической и рентгенологической консолидации перелома.
Эффективность изобретения
Предложенный способ позволил:
1. Снизить травматичность операции за счет уменьшения размеров операционного поля и сокращения количества разрезов мягких тканей до 4.
2. Обеспечить стабильную фиксацию отломков за счет использования прочных металлических стержней с кортикальной и спонгиозной нарезкой резьбы, жестко фиксированных в рамках аппарата.
3. Снизить трудоемкость операции и повысить удобства пользования за счет сокращения количества крепежных узлов, одностороннего расположения аппарата и использования облегченных углепластиковых деталей.
Сравнительная оценка прототипа и предложенного способа приведены в таблице. Обобщены данные по лечению больных.
Литература
1. Краснов А.Ф., Охотский В.П., Соков Л.П., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. // Травматология и ортопедия. Рук. для врачей. М., 1997. - c.l48.
2. Илизаров Г.А. Остеосинтез перекрещивающимися спицами. Сборник научных работ Курганского областного мед. общества. Курган, 1954 г.
3. Патент №2155010 на спице-стержневой аппарат для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей. Приоритет от 5.08.99 г.
Формула изобретения
Способ оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости, включающий репозицию и фиксацию отломков спицестержневым аппаратом для лечения внутри- и околосуставных переломов, отличающийся тем, что под контролем рентгеновского изображения в головку плечевой кости чрескожно вкручивают стержень и вводят спицу с упорной площадкой, в диафиз плечевой кости ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля, вводят два стержня, на стержни и спицу надевают аппарат с плавающими держателями, спицу фиксируют в натяжении в спиценатягивающем устройстве, причем стержень, вкрученный в головку плечевой кости и спицу жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят закрытую репозицию костных отломков в установленном аппарате, фиксируют стержни, введенные в диафиз плечевой кости.
РИСУНКИ
