Способ хирургического лечения отвисающей стопы при параличе малоберцового нерва

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Сущность изобретения: выделяют и рассекают сухожилия передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, отсекают от места крепления сухожилие задней большеберцовой мышцы, проводят сухожилие задней большеберцовой мышцы на тыл стопы впереди внутренней лодыжки через тоннель в подкожной клетчатке, подкожно проводят отсеченные сухожилия передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц на тыл стопы, сшивают сухожилия указанных мышц между собой так, чтобы остался свободным конец сухожилия задней большеберцовой мышцы, который фиксируют внутрикостно к средней клиновидной кости, что сохраняет процесс отталкивания стопы от пола во время ходьбы. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в, частности, паралитической отвисающей стопы.

Известны способы лечения паралитической отвисающей стопы.

1. Способ И.А.Мовшовича (1).

Сущность способа - раздельная пересадка икроножной мышцы на тыл стопы. Недостаток способа - большая травматичность, трудность перестройки пересаженной на тыл икроножной мышцы на новую функцию - разгибание. При этой операции стопа удерживается в положении тыльного сгибания, однако объем движений крайне незначительный.

2. Способ А.П.Чернова (2).

Операция показана больным, когда все разгибатели стопы парализованы и в резерве находится только икроножная мышца.

2. Способ К.И.Васильчиковой (3).

Особенность способа - пересадка к основанию I и V плюсневых костей впереди внутренней и наружной лодыжек сухожилий задней болыыеберцовой и длинной малоберцовой мышц.

Недостаток способа. При параличе малоберцового нерва парализуются длинная и короткая малоберцовые мышцы и они не пригодны для пересадки.

4. Способ С.Тенева (4).

Основные признаки способа - пересадка задней большеберцовой мышцы к длинной малоберцовой позади наружной лодыжки, пересадка сухожилия длинного сгибателя первого пальца и длинного сгибателя пальцев к сухожилию передней большеберцовой мышцы.

Недостатки способа: пересадка длинного сгибателя первого пальца и длинных сгибателей пальцев на тыл стопы приводит к потере прежней функции этих мышц. Указанные мышцы имеют важное значение при ходьбе, в, частности, в осуществлении процесса переката.

При выпадении функции вышеперечисленных мышц нарушается процесс отталкивания стопы от пола.

Задняя большеберцовая мышцы достаточно мощная, чтобы одной выполнять функцию разгибания стопы при пересадке ее на передний отдел стопы. Задняя большеберцовая мышца иннервируется большеберцовым нервом (n. Tibialis), поэтому сохраняет свою функцию при параличе малоберцового нерва, и ее можно использовать для пересадки на тыл стопы.

Этот способ взят за прототип.

Целью изобретения является устранение недостатков прототипа, восстановление функции разгибания стопы при параличе ее разгибателей путем пересадки задней большеберцовой мышцы на тыл стопы.

Способ выполняют следующим образом: производят первый разрез кожи по внутренней поверхности голени в нижней трети длиной 8-10 см, выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы и берут на держалку (фиг.1). Второй разрез кожи делают по наружной поверхности голени. Выделяют и рассекают сухожилия передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц (фиг.2). Третий разрез кожи делают по внутренней поверхности стопы длиной 6 см. Отсекают от места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Четвертый разрез кожи производят по наружной поверхности стопы длиной 5-6 см. В первую операционную рану выводят (путем вытягивания) сухожилие задней большеберцовой, в третью операционную рану - передней большеберцовой; четвертую операционную рану - длинной малоберцовой мышцы (фиг.3). По передней поверхности стопы делают пятый разрез кожи длиной 8-10 см. Пятую операционную рану соединяют подкожными тоннелями с первой, третьей, четвертой операционной ранами. В пятую операционную рану выводят сухожилия задней большеберцовой, передней большеберцовой, длинной малоберцовой мышц (фиг.4). Стопу выводят в положение сгибания над углом 90°. Сухожилия сшивают между собой таким образом, чтобы остался свободным конец сухожилия задней большеберцовой мышцы длиной 5-6 см.

В средней клиновидной кости формируют шилом или сверлом тоннель глубиной до 2,5 см, по диаметру тоннель и сухожилие задней большеберцовой мышцы должны совпадать.

Конец сухожилия углубляют в костный тоннель, заклинивают костным аллотрансплантатом, дополнительно фиксируют к надкостнице швами (фиг.5), раны послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до коленного сустава на 6 недель.

Изобретение поясняется графическим материалом: взятие на держалку 2 сухожилия задней большеберцовой мышцы 1 (фиг.1); выделение и рассечение сухожилий передней большеберцовой мышцы 3 и длинной малоберцовой мышцы 4 (фиг.2); выделение сухожилий мышц 3, 4 в наружную и внутреннюю операционные раны (фиг.3); проведение сухожилий 1.3.4 в пятую операционную рану, формирование костного тоннеля 5 в средней клиновидной кости (фиг.4); сшивание сухожилий 1.3.4 между собой и фиксация сухожилия 1 в костном тоннеле 5 с помощью костных аллотрансплантатов 6 (фиг.5).

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в том, что для выполнения функции разгибания стопы пересаживается одна задняя большеберцовая мышцы, проведенная на тыл стопы спереди от внутренней лодыжки.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в том, что пересаженная мышцы имеет три точки фиксации: внутрикостную и две с помощью сухожилий длинной малоберцовой и передней большеберцовой мышц. Это обеспечивает высокую стабильность стопы и является профилактикой ее деформации во фронтальной плоскости в послеоперационном периоде.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у одной больной.

Больная К., 42 лет, поступила в ортопедическое отделение клиники травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета 16 октября 2000 года с жалобами на отвисание правой стопы. В октябре 2000 года больная была прооперирована по поводу костно-хрящевого экзостоза головки малоберцовой кости больших размеров. Во время операции обнаружено, что общий малоберцовый нерв находился в толще опухоли и был поврежден при удалении опухоли. Сшивание нерва успеха не принесло. При обследовании выявлен паралич разгибателей стопы и пальцев. Походка своеобразная, типа “петушиной” со шлепком при опоре на горизонтальную поверхность. Разгибание в голеностопном суставе невозможно. Для ходьбы больная использует ортопедическую обувь.

Задняя большеберцовая мышца хорошо функционирует и имеет силу 5 баллов. 17 октября 2001 года произведена операция по разработанному способу. Через 6 недель снята гипсовая повязка, начата послеоперационная реабилитация. Пересаженная мышца функционирует, больная ходит с палочкой, перекат стопы восстановлен. Больная операцией очень довольна.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.

Источники информации

1. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1994, с.324-325.

2. А.П.Чернов. А.с. 1449118 от 09.09.88 г.

3. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1994, с. 323.

4. Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. София. 1962, с. 704-705.

Способ хирургического лечения паралитической отвисающей стопы при параличе малоберцового нерва, включающий пересадку мышц голени на стопу, отличающийся тем, что выделяют на наружной поверхности голени сухожилия передней большеберцовой и длиной малоберцовой мышц, рассекают их, отсекают от места крепления сухожилие задней большеберцовой мышцы, проводят сухожилие задней большеберцовой мышцы на тыл стопы впереди внутренней лодыжки через тоннель в подкожной клетчатке, подкожно проводят отсеченные сухожилия передней большеберцовой и длиной малоберцовой мышц на тыл стопы, сшивают сухожилия указанных мышц между собой так, чтобы остался свободный конец сухожилия задней большеберцовой мышцы, который фиксируют внутрикостно к средней клиновидной кости.