Способ репозиции застарелых переломов ключицы при металлоостеосинтезе по лапину

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии. Способ включает обнажение отломков ключицы, устранение интерпозиции и рубцовой ткани в зоне перелома, заведение однозубого крючка под акромеальный конец ключицы и приложение дозированной нагрузки по оси ее кнаружи в течение 1-2 мин, рассверливание костно-мозгового канала, проведение через него металлического стержня, что устраняет сокращение мышц, прикрепляющихся к ключице и плечевому суставу. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, и может быть использовано в качестве одного из способов внутрикостной фиксации отломков ключицы с помощью стержня при репозиции застарелых переломов.

Как правило, внутрикостная фиксация отломков ключицы включает обнажение места перелома, выделение отломков, устранение интерпозиции и удаление рубцовых тканей, просверливание канала отломков ключицы и проведение стержня через костно-мозговой канал (1, 2).

Однако при тяжелой черепно-мозговой травме, политравме и других повреждениях органов грудной клетки, брюшной полости, сопутствующих заболеваниях, металлоостеосинтез (МОС) перелома ключицы необходимо отсрочить в связи с тяжестью состояния больного на срок от 20-30 и более дней (1). При существующей массе способов консервативного лечения перелома ключицы с помощью внешней иммобилизации шинами, повязками, аппаратами, не представляется возможным удержать отломки в репозиционном положении на необходимый срок. При полном смещении отломков за этот период наступает стойкое сокращение мышц, прикрепляющихся к ключице и плечевому суставу, на величину смещения отломков ключицы, которое иногда достигает 3-4 см с захождением по оси.

Смещение по длине усиливается за счет сокращения подключичной мышцы. В силу того, что ключица расположена довольно близко к важным органам (подключичные кровеносные сосуды, плечевое сплетение, купол плевры и др.) отломки сломанной ключицы подвергаются такому смещению, которое зачастую нелегко устранить и еще труднее удержать отломки в правильном положении. (3)

Тем более сложно выполнение МОС застарелых переломов ключицы, т.к. во время репозиции ее создаются значительные трудности по устранению смещения отломков за счет стойкой контрактуры мышц, что приводит иногда к дополнительному перелому отломка ключицы или требует резекции его на величину смещения.

Задачей предлагаемого изобретения является достижение адаптированной репозиции отломков застарелых переломов ключицы особенно со смещением их с захождением по оси.

Для решения этой задачи предлагается производить ретракцию мышц, прикрепляющихся к ключице и плечевому суставу при помощи однозубого крючка, который заводят под акромеальный конец ключицы и дают дозированную ретракцию мышц нагрузкой кнаружи по оси ключицы в течение 1-2 мин до достижения адаптированной репозиции в зоне перелома отломков ключицы.

Сопоставительный анализ с известными способами показывает, что заявленный способ соответствует критерию “новизна”, т.к. ни в одном из них не описан способ проведения МОС застарелых переломов ключицы и возможность устранения стойкой контрактуры мышц.

Соответствие предлагаемого решения критерию “изобретательский уровень” подтверждается тем, что для ретракции мышц, прикрепляющихся к ключице и плечевому суставу, используется однозубый крючок, который обычно применяется для сопоставления отломков ключицы путем введения в костно-мозговой канал.

На фиг.1 приведен фотоснимок политравмы: оскольчатый перелом ключицы 1, ребер 2, с выраженным смещением отломков; повреждение легкого 3; гемоторакс 4; диафрагма 5 (история болезни №1327, 2002, Б.А., 36 лет.).

На фиг.2 приведен снимок полной консолидации после репозиции отломков ключицы 1 предлагаемым способом и металлоостеосинтеза волнообразным стержнем 6 через 3 месяца.

Способ выполняется следующим образом:

Обнажают и выделяют отломки ключицы, устраняют интерпозицию и рубцовую ткань в зоне перелома, производят ретракцию мышц, прикрепляющихся к ключице и плечевому суставу при помощи однозубого крючка, который заводят под акромеальный конец ключицы и дают дозированную ретракцию мышц нагрузкой по оси ключицы кнаружи в течение 1-2 мин до достижения адаптированной репозиции в зоне перелома отломков ключицы. Далее производят металлоостеосинтез обычным способом. Осколки укладывают на свое место, не отделяя их от надкостницы и фиксируют лавсановыми швами.

Предлагаемое техническое решение позволяет избежать возможных осложнений, вызванных сокращением мышц прикрепляющихся к ключице и плечевому суставу в области перелома ключицы, сокращает время и травматичность операции, а также сроки иммобилизации.

По предлагаемому способу было произведено 18 операций, в результате которых достигнуты хорошие результаты, без обычных для такого рода травм осложнений (замедленная консолидация перелома, формирование ложного сустава, косметическая деформация области перелома, укорочение плеча или возникновение плексита за счет образования гипертрофированной костной мозоли, ограничение движения в плечевом суставе).

Библиографические данные.

1. Беркутов А.Н., Ильенко С.И. Лечение переломов ключицы методом внутрикостной фиксации стальным стержнем. Ортопедия травматология. 1962, №10, с.34-38.

2. Горюнов Ю.Г., Байрамкулов С.Д. Остеосинтез ключицы. Ортопедия травматология. 1988, г. №5, с.60.

3. Усова М.М. Закрытые повреждения ключицы. - Л.: Медицина, 1963, с.35-37, 55-64.

Формула изобретения

Способ репозиции застарелых переломов ключицы, включающий обнажение отломков ключицы, устранение интерпозиции и рубцовой ткани в зоне перелома, рассверливание костно-мозгового канала, проведение через него металлического стержня, отличающийся тем, что перед рассверливанием костно-мозгового канала при застарелых переломах ключицы под акромеальный конец ключицы заводят однозубый крючок и прикладывают дозированную нагрузку в течение 1-2 мин.

РИСУНКИ