Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Сущность: после удаления измененных участков суставных поверхностей мыщелков очищают поверхность дефекта мыщелка от мягких тканей, выравнивают дефект так, чтобы приобрел клиновидную форму, замещают его металлическим модульным клиновидным имплантатом с использованием костного цемента, что обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей при эндопротезировании. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины” а именно к ортопедии и травматологии.

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондрадьной частью (1).

Однако предвоженный способ, с одной стороны, предусматривает пластику всей суставной поверхности, нe позволяя произвести коррекцию деформации конечности во фронтальной плоскости, с другой стороны, требует продолжительной иммобилизации конечности на весь период перестройки аллотранспланатата.

Известен способ эндопротезирования коленного сустава (он же прототип), когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей с фиксацией компонентов эндопротеза на костном цементе (2).

Однако предложенный способ предусматривает тотальную замену суставных поверхностей на искусственные, обеспечивая восстановление функции коленного сустава при одновременной ликвидации болевого синдрома, а для фиксации компонентов эндопротеза с применением костного цемента формируются специальные костные ложа цементной фиксации. При наличии дефектов костной ткани мыщелков приходится проводить большую по объему резекцию для моделирования костного ложа, имплантируются большие по размеру стандартные или индивидуально изготовленные компоненты эндопротеза, с применением для фиксации большего количества костного цемента.

Для устранения этих недостатков при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава (асептическом некрозе мыщелков большеберцовой кости) авторы предлагают замещать дефект суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости металлической клиновидной вставкой для восстановления функции коленного сустава, устранения деформации и восстановления опороспособности конечности, а также сокращения сроков послеоперационной реабилитации при эндопротезировании коленного сустава.

Это достигается посредством выполнения артротомии и эндопротезирования суставных поверхностей с имплантацией модульных металлических клиньев, устанавливаемых под большеберцовый компонент эндопротеза в зоне остеонекротического дефекта, фиксируемых минимально необходимым количеством костного цемента.

Способ осуществляется следующим образом.

Внутренним парапателлярным разрезом, огибающим бугристость большеберцовой кости, вскрывается коленный сустав, надколенник вывихивается кнаружи. Производится артролиз сустава, голень сгибается до острого угла. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника. Суставные поверхности мыщелков бедренной, большеберцовой костей и надколенника резецируются по шаблонам при помощи микропилы и остеотома таким образом, чтобы образовались костные ложа для компонентов эндопротеза, представленные хорошо кровоснабжаемой губчатой костью. Поверхность остеонекротического дефекта очищается от мягких тканей и выравнивается микропилой или остеотомом так, что дефект приобретает клиновидную форму (фиг.1).

Подбирается подходящий по размерам металлический клиновидный имплантат и устанавливается в подготовленное костное ложе под большеберцовым компонентом при его имплантации с применением минимально необходимого количества костного цемента между модульным клином и костью, а также между дистальной поверхностью большеберцового компонента и проксимальной поверхностью модульного клина (фиг.2).

Затем устанавливается бедренный и, если это необходимо, надколенниковый компоненты эндопротеза коленного сустава. Рана послойно ушивается наглухо после дренирования полости сустава. В зависимости от используемой модели эндопротеза оперированная нижняя конечность иммобилизируется задней гипсовой лангетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра.

В послеоперационном периоде применяемую по показаниям гипсовую иммобилизацию сохраняем до 14 дней после операции. На 2 день больной начинает ходить с дополнительной опорой на костыли с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, выполняет пассивные и активные движения. После удаления швов пациент получает восстановительное лечение, направленное на восстановление силы мышц конечности и амплитуды движений в оперированном суставе. Через 2 недели после операции разрешаем полную нагрузку.

Источники литературы.

1. Авторское свидетельство №1736455, А 61 В. 2. Авторское свидетельство №1813426, А 61 В.

Формула изобретения

Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости, отличающийся тем, что после удаления измененных участков суставных поверхностей мыщелков очищают поверхность дефекта мыщелка от мягких тканей, выравнивают дефект так, чтобы приобрел клиновидную форму, замещают его металлическим модульным клиновидным имплантатом с использованием костного цемента.

РИСУНКИ