Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и используется для восстановления поврежденной крестообразной связки коленного сустава. Сущность: формируют два костных канала в большеберцовой кости: один под углом 60-70° относительно плато большеберцовой кости, второй - 40-50°. Далее формируют два костных канала - один в медиальном, а второй - в латеральном мыщелке бедренной кости. Затем один имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 60-70°, и канал в медиальном мыщелке бедренной кости. При этом один конец имплантата фиксируют к медиальному мыщелку бедренной кости, а другой - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равным 90°. Второй имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 40-50°, и через канал в латеральном мыщелке бедренной кости. При этом один конец имплантата фиксируют к наружному мыщелку бедренной кости, а второй конец - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равным 45°. Способ позволяет устранить передненаружную и передневнутреннюю нестабильность коленного сустава. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано для восстановления поврежденной крестообразной связки коленного сустава.

При застарелых повреждениях существует комбинированная нестабильность коленного сустава, которая недостаточно эффективно устраняется существующими методами эндопротезирования связок коленного сустава. Поэтому разработка новых и усовершенствование существующих способов пластики связок коленного сустава остается актуальной задачей.

Известен способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава, включающий разрез, формирование каналов в бедренной и большеберцовой костях, проведение имплантата через каналы с последующей фиксацией. При этом в наружном мыщелке бедренной кости у наружного отверстия канала формируют кортикальную опорную площадку в сагиттальной плоскости, а во внутреннем мыщелке большеберцовой кости формируют канал через место крепления связки с двумя выходными отверстиями на передней поверхности (Авторское свидетельство №1680113, МПК А 61 В 17/56, БИ №36, 1991 г.)

Однако эффективность лечения данным способом недостаточно высока, так как способ не позволяет устранить передненаружную и передневнутреннюю нестабильность коленного сустава.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пластики крестообразной связки коленного сустава, включающий формирование двух каналов в большеберцовой кости под углом 45° относительно плато большеберцовой кости и формирование двух костных каналов в медиальном мыщелке и канала в наружном мыщелке бедренной кости, проведение через эти каналы имплантатов, в виде жгута, и блокировкой их концов. При этом один из имплантатов проводят спереди назад через канал большеберцовой кости, разветвляют его на выходе из канала и далее проводят разветвленные концы изнутри кнаружи через соответствующие каналы медиального мыщелка бедренной кости, а второй имплантат проводят спереди назад через второй канал большеберцовой кости и изнутри кнаружи через наружный мыщелок бедренной кости (Патент РФ №2116054, А 61 В 17/56, БИ №21, 1998 г.).

Однако данный способ также не позволяет устранить передненаружную и передневнутреннюю нестабильность коленного сустава. И, в связи с этим, способ имеет недостаточно высокую эффективность лечения.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что формируют два костных канала в большеберцовой кости: один под углом 60-70° относительно плато большеберцовой кости, второй - 40-50°. Далее формируют два костных канала - один в медиальном, а второй - в латеральном мыщелке бедренной кости. Затем проводят через каналы имплантаты следующим образом: первый имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 60-70°, и канал, сформированный в медиальном мыщелке бедренной кости. При этом один конец имплантата крепят к медиальному мыщелку бедренной кости, а другой - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равным 90°. Второй имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 40-50°, и через канал, сформированный в латеральном мыщелке бедренной кости. При этом один конец имплантата крепят к наружному мыщелку бедренной кости, а второй конец к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равным 45°.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что один канал в большеберцовой кости формируют под углом 60-70°, а другой - 40-50° относительно ее плато, первый имплантат проводят через канал, сформированный под углом 60-70° в большеберцовой кости, и канал в медиальном мыщелке бедренной кости, при этом один конец имплантата фиксируют к медиальному мыщелку бедренной кости, а другой - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равным 90°, а второй имплантат проводят через канал, сформированный под углом 40-50° в большеберцовой кости, и канал в латеральном мыщелке бедренной кости, при этом один конец имплантата фиксируют к латеральному мыщелку бедренной кости, а другой - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равным 45°.

Таким образом, данное техническое решение соответствует критерию изобретения “новизна”.

Проведенный анализ патентной и научно-технической литературы показал, что предлагаемое техническое решение отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, автором не найдены способы хирургического лечения передней крестообразной связки коленного сустава, которые включали бы предлагаемые приемы. А именно предлагаемые режимы способа позволяют достичь поставленной цели - повышения эффективности лечения. Предлагаемый способ позволяет приблизиться к физиологической анатомии крестообразных связок коленного сустава и устранить передненаружную и передневнутреннюю нестабильность коленного сустава. Предлагаемый способ позволяет при застарелых повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава одновременно с пластикой передней крестообразной связки стабилизировать также заднюю и боковые связку коленного сустава, что приводит к повышению эффективности лечения.

Предлагаемый способ может быть использован в отделениях травматологии.

Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям “изобретательский уровень” и “промышленная применимость”.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента с застарелым повреждением передней крестообразной связки коленного сустава формируют два канала в большеберцовой кости. Первый канал формируют под углом 60-70° относительно плато большеберцовой кости, второй - под углом 40-50°. Затем формируют каналы в мыщелках бедренной кости: первый - в медиальном, второй - в латеральном. Через сформированные каналы проводят имплантаты. Имплантатом служит лента из синтетического материала. Один имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 60-70° относительно ее плато, и через канал в медиальном мыщелке бедренной кости. Имплантат проводят спереди назад и снизу вверх через канал большеберцовой кости и изнутри кнаружи и снизу вверх через канал, сформированный во внутреннем мыщелке бедренной кости. Один конец имплантата фиксируют винтами и/или скобами к медиальному мыщелку бедренной кости, а другой конец фиксируют под углом сгибания в коленном суставе, равным 90° к большеберцовой кости. Второй имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 40-50° относительно ее плато, и через канал в латеральном мыщелке бедренной кости. Имплантат проводят спереди назад и снизу вверх через канал большеберцовой кости и изнутри к наружи и снизу вверх через канал в латеральном мыщелке бедренной кости. Фиксацию одного конца имплантата производят к латеральному мыщелку бедренной кости, фиксацию второго конца имплантата производят под углом сгибания в коленом суставе равном 45° к большеберцовой кости.

На фиг.1 представлена схема расположения имплантата в коленном суставе во фронтальной плоскости; на фиг.2 - схема расположения имплантата в коленном суставе в саггитальной плоскости.

В большеберцовой кости 1 (см. фиг.1, 2), сформированы два костных канала: один канал 2 - под углом 60-70°, другой канал 3 - под углом 40-50° относительно плато большеберцовой кости. В бедренной кости 4 также сформированы два канала: канал 5 - в медиальном мыщелке и канал 6 - в латеральном мыщелке.

Пример 1. Б-ой В., 29 лет.

Диагноз: переднемедиальная нестабильность, повреждение медиального мениска правого коленного сустава.

Травма произошла 3 года назад.

Проведена артроскопическая диагностика. Выявлено повреждение медиального мениска (продольный, трансхондральный разрыв со смещением Dandy IV), отсутствие передней крестообразной связки. Проведена парциальная резекция медиального мениска. Сверлом диаметром 5 мм сформировано два канала в большеберцовой кости. Первый канал сформирован под углом 60° относительно плато большеберцовой кости, второй - под углом 40°. Затем формируют каналы в мыщелках бедренной кости: первый - в медиальном, второй - в латеральном. Через сформированные каналы проводят полиэстеровые имплантаты. Один имплантат проводят через первый канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 60° относительно ее плато, и через канал, сформированный в медиальном мыщелке бедренной кости. Один конец имплантата фиксируют винтами к медиальному мыщелку бедренной кости, а второй конец имплантата фиксируют под углом сгибания в коленном суставе, равным 90° к большеберцовой кости. Второй имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 40° относительно ее плато, и через канал, сформированный в латеральном мыщелке бедренной кости. Фиксацию одного конца имплантата производят к латеральному мыщелку бедренной кости винтами, а другого конца - под углом сгибания в коленом суставе, равным 45° к большеберцовой кости.

Результат лечения прослежен в течение 3-х лет. Боли и отеков не отмечалось. Функция коленного сустава восстановлена полностью. Атрофии мышц конечности нет.

Пример 2. Б-ой Т., 38 лет.

Диагноз: переднезаднемедиальная нестабильность (переднемедиальная +++, задняя +), повреждение обоих менисков левого коленного сустава.

Травма получена 8 лет назад, в связи с чем было 6 амбулаторных обращений.

Проведена артроскопическая диагностика. Выявлено повреждение задних рогов обоих менисков, разрыв (отсутствие 2/3) передней крестообразной связки коленного сустава, гиперплазия жировой ткани вокруг задней крестообразной связки коленного сустава.

Проведена парциальная резекция обоих менисков. Сверлом диаметром 5 мм формируют два канала в большеберцовой кости. Первый канал формируют под углом 70° относительно плато большеберцовой кости, второй - под углом 50°. Затем формируют каналы в мыщелках бедренной кости: первый - в медиальном, второй - в латеральном. Через сформированные каналы проводят полиэстеровые имплантаты. Один имплантат проводят через первый канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 70° относительно ее плато, и через канал, сформированный в медиальном мыщелке бедренной кости. Один конец имплантата фиксируют скобами к медиальному мыщелку бедренной кости, а фиксацию второго конца производят под углом сгибания в коленном суставе, равным 90° к большеберцовой кости. Таким образом, дополнительно к пластике передней крестообразной связки, стабилизируют заднюю крестообразную связку коленного сустава.

Второй имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 50° относительно ее плато, и через канал, сформированный в латеральном мыщелке бедренной кости. Фиксацию одного конца имплантата производят к латеральному мыщелку бедренной кости скобами, а второго - под углом сгибания в коленом суставе, равным 90° к большеберцовой кости.

Результат лечения прослежен в течение 2-х лет. Пациент жалоб не предъявляет. Боли и отеков не отмечалось. Амплитуда движений наблюдалась в полном объеме. Функция коленного сустава восстановлена полностью. Симптомов нестабильности коленного сустава нет.

Предлагаемый способ лечения был использован у 27 пациентов с разрывами передней крестообразной связки коленного сустава. У всех пациентов отмечается положительный эффект: восстановление движения в суставе в полном объеме, отсутствие передненаружной, передневнутренней и задней нестабильности коленного сустава.

В процессе динамического наблюдения в течение 2-3 лет показано сохранение эффекта лечения.

Формула изобретения

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава, включающий формирование двух костных каналов в большеберцовой кости и двух каналов в бедренной кости: одного - в медиальном мыщелке, другого - в латеральном, последующее проведение через сформированные каналы имплантатов, при этом один имплантат проводят спереди назад через канал большеберцовой кости и далее изнутри кнаружи через канал в медиальном мыщелке бедренной кости, а другой имплантат проводят спереди назад через второй канал большеберцовой кости и изнутри кнаружи через канал в латеральном мыщелке бедренной кости, и фиксирование концов имплантатов, отличающийся тем, что один канал в большеберцовой кости формируют под углом 60-70°, а другой - 40-50° относительно ее плато, первый имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 60-70° и канал в медиальном мыщелке бедренной кости, при этом один конец имплантата фиксируют к медиальному мыщелку бедренной кости, а другой - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равном 90°, а второй имплантат проводят через канал, сформированный в большеберцовой кости под углом 40-50° и канал в латеральном мыщелке бедренной кости, при этом один конец имплантата фиксируют к латеральному мыщелку бедренной кости, а другой - к большеберцовой кости под углом сгибания в коленном суставе, равном 45°.

РИСУНКИ