Способ коррекции основания и крыльев носа

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии. Производят иссечение избытков кожи крыльев носа веретенообразными разрезами, не рассекая слизистую. Затем осуществляют широкую отслойку дермального слоя кожи крыльев от слизистой полости носа. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и получить стойкий косметический результат в отдаленном периоде после операции. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии.

Известны способы, когда расширение основания крыльев носа уменьшают за счет резекции кожных сегментов (Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Косметическая ринопластика/ Курск, 1996, с.38-40; Millard D.R. Plast. Reconstr. Surg., 1980, vol. 65, №5, p.669-672). Известны также способы, когда расширение основания крыльев уменьшают за счет иссечения кожно-слизистых сегментов в этой же области (Converse J.M. Corrective and reconstructive surgery of nose. - In: Reconstructive plastic surgery (Ed J.M. Converse - Philadelfia, 1977, vol. 2, p.1091-1093).

Однако при применении вышеперечисленных методов не удается крылья носа сделать тоньше и изящнее. Суживая же только основание крыльев носа, перемещая утолщенные крылья в правильное положение, не удается достигнуть полной симметрии.

Наиболее близким способом предлагаемому является способ коррекции основания крыльев носа (Elsahy Nabil. Plastic and reconstructive surgery of nose (Ed. Saunders - Philadelfia, 2000, p.113-118.), который основан на сквозном иссечении избытков кожи и слизистой в едином блоке в области основания и крыльев носа.

Принятый за прототип способ имеет недостатки: во-первых, перемещаются в правильное положение гипертрофированные крылья носа, что показывает на укороченном расстоянии после иссечения кожно-слизистых сегментов сами крылья как утолщенные и не очень прилегающие. Во-вторых, иссечение сквозным разрезом в области основания крыльев и слизистой, которая приходится по дну носа, с последующим перемещением основания утолщенных крыльев приводит к затруднению в последующем при заживлении и рубцеванию тканей, поскольку очень трудно сопоставить края раны по дну преддверия полости носа. Это в последующем ведет к грубому рубцеванию и к суживанию входа в полость носа. В-третьих, утолщенное крыло носа трудно сопоставить и после иссечения кожных избытков без коррекции кожной части самого крыла, поскольку края раны приходится стягивать более сильными швами в правильное положение, что приводит в последующем к более заметным рубцам.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и применение такого способа, который бы давал малозаметные косметические рубцы и меньшую травматизацию тканей.

Для этого производят удаление избытков кожи в области основания крыльев веретенообразными разрезами. Нижние разрезы укладывают в носогубные складки. При наличии утолщенных крыльев по краю ноздрей веретенообразными разрезами иссекают сегменты кожи.

Способ осуществляют следующим образом. После медикаментозной подготовки больного, обработки операционного поля 1% раствором иодоната делают разметку в области основания крыльев носа и по краю утолщенных крыльев (фиг.2). Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 60 мл, с добавлением 0,1% раствора адреналина в количестве 5-6 капель, делают разрезы по линиям разметки (фиг.3, 4). Разрез делают так, чтобы в области основания крыльев носа он рассек только кожу и не проникал через слизистую. Одномоментно иссекают веретенообразными разрезами сегменты кожи по краю крыльев носа (фиг.5).

Эти сегменты кожи удаляют, края ран в области самих крыльев мобилизуют. После мобилизации краев ран и перераспределения тканей производят гемостаз и края кожных ран, перераспределяя, сшивают. Поскольку, иссекая избытки кожи в области основания крыльев носа, слизистую не травмируют, это не ведет потом в дальнейшем в процессе заживления и рубцевания к стягиванию носовых ходов. Что касается рубцов, то они практически незаметны: в области основания крыльев они укладываются в естественные носогубные складки, а рубцы, которые проходят по краю крыльев, также практически незаметны.

По данной методике прооперировано 25 человек. Отдаленные результаты прослежены от 2 до 10 лет. У 22 пациентов результаты хорошие, что составило 88%, у 3 пациентов - удовлетворительные, что составило 12%.

Пример №1. Больная А-ва, 33 лет (история болезни №482), обратилась с жалобами на большой нос, расширение концевого отдела его и широкое расположение основания крыльев (фиг.1). При осмотре: нос увеличен за счет выстояния спинки, костно-хрящевой горбины, расширения концевого отдела его и основания крыльев. Кожа в области концевого отдела носа толстая, имеется и утолщение крыльев по краю ноздри (фиг.2). После разметки и медикаментозной подготовки пациентки, обработки операционного поля 1% раствором иодоната, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 20 мл. + Sol. Adrenalini 0,1% - gtt 3, проведена операция по методике, указанной выше. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 6-7 сутки со дня операции. Нос стал меньше: спинка ровная, без горбины, концевой отдел носа стал изящнее, короче, основание крыльев и сами крылья уже. Послеоперационные рубцы незаметны, поскольку они располагаются в естественных складках. Что касается рубцов по краю крыльев носа, они тоже незаметны, поскольку расположены несколько изнутри.

Данный способ выгодно отличается от прототипа тем, что разрезы производят с учетом естественных складок и избытки кожи иссекают не только в области основания крыльев носа, но и по краю ноздрей, несколько изнутри, в случае их утолщения, слизистую не рассекают, что дает меньшую травматизацию тканей по сравнению с другими методами.

Таким образом, способ, который основан на правильном понимании особенностей избытков кожи, разрезах с учетом естественных складок без рассечения слизистой, выгодно отличается от прототипа. Применение данного способа обеспечивает стойкий косметический результат, в том числе и в отдаленном периоде после операции. Все это позволяет нам рекомендовать данный метод в широкую практику.

Способ коррекцииоснования и крыльев носа, включающий иссечение сегментов кожи в области основания крыльев носа, отличающийся тем, что производят иссечение избытков кожи крыльев носа веретенообразными разрезами, не рассекая слизистую, с последующей широкой отслойкой дермального слоя кожи крыльев от слизистой полости носа.