Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при внутреннем дренировании во время хирургических операций на брюшной полости. Выделяют полостное образование брюшной полости, накладывают анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки. Из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм. Проводят полоску через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза. Сшивают свободные концы полоски на серозной оболочке кишки. Формируют кольцо. Диаметр кольца определяют по формуле: где D₂ - необходимый диаметр, D₁ - диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки. Кольцо перитонизируют швами. Способ позволяет исключить сдавление тканей стенки кишки и ликвидировать анатомическую проходимость кишки в области заглушки. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для исключения попадания пищи, секретов пищеварительной системы в полостные образования брюшной полости, которые подвергаются внутреннему дренированию во время хирургических операций. Оно может быть использовано при:

- гастроэнтеростомии;

- резекции желудка по методу Бильрот II;

- дренировании кист печени;

- дренировании кист поджелудочной железы;

- дренировании внутри- и внепеченочных желчных протоков;

- дренировании Вирсунгова протока;

- холецистоэнтеростомии;

- наложении питательной еюностомы;

- дуоденоеюностомии;

- еюностомии при ожирении;

- фистулопанкреатоэнтеростомии.

Имеется способ-аналог, принятый нами за прототип (А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, В.Н.Полупанов. “Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике”, Москва, Медицина, 1979 г.), который заключается в лапаротомии, выделении приводящей петли тонкой кишки, которую перевязывают двумя лигатурами, одну из которых в виде кишечного шва затягивают позже, чтобы сохранить расстояние между лигатурами на 0,5 см. Перевязанную часть кишки инвагинируют серо-серозными швами. Вместо перевязки кишки лигатурами можно ее прошить аппаратом УКЛ (ушиватель культи легкого) и затем инвагинировать серо-серозными швами.

Способ-прототип имеет существенный недостаток, который признается самим автором (стр. 89): “... в последующем анатомическая проходимость кишечного канала иногда восстанавливается вследствие пролежня лигатур”. Пролежень же зависит от ишемии кишечной стенки в том месте, где наложены лигатуры или скрепки аппарата УКЛ. Чтобы не было пролежня и восстановления анатомической проходимости тонкой кишки, в месте наложения “заглушки” должно быть исключено сдавление тканей тонкой кишки.

Цель изобретения - исключение сдавления тканей стенки кишки и одновременная ликвидация анатомической проходимости кишки в месте расположения заглушки. Цель достигается определением необходимого диаметра кишки в области формирования заглушки (см. чертеж).

S₁=S₂ - условия для исключения ишемии стенки тонкой кишки, где

S₁=D₁·π·d - площадь сечения стенки тонкой кишки,

D₁ - диаметр тонкой кишки,

d - толщина стенки тонкой кишки,

D₁·π- длина окружности тонкой кишки,

S₂ - площадь сгофрированного участка тонкой кишки в месте “заглушки”.

Если необходимый диаметр в месте наложения “заглушки” обозначить

D₂, то S₂=π · R₁ ²=π · (D₂/2)²=π · D₂ ²/4;

S₂=(π · D₂ ²)/4; π · D₂ ²=S₂·4; D₂ ²-S₂·4/π ;

D₂=√ S₂·4/π , так как S₁=S₂, то D₂=√ S₁·4/π , a S₁=D₁·π·d, следовательно,

D₂=2· √ D₁·d.

Таким образом, измерив диаметр тонкой кишки (D₁), толщину стенки тонкой кишки (d), можно по указанной формуле рассчитать необходимый диаметр (D₂) в месте наложения “заглушки” без ишемии стенки тонкой кишки, без анатомической проходимости по просвету тонкой кишки.

Определение d - измеряем толщину двух противоположных стенок кишки при их соприкосновении и делим на 2.

Способ осуществляется следующим образом:

- выполняют срединную лапаротомию;

- выделяют полостное образование брюшной полости, которое планируется подвергнуть внутреннему дренированию в тонкую кишку;

- накладывают анастомоз между петлей тонкой кишки и полостным образованием брюшной полости;

- в 20-25 см от наложенного анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника накладывают анастомоз в 3-4 см по Брауну;

- из полоски сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм;

- через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм выше межкишечного анастомоза проводят выкроенную полоску сосудистого протеза;

- по предлагаемой формуле определяют необходимый диаметр кишки формируемой “заглушки”;

- путем сшивания свободных концов полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки формируем кольцо рассчитанного диаметра, избыток полоски иссекают;

- кольцо полоски сосудистого протеза перитонизируют серозо-серозными швами;

- лапаротомную рану ушивают.

Принципиальная схема внутреннего дренирования полостных образований брюшной полости в тонкую кишку изображена на чертеже.

Пример конкретного исполнения.

Больной Жариков, 1953 г.р., поступил в экстренном порядке в МЛПУ ГКБ №12 г.Нижнего Новгорода 22.02.03 с диагнозом: “Перфоративная язва 12-перстной кишки”.

При обзорной рентгенографии брюшной полости - газ под куполом диафрагмы.

22.02.03 выполнена экстренная операция - ушивание перфоративного отверстия. При этом выявлена значительная инфильтрация антрального отдела желудка. 24.02.03 по дренажу появилось значительное количество крови. Консервативная терапия эффекта не имела, и 24.02.03 выполнена релапаротомия, во время которой выявлено, что источником кровотечения является язва 1,5× 4 см, занимающая верхне-заднюю стенку области привратника. Выполнена дистальная резекция желудка. Культя 12-перстной кишки ушита двухрядными узловыми швами. Сформирована малая кривизна культи желудка. В 35-40 см от связки Трейца сформировано соустье между культей желудка и петлей тощей кишки “конец в бок” двухрядными швами в поперечном направлении. В 25 см от гастроэнтероанастомоза сформировано межкишечное соустье по Брауну. Из сосудистого протеза выкроена полоска шириной 6 мм и длиной 100 мм, которая проведена через брыжейку приводящей петли в 3 см от межкишечного анастомоза по Брауну. В этом месте диаметр приводящей кишки оказался равным 60 мм. Толщина двух противоположных стенок указанного участка при их соприкосновении слизистыми оболочками оказалась равным 6 мм. Разделив на 2 указанное число, получили толщину стенки тонкой кишки в месте формирования заглушки - 3 мм.

Использовали предлагаемую нами формулу - D₂=√ D₁·d, где

D₂ - необходимый диаметр в области формирования заглушки при гофрировании кишки полоской сосудистого протеза;

D₁ - диаметр приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”;

d - толщина стенки приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”.

D₂=2· √ 60 _мм·3 _мм=√ 180 _мм ²=2· 13,5 мм=27 мм.

Из полоски сосудистого протеза на серозной поверхности сформировано путем сшивания свободных концов полоски кольцо, диаметр которого равен 27 мм. Кольцо перитонизировано серо-серозными швами. По назогастральному зонду в послеоперационном периоде не поступало даже примеси желчи, что подтверждало отсутствие прохождения желчи через “заглушку”. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.

Данным способом 15 больным сформирована “заглушка”: при резекции желудка по Бильрот II - 2, при внутреннем дренировании кисты поджелудочной железы - 2, при дренировании 12-перстной кишки в условиях сдавления нижнегоризонтального ее отдела верхней мезентериальной артерией - 7, при холецистоэнтеростомии - 2, при наложении питательной еюностомы - 1, при гастроэнтеростомии из-за стеноза выходного отдела желудка раковым процессом - 1. Послеоперационные периоды гладкие.

Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости, включающий лапаротомию, выделение полостного образования брюшной полости, наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника, отличающийся тем, что из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм, которую проводят через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза, сшивают свободные концы полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки, формируя кольцо, диаметр которого определяют по формуле где D₂ - необходимый диаметр, D₁ – диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки, далее избыток полоски иссекают, кольцо полоски перитонизируют швами, лапаротомную рану ушивают.