Способ лечения неконсолидированного послеоперационного сагиттального распила грудины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, хирургии. Через кожные проколы на расстоянии 10-15 мм кнаружи от распила грудины на обоих ее фрагментах формируют вертикальные каналы и устанавливают в них стержни, при этом соблюдают равногоризонтальность расположения стержней, стержни соединяют винтовой стяжкой, причем на площади грудины устанавливают 2 и при необходимости 4 устройства, что обеспечивает высокую статичность фрагментов грудины, осуществляется контролируемое управление фрагментами грудины, операция малотравматична, исключается сквозное прохождение грудины, что исключает опасность инфицирования и повреждения органов средостения. 2 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно для хирургического лечения послеоперационных осложнений со стороны грудины и средостения, развивающихся в раннем и поздних послеоперационных периодах, при операциях на сердце и органов средостения, выполняемых при торакотомиях чресстернальным сагиттальным доступом (срединной стернотомией), кроме того возможно применение в травматологии и ортопедии.

В практике, лечение послеоперационных осложнений реабилитационного периода со стороны грудины после ее сагиттального распила при торакотомиях выполняют повторным оперированием с выполнением большого кожного разреза и с обнажением грудины, т.е. открытым методом, аналогично операциям на сердце. Выполняются оперативные лечебные мероприятия и повторно проводится стабилизация распила грудины наложением “костного” проволочного шва, или применяют конструкции стабилизации металлами с “памятью формы” из нитинола титана. Кроме того, в послеоперационный период для повышения стабилизации грудины применяют наружные корсеты.

Известно, что при операциях на сердце, доступ к грудине (срединная стернотомия) осуществляют путем кожного разреза над ней, затем после обнажения грудины ее рассекают специальной электропилой, стернотомом, пилой Джильди или ультразвуком, и после необходимых действий в конце операции края грудины сопоставляют (репонируют) и сшивают ее проволочными или лавсановыми швами (Большая медицинская энциклопедия под общ. ред. Б.В.Петровского, т.13, М., 1980, с.522).

Однако, часто в послеоперационный период и при повторной операции при неконсолидированности сагиттального распила грудины, способ не обеспечивает выполнение главного условия репарации кости - создание полной неподвижности фрагментов костной ткани, т.к. остаются микро- и макродвижения в зоне соприкосновения распила грудины при каждом дыхательном движении грудной клетки. Применение же дополнительных наружных эластичных корсетов для уменьшения экскурсии грудной клетки носит относительный характер и мало способствует созданию условий стабилизации костных фрагментов грудины и нередко приводит, особенно у пожилых пациентов, к нарушению внешнего дыхания, что в свою очередь ведет к различным осложнениям (пневмонии и др.). Кроме того, способ оперирования высокотравматичен, т.к. требует большого кожного разреза при обнажении грудины.

Поставленная задача - создание условий абсолютной неподвижности и автоматического управления фрагментами грудины при лечении неконсолидированности грудины в послеоперационном периоде после ее сагиттального распила и минимальная травматичность операции, решается следующим образом.

В способе лечения неконсолидированного послеоперационного сагиттального распила грудины путем репозиции и стабилизации фрагментов грудины, согласно изобретения, проводят закрытую репозицию и стабилизацию фрагментов грудины с помощью стержневого устройства, для чего через кожный прокол на расстоянии 10-15 мм кнаружи от линии распила во фрагментах грудины формируют каналы на глубину 5-7 мм, расположенные вертикально к плоскости грудины, в которые вводят стабилизационные стержни, каналы на противоположных фрагментах грудины располагают на одной горизонтальной линии, по площади грудины устанавливают два, а при необходимости 3-4 устройства.

Устройство для лечения неконсолидированного послеоперационного сагиттального распила грудины, согласно изобретения, содержит два стабилизационных стержня, винтовую стяжку и гайки, при этом стабилизационный стержень имеет опорную площадку, разделяющую стержень на винтовую саморезную часть длиной 10±0,2 мм, вводимую в кость, и наружную часть, с головкой на конце, в которой выполнено отверстие для соединения стабилизационных стержней винтовой стяжкой.

Вертикальность формирования каналов к плоскости грудины и расположение каналов на противоположных фрагментах грудины по одной горизонтали позволяет установить стабилизационные стержни перпендикулярно к плоскости грудины и параллельно друг другу, а это в свою очередь позволяет реализовать функцию закрытого автоматического самопоставления (авторепонирование) фрагментов грудины при выполнении операционных приемов с помощью устройства. Расстояние 10-15 мм кнаружи от линии распила для формирования каналов и длина каналов 5-7 мм определены из условия, чтобы не повредить края фрагментов грудины и внутреннюю кортикальную пластинку грудины. Кроме того, оперативный прием, формирование каналов через кожный прокол, малотравматичен по сравнению с аналогами, где требуется большой кожный разрез с обнажением грудины.

Условия вертикальности и равногоризонтальности установки стабилизационных стержней необходимы для выполнения функции репонирования фрагментов грудины с помощью устройства, то есть, реализуется принцип параллельности противоположных сторон прямоугольника. Реализация кинематической схемы при работе устройства на формирование прямоугольника достигается за счет конструкционно заложенной в стабилизационный стержень опорной площадки (условно), разделяющей стержень на винтовую саморезную часть, вводимую в кость, которая постоянна в размерах по высоте (обусловлено анатомическими размерами кости), и выстоящую над кожей наружную часть стержня с отверстием в головке для проведения стяжки и ее закрепления гайками.

Наличие опорной площадки стабилизационного стержня исключает его сквозное чресгрудинное прохождение, соответственно, исключает травматизацию тканей средостения, что важно при проведении операции монтажа устройства по закрытому методу. Расположение же опорной площадки на стабилизационном стержне выбрано таким образом, чтобы при проведении этапа операции - “врезка” в кость грудины стабилизационного стержня всегда заканчивалась только внутрикостным его стоянием, т.е. установка стержня с данными типоразмерами его винтовой, саморезной части (10±0,5 мм) исключает его сквозное чресгрудинное прохождение в средостение и соответственно не повреждает внутреннюю кортикальную пластинку грудины. Сохранение анатомической целостности внутренней кортикальной пластинки грудины позволяет при проведении операции исключить первичное интраоперационное инфицирование средостения, а при развитии в реабилитационном периоде осложнений в виде воспаления мягких тканей в месте стояния стабилизационного стержня сохраненная внутренняя кортикальная пластинка грудины выполняет функции анатомо-физиологической преграды контактного инфицирования средостения.

При закрытии стяжки гайками на одной из головок стабилизационного стержня вектор тяги винтовой стяжки на второй головке противоположно установленного стержня обеспечивает автоматический вывод противоположной половины грудины на репозиционный уровень. Установка двух параллельных устройств по площади грудины обеспечивает высокую статическую устойчивость фрагментов грудины. В зависимости от площади грудины, представляющей операционное поле, возможно установить до 3-4 устройств, что повышает стабилизацию фрагментов грудины, что может быть востребовано в клинической практике.

Таким образом, предлагаемый способ и устройство для лечения неконсолидированного послеоперационного сагиттального распила грудины позволяют создать условия абсолютной неподвижности и автоматического контролируемого управления фрагментами грудины при минимальной травматичности операции.

На фиг.1 изображен общий вид устройства для лечения неконсолидированного послеоперационного сагиттального распила грудины в сборе с установкой в кость; на фиг.2 - стабилизационный стержень.

Устройство содержит пару стабилизационных стержней 1, винтовую стяжку 2, соединяющую их между собой, и гайки 3, позволяющие управлять с помощью стабилизационных стержней фрагментами грудины в режимах компрессии-дистракции. Стабилизационные стержни 1 вводят через проколы в коже и подкожножировой клетчатки 4 и во фрагменты грудины 5.

Стабилизационный стержень имеет опорную площадку 6 (D=8 мм), разделяющую стержень на две части: винтовую саморезную часть 7 (D=6,5 мм, шаг резьбы 2 мм), вводимую в кость, длина которой составляет 10 мм, и выстоящую над кожей наружную часть стержня (D=3 мм) с головкой 8, в которой выполнено отверстие 9 (D=6,2 мм) для проведения винтовой стяжки 2 и ее закрепления четырьмя гайками 3 (резьба М6).

В технологии лечения для стабилизации грудины используют как минимум два устройства. Кроме повышения стабилизации, это позволяет при развитии осложнений на одном из установленных устройств проводить снятие и перестановку устройства на новом месте, не прерывая постоянства удержания фрагментов кости параллельно стоящим устройством.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют кожный прокол размером 3-4 мм в месте планируемой установки стабилизационного стержня 1 на расстоянии 10-15 мм кнаружи от распила грудины. Через кожный прокол сверлом диаметром 2,0-2,2 мм или стоматологическим бором аналогичного диаметра формируют вертикальный канал в грудине (строго перпендикулярно к плоскости грудины) на глубину 5-7 мм и устанавливают - “врезают” в выполненный костный канал стабилизационный стержень. В данной же последовательности выполняют установку второго стабилизационного стержня на втором фрагменте грудины, соблюдая равногоризонтальность их расположения и параллельность между собой. Проводят винтовую стяжку 2 через отверстия 9 в головках стабилизационных стержней и закрывают гайками 3. Второе устройство, а при необходимости и третье и четвертое, устанавливают по площади грудины параллельно первому.

Контроль глубины установки стабилизационного стержня 1 в грудину может быть выполнен как “врезка” - вворачивание стержня до его остановки в движении опорной площадкой 6. В отдельных случаях, когда кость грудины тоньше анатомической нормы, возможно контроль глубины установки стабилизационного стержня осуществлять подсчетом количества полных оборотов стержня при его установке в кость. Конструкционно винтовая часть самореза стабилизационного стержня исполнена с шагом 2 мм. Это позволяет контролировать глубину вхождения стабилизационного стержня в кость, т.к. с момента первого устойчивого хода стержня в кость один полный оборот головки стержня в 360° соответствует глубине погружения - 2 мм, при 2 оборотах - 4 мм и т.д.

Управление перемещением фрагментов грудины в режимах дистракции-компрессии осуществляют следующим образом: дистракция - обеспечивается движением внутренней гайки по винтовой стяжке кнаружи; компрессия - движением гаек по винтовой стяжке внутрь.

Движение фрагментов грудины в горизонтальной плоскости также управляемо, так как один оборот гайки по винтовой стяжке соответствует перемещению на 1 мм.

Предложенный способ лечения послеоперационных осложнений в хирургии грудины предлагаемым устройством принципиально отличается от принятых в настоящее время и обладает следующими преимуществами:

1. Выполняется по закрытому методу, без больших кожных разрезов и прост по выполнению.

2. Минимально травматизирует мягкие ткани и кость.

3. Обеспечивает самосопоставление (автоматически) костных фрагментов грудины.

4. Позволяет проводить контролируемый режим управления формированием костного регенерата в компрессионно-дистракционном режиме.

5. Гарантирует высокий уровень стабилизации фрагментов грудины в послеоперационном периоде в длительном временном режиме.

6. При развитии осложнений на одном из установленных устройств позволяет проводить снятие и перестановку его на новом месте, не прерывая постоянства удержания фрагментов кости параллельно стоящим устройством.

7. Гарантированно исключает при оперировании повреждение мягких тканей и органов переднего средостения.

Формула изобретения

Способ лечения неконсолидированного послеоперационного сагиттального распила грудины, включающий репозицию и стабилизацию фрагментов грудины, отличающийся тем, что через кожный прокол на расстоянии 10-15 мм кнаружи от линии распила во фрагментах грудины формируют каналы, расположенные вертикально к плоскости грудины, каналы располагают на одной горизонтальной линии, в каналы вводят стержни с опорной площадкой, стержни соединяют винтовой стяжкой, причем на площади грудины устанавливают 2 и при необходимости 3 или 4 устройства.

РИСУНКИ