Способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического устранения атрофических рубцовых деформаций кожи. Способ включает отделение рубцово-измененного кожного лоскута окаймляющим кожным разрезом с последующей его деэпитализацией. Затем отсепаровывают интактную кожу по обе стороны от кожной раны. Отсепарованные края кожной раны подтягивают кверху, накладывают на деэпителизированный лоскут и адаптируют двумя видами хирургических швов: П-образными внутрикожными из рассасывающегося материала и узловыми из нерассасывающегося материала. Способ позволяет повысить косметический эффект операции. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано для устранения рубцовых деформаций кожи.

Пластическая хирургия имеет многовековую историю, но проблема формирования косметически полноценного послеоперационного рубца до настоящего времени сохраняет свою актуальность. При анализе результатов пластических операций на лице и в области век установлено, что 25-60% пациентов нуждаются в повторных операциях вследствие развития рубцовых деформаций в послеоперационном периоде.

Организм человека отвечает на косметологическую операцию, как и на любую операцию большой хирургии, сложным комплексом реакций. Их определяют центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, а также индивидуальная реактивность кожи. Даже самая высокая микрохирургическая техника не исключает образования в послеоперационном периоде деформирующего келлоидного или атрофического рубца.

Атрофические рубцы имеют мягкоэластичную консистенцию, синюшный оттенок либо бледные, расположены ниже уровня окружающих тканей, зачастую имеют значительную ширину, представляют психоэмоциональную проблему для пациентов и сложную техническую задачу для хирурга в связи с возможностью рецидивирования. Лечение этих рубцов представляет некоторые трудности и включает два основных метода: хирургическое иссечение либо контурная пластика с использованием гелевых имплантатов.

Известен способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, включающий иссечение рубцовой ткани, замещение образовавшегося дефекта кожи натяжением краев раны и адаптацию последних швами из нерассасывающегося материала (Буриан Ф. Атлас пластической хирургии, 1984, т.1, с.33). Недостатками известного способа являются низкая стабильность результата операции и неприменимость способа при обширных рубцовых деформациях кожи.

Известен способ устранения рубцовых деформаций путем иссечения рубцово-измененных тканей окаймляющим разрезом и послойного ушивания раны. Однако при этом сохраняется остаточная деформация в виде западения мягких тканей (Н.М.Михельсон, Г.В.Кручинский, Л.А.Крикун и др. "Косметические операции лица". - М: Медицина, 1965. - с.202-204).

Известен способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, заключающийся в следующем (А.С. СССР №1792679, МКИ А 61 В 17/322, опубл. 07.02.93, Бюл. №5). Рубцовую ткань иссекают поэтапно - от центра к периферии с сохранением участка рубца по периметру раны, а образовавшийся дефект замещают неизменной кожей (из окружающей рану области) натяжением краев раны. На каждом этапе иссекают рубцовый массив такого размера, чтобы края раны после ушивания были натянуты, но кожа не изменяла своей окраски. Швы проводят через рубцовую ткань. При этом этапы операции повторяют не менее чем через 10 дней.

Недостатками прототипа являются длительность и трудоемкость способа (общие сроки лечения в стационаре составляют 4-6 недель), а также высокий риск послеоперационных осложнений в виде западения мягких тканей в области рубца.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом является способ устранения рубцовых деформаций кожи посредством отделения рубцово-измененных тканей окаймляющим разрезом с последующим иссечением полученного кожного островка и введением на полученный дефект предварительно подготовленного аутодерможирового трансплантата, взятого в области ягодицы или живота. Однако вследствие частичного рассасывания жировой клетчатки аутотрансплантата операцию нередко приходится повторять. Кроме того, использование донорского участка приводит к образованию дополнительного рубца (Н.М.Александров. "Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей", 2-е изд., перераб. и доп. - Л: Медицина, 1985. - с.90-93).

Технической задачей изобретения является повышение косметического эффекта операции.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля, маркировки линии разреза и местной анестезии производят отделение рубцово-измененного кожного лоскута окаймляющим разрезом кожи и подкожной клетчатки по маркерной линии. С помощью ножниц осуществляют деэпителизацию полученного кожного лоскута (островка). Затем производят отсепаровку окружающей интактной кожи от жировой клетчатки по обе стороны от кожной раны на необходимое расстояние. Отсепарованные края кожной раны подтягивают кверху, накладывая сверху деэпителизированного лоскута, сопоставляют и адаптируют двумя типами хирургических швов: на внутреннюю часть кожной раны накладывают П-образные внутрикожные швы викрил 6-0, а на наружные края раны накладывают одиночные узловые швы пролен 8-0. Для создания равномерного давления на отслоенную кожу сверху на рану накладывают давящую повязку с 1% тетрациклиновой мазью. Перевязка на следующий день, дальнейшее ведение раны под гелем куриозин. Снятие швов производят на 7-10 день.

В результате получают тонкий эстетичный послеоперационный рубец, лежащий на одном уровне с окружающими тканями, не отличающийся от них по цвету и не приводящий к западениям мягких тканей и другим смещениям окружающих тканей.

Определяющими существенными отличительными признаками предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:

- полученный после кожного разреза лоскут, включающий рубцово-измененные ткани, не иссекают, а используют в качестве аутотрансплантата для формирования двойной дубликатуры, что позволяет укрепить ослабленные подкожные структуры и исключить западения мягких тканей;

- с кожного лоскута удаляют эпителиальный слой (производят деэпителизацию верхнего слоя рубца на глубину 0,2-1,0 мм) с целью исключения побочных осложнений в виде возникновения эпителиальных кист, дермальный же слой со временем превращается в прочную соединительно-тканную пластинку, укрепляющую подкожные структуры и исключающую западение мягких тканей под рубцом;

- отсепарованные края кожной раны подтягивают кверху, накладывают на деэпителизированный лоскут и адаптируют двумя видами хирургических швов, а именно: на внутренний край кожной раны накладывают П-образные швы из рассасывающегося материала, в частности викрил 6-0, а на наружный край - узловые швы из нерассасывающегося материала, в частности пролен 8-0, что создает равномерное давление на края кожной раны и способствует нормальному ориентированию коллагеновых волокон в рубце.

Таким образом, одномоментное отделение и деэпителизация рубцово-измененного кожного лоскута, а затем его замещение натяжением отсепарованной интактной кожи над деэпителизированным кожным лоскутом при помощи двух видов хирургических швов позволяют получить качественно новый положительный эффект, заключающийся в существенном сокращении длительности способа и получении тонкого эстетического рубца. Деэпителизированная аутокожа, обладающая повышенной способностью к приживлению, адаптации и стойкостью к инфекциям, оказалась оптимальным, перспективным материалом для контурной пластики рубцово-измененных тканей.

Изобретение иллюстрируется следующим конкретным примером выполнения операции.

Пример

Пациентка А., 17 лет, поступила в НФ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: множественные рубцы кожи щеки слева.

Визуально: рубцы длиной 1,5 см и 2,0 см, расположены соответственно на коже скуловой и щечной области параллельно орбитальному краю шириной от 2,0 до 3,0 мм, представляют собой втянутые участки, лежащие ниже уровня окружающих тканей.

Из анамнеза: несколько лет назад девочка попала в автодорожную аварию, раны получены разбитым стеклом. Вследствие плохой адаптации образовались атрофические рубцы.

Проведена операция хирургического устранения рубцов заявляемым способом. После обработки операционного поля, маркировки линии разреза и местной анестезии 2% раствором лидокаина произвели отделение рубцово-измененного участка от неизмененных окружающих кожных покровов окаймляющим разрезом кожи. Верхушку рубца вместе с покрывающим эпителием удалили на глубину 0,5 мм по всей поверхности рубца. Затем произвели отсепаровку окружающей кожи от жировой клетчатки по обе стороны от кожной раны на расстояние 5,0 мм. Края кожной раны подтянули кверху, сопоставили над деэпителизированным лоскутом и адаптировали двумя типами хирургических швов: на внутреннюю часть кожной раны наложили П-образные внутрикожные швы викрил 6-0, а на наружные края раны наложили одиночные узловые швы пролен 8-0. Сверху на рану наложили давящую повязку с 1% тетрациклиновой мазью.

Ближайший послеоперационный осмотр через сутки: умеренный отек тканей, швы чистые, края раны адаптированы.

Швы сняты через 7 дней. Косметический результат операции хороший.

Через три месяца после операции: тонкий послеоперационный рубец, лежит на одном уровне с окружающими тканями, не отличается от них по цвету и плотности.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом существенно уменьшить длительность и трудоемкость операции и повысить косметический эффект операции за счет дополнительного укрепления подкожных структур под рубцом местной тканью.

1. Способ хирургического устранения атрофических рубцовых деформаций кожи, включающий отделение рубцово-измененного кожного лоскута окаймляющим кожным разрезом с последующей отсепаровкой интактной кожи по обе стороны от кожной раны и адаптацию краев раны, отличающийся тем, что отделенный кожный лоскут деэпителизируют, отсепарованные края кожной раны подтягивают кверху, накладывают на деэпителизированный лоскут и адаптируют двумя видами хирургических швов: П-образными внутрикожными из рассасывающегося материала и узловыми из нерассасывающегося материала.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что деэпителизацию рубцово-измененного кожного лоскута осуществляют на глубину 0,2-1,0 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что П-образные швы накладывают викрилом 6-0, а узловые швы - проленом 8-0.