Способ хирургического лечения перелома надколенника

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. На сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника накладывают переплетающиеся швы Кюнео лавсановыми нитями. Концы нитей проводят через два параллельных костных тоннеля надколенника и завязывают у верхнего и нижнего полюсов, обеспечивая динамическую аутокомпрессию фрагментов. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности больных с переломом надколенника.

Известны следующие способы лечения переломов надколенника:

1. Способ Вредена [1].

Особенность способа - выкраивание П-образного лоскута из собственной связки надколенника, сближение фрагментов надколенника и фиксация их выкроенным лоскутом.

Недостатки способа: ослабление собственной связки надколенника, недостаточная прочность фиксации фрагментов швами, наложенными на надкостницу и фрагменты надколенника.

2. Способ Шульце [2].

Сущность способа - сближение фрагментов специальными щипцами, наложение швов на боковой разгибательный аппарат и круговой перипа-теллярный шелковый шов.

Недостаток способа - травма разгибательного аппарата существенно снижает прочность сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра и других парапателлярных структур вследствие самой травмы и дегенеративных процессов. В связи с этим прочность фиксации швами через эти ткани может быть недостаточной.

3. Способ С.Н. Измалкова [3].

Сущность способа - формирование по оси надколенника в обоих фрагментах двух параллельных костных тоннелей, через которые проводят лавсановую нить в виде двойной петли. Концы нити прошивают сухожилие прямой мышцы бедра и связывают между собой. Способ обеспечивает динамическую компрессию отломков.

Этот способ взят за прототип.

Недостатком прототипа является низкая эффективность лечения в случаях, когда дистальный фрагмент малых размеров.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения в случаях, когда дистальный фрагмент малых размеров.

Эта цель достигается тем, что накладывают переплетающиеся швы Кюнео, концы которых проводят через костные тоннели и завязывают у верхнего и нижнего полюсов надколенника.

На графическом изображении рис. 1 показано наложение швов Кюнео 1 на собственную связку надколенника 2 и сухожилие четырехглавой мышцы бедра 3, рис. 2 - формирование костных тоннелей 4 во фрагментах надколенника 5, рис. 3 - проведение нитей швов надколенника 6 в дистальном и проксимальном направлениях и завязывание нитей у верхнего и нижнего полюсов надколенника.

Способ выполняют следующим образом. Внутренним парапателлярным разрезом длиной до 10 см послойно рассекают мягкие ткани, обнажают надколенник, собственную связку надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На собственную связку надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра накладывают швы Кюнео лавсановыми нитями. Фрагменты надколенника после удаления кровяных сгустков из полости сустава сопоставляют и удерживают щипцами. В них формируют два параллельных тоннеля в продольном направлении. Концы нитей верхнего шва Кюнео проводят в дистальном направлении, нижнего шва Кюнео - в проксимальном направлении. После сопоставления костных фрагментов и восстановления конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении нити завязывают у верхнего и нижнего полюсов надколенника. Непрерывность поврежденного парапателлярного растяжения восстанавливают узловыми швами хромированного кетгута. Завязывание нитей у верхнего и нижнего полюсов надколенника создает одномоментную компрессию сопоставленных костных фрагментов. В биомеханическом плане создается динамическая физиологическая двусторонняя компрессия. Сокращение четырехглавой мышцы бедра подтягивает нижний фрагмент к верхнему фрагменту, а нити нижнего шва Кюнео, завязанного у верхнего полюса надколенника, будут удерживать верхний фрагмент на месте. Таким образом, создается физиологическая компрессия фрагментов, обусловленная сокращением четырехглавой мышцы бедра. Стабильная, не ослабевающая с течением времени фиксация перелома позволит сократить сроки иммобилизации и восстановления функции конечности. Предложенный способ можно использовать и при отрыве надколенника от собственной связки. После ушивания раны накладывают гипсовый сапожок на 6 недель.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в наложении перемежающихся швов Кюнео лавсаном на сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника, проведение нитей швов через вертикальные каналы и завязывание концов нитей у верхнего и нижнего полюсов надколенника, создавая динамическую компрессию фрагментов надколенника.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: улучшается прочность скрепления фрагментов с динамической аутокомпрессией. Это достигается наложением швов Кюнео на собственную связку надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра, проведением концов нитей через костные тоннели надколенника и завязывание их на верхнем и нижнем полюсах надколенника. Способ можно применять при любом уровне перелома надколенника и отрыве от собственной связки.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больного с переломом надколенника.

Больной Ш., 63 года, поступил в клинику травматологии и ортопедии СамГМУ 20.03.2002 г. с диагнозом: несвежий перелом правого надколенника. С момента прошло 2 месяца. 25.03.2002 г. произведена операция по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Гипсовая повязка снята через 6 недель. Проведена послеоперационная реабилитация. Результат операции хороший.

Способ можно рекомендовать в практическую медицину.

Источники информации:

1. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968, т.3, стр. 678.

2. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968, т.3, стр. 679.

3. Патент РФ №2018278, М. Кл. А 61 В 17/56, 1994 г.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения переломов надколенника путем формирования во фрагментах костных тоннелей и накладывания шва, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения накладывают швы Кюнео на собственную связку надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра, проводят концы нитей через костные тоннели надколенника и завязывают их на верхнем и нижнем полюсах надколенника.

РИСУНКИ