Способ оперативного лечения рубцовой сгибательной контрактуры пальцев кисти легкой степени после ожога

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения рубцовой сгибательной контрактуры пальцев кисти легкой степени после ожога. Выкраивают в проекции проксимального межфалангового сустава два лоскута П-образной формы, основаниями направленных к боковым сторонам пальца. Рассекают перемычку выкроенными лоскутами поперечным разрезом, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава. Сшивают между собой вершины лоскутов. Закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными рубцово-измененными местными тканями. Способ позволяет предотвратить некроз лоскутов, уменьшить образование рубцов. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговой рубцовой сгибательной контрактуры пальцев.

Рубцовые сгибательные контрактуры пальцев - частое осложнение ожогов ладонной поверхности кисти. Известны различные способы устранения таких деформаций, в частности, в выполнении продольного разреза по гребню складки длиной 10-12 мм, выкраивании над суставом одной или двух пар трапециевидных лоскутов, их мобилизации, перемещении и сшивании между собой боковыми сторонами и закрытии раны, оставшейся после перемещения лоскутов, дермагомным трансплантатом (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М.: Медицина. - 1986. - с.287; Мансуров Б.М., Яругский Е.Е., Саидов А.А. Оперативное лечение послеожоговых сгибательных контрактур пальцев кисти // Пластическая хирургия при ожогах и ранах / Материалы международной конференции. - Москва, 1994, с.127-129).

Однако выкраивание множественных лоскутов на ладонной поверхности пальца приводит к образованию дополнительного рубцевания между перемещенными лоскутами. При использовании свободной кожной пластики для закрытия ран между лоскутами при устранении контрактуры легкой степени наблюдается вторичная ретракция и даже фиброзное перерождение их, пигментация, образование гипертрофических рубцов по краям трансплантата. Кроме того, чувствительность свободных кожных трансплантатов не восстанавливается в полной мере, что снижает функциональные результаты и может привести к рецидиву контрактуры.

В качестве прототипа взят способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти путем выкраивания треугольных лоскутов из боковых скатов рубцовой складки по типу сочетанных фигур 45° и 90°, ограничивающих прямоугольный четырехугольник линиями средних и боковых разрезов (Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов, - Л.: Медгиз. - 1963. - с.416-418, рис.566).

Однако выкраивание лоскутов треугольной формы неизбежно приводит к осложнениям. Перемещение треугольных лоскутов, особенно рубцовых, нередко заканчивается их некрозом или их вершин и приводит к образованию новых рубцов, что является причиной деформации покровов и возможного рецидива. Кроме того, выкраивание треугольных лоскутов из боковых скатов рубцовой складки приводит к нарушению кровоснабжения перемещенных тканей и самого пальца.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение некроза лоскутов и образования новых рубцов.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выкраивание и перемещение кожных лоскутов производят выкраиванием двух лоскутов П-образной формы в проекции проксимального межфалангового сустава основаниями, направленными к боковым сторонам пальца, рассекают рубцовую перемычку между ними, мобилизуют рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава, сшивают лоскуты между собой вершинами и закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными местными тканями.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование двух лоскутов на ладонной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава и рассечение рубцовой перемычки между ними, на фиг.2 показан заключительный этап операции.

Способ осуществляют следующим образом. На ладонно-боковой поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава выкраивают два лоскута 1 и 2 П-образной формы с основаниями, направленными к боковым сторонам пальца. Рассекают рубцовую перемычку между ними поперечным разрезом 3, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава. Аналогичным образом широко мобилизуют лоскуты 1 и 2 до границы с тыльной поверхностью пальца. Вершины этих лоскутов сшивают между собой. Раневые дефекты, образовавшиеся выше и ниже сшитых между собой лоскутов на основной и средней фалангах пальца, закрывают с помощью пригодных для пластики рубцово-измененных местных тканей, при необходимости, избыток кожи иссекают.

Клинический пример: б-ой П., 16 лет, и.б. №210033, поступил по поводу рубцовой сгибательной контрактуры 2-ого пальца правой кисти после ожога пламенем. Выполнена операция по устранению данной деформации. На ладонной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава выкроено два лоскута П-образной формы с основаниями, направленными к боковым сторонам пальца. Рассечена рубцовая перемычка между ними шириной 5 мм поперечным разрезом. Лоскуты мобилизованы, контрактура устранена. Вершины лоскутов сшиты между собой. Раневые дефекты, оставшиеся на основной и средней фалангах пальца, закрыты с использованием рубцово-измененных местных тканей. Заживление первичным натяжением.

Способ лечения рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти легкой степени после ожога за счет рационального перемещения рубцово-измененных тканей, пригодных для пластики, обеспечивает адекватное устранение контрактур пальцев легкой степени, раневые дефекты закрывают рубцово-измененными местными тканями, пригодными для пластики, что позволяет обойтись без дополнительной пересадки свободных кожных трансплантатов. Предлагаемый способ исключает возможность некроза лоскутов, образования новых дополнительных рубцов, что обеспечивает получение качественных, а также более надежных функциональных и косметических результатов пластики.

Способ оперативного лечения рубцовой сгибательной контрактуры пальцев кисти легкой степени после ожога, включающий выкраивание и перемещение лоскутов, отличающийся тем, что в проекции проксимального межфалангового сустава выкраивают два лоскута П-образной формы, основаниями направленных к боковым сторонам пальца, рассекают перемычку между ними поперечным разрезом, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава, сшивают между собой вершины лоскутов, закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными рубцо-воизмененными местными тканями.