Способ хирургического лечения хронических эрозий желудка

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии, может быть использовано при хирургическом лечении хронических эрозий желудка. При обнаружении резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного участка желудка. При наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, уменьшении кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией. На следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии. Способ позволяет снизить число рецидивов хронических эрозий желудка.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается способов лечения хронических эрозий желудка.

Известен способ лечения хронических эрозий желудка [1, 2], заключающийся в назначении комплекса лекарственных препаратов - антисекреторных, антацидов, репарантов в течение длительного времени (до 2 месяцев). Недостатком данного способа является длительность курса лечения, а также низкая его эффективность.

Наиболее близким по положительному эффекту является способ лечения хронических эрозий желудка, заключающийся в том, что для лечения хронических эрозий желудка больному в вершину от дифференцированной по эндоскопическим критериям хронической эрозии с помощью специальной иглы во время гастроскопии вводят свежевыделенную лейкомассу в количестве 5-10 мл в неделю. Предварительно за 4-7 дней до этого с помощью аппарата "Изольда" осуществляют УФО крови с последующей реинфузией, проводя 2-3 сеанса с интервалами в 3-5 дней [3].

Однако данный способ является недостаточно эффективным, так как в месте хронической эрозии часто развиваются такие явления, как воспалительно-гиперпластические изменения, дисплазия эпителия, неполная кишечная метаплазия, обратного развития которых даже при использовании длительных интенсивных местных и системных лечебных мероприятий зачастую добиться не удается.

Новый технический результат - повышение эффективности способа за счет снижения числа рецидивов.

Указанный технический результат достигается новым способом хирургического лечения хронических эрозий. заключающимся в проведении эндоскопической диагностики и последующем назначении фармакотерапии, причем, в случае обнаружения резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного хронической эрозией участка желудка и при наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, а также уменьшении кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией желудка и на следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.

Способ осуществляют следующим образом

Пациенту с диагнозом хронический эрозивный гастрит назначают традиционную фармакотерапию, включающую антибактериальные и антисекреторные препараты в течение одного месяца, после этого проводят контрольное эндоскопическое исследование. В том случае, если после проведения фармакотерапии не произошло улучшения состояния слизистой желудка проводят дополнительные исследования с целью определения показаний для проведения хирургического лечения, заключающегося в эндоскопической резекции участка слизистой, пораженного хронической эрозией, для чего проводят биопсию пораженного участка с целью морфологической верификации диагноза - наличия гистологической картины хронического воспаления, дисплазии или кишечной метаплазиии эпителия, исключения рака желудка. Также проводят эндоскопическую ультрасонографию, при которой выявляют наличие утолщения слизистого слоя, базальной мембраны и подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, а также расширение сосудов подслизистого слоя, и лазерную допплеровскую флоуметрию, определяющую снижение кровотока в области пораженного участка и при наличии толщины хронической эрозии более 2 мм свидетельствуют о том, что эффективность консервативного лечения крайне низка, а также подтверждает высокий риск малигнизации процесса, выносят решение о необходимости удаления пораженного участка слизистой желудка.

Перед операцией всем больным назначалась премедикация: атропина сульфат 1%-1,0, сибазон 2,0, трамадол 1,0. Эндоскопическая резекция проводилась с помощью видеоэндоскопа GIF-1T-140 с видеосистемой EVIS EXERA GLV-160 фирмы Olympus. Точечным коагулятором по периферии хронической эрозии наносились четыре метки, инъектором в подслизистый слой под эрозию вводили раствор новокаина 0,5% до 10,0 мл. На дистальный конец гастроскопа надевали колпачок, устанавливали диатермическую петлю, гастроскоп под контролем зрения вновь вводили в желудок, колпачок плотно прижимали к слизистой над эрозией, вакуумным отсосом эрозию втягивали в колпачок. Затем диатермической петлей в режиме коагуляции, а затем в режиме резания производили резекцию патологического участка. Резецированный участок слизистой с хронической эрозией извлекали на гистологическое исследование. На месте резекции образуется дефект слизистой размером до 1,5-2,0 см, края дефекта дополнительно коагулировали точечным коагулятором с целью профилактики кровотечения.

Всем больным назначался курс антисекреторной терапии в течение месяца, например, ланзопразол по 30 мг 2 раза в сутки. Контрольную гастроскопию проводили через 5-7 суток, и далее через 1, 3, 6 месяцев.

Критерии, используемые в качестве показаний для оперативного вмешательства, подобраны на основании анализа клинического материала наблюдений за 35 пациентами. Все пациенты были повторно обследованы после проведения курса антисекреторной терапии. Через месяц после начала лечения проводили эндоскопическое исследование и биопсию пораженного участка с целью морфологической верификации диагноза, а также эндоскопическую ультрасонографию, для выявления признаков: наличия изменения толщены слизистого слоя желудка в области поражения, базальной мембраны и подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, признака, характеризующего видоизменение сосудов относительно нормы - их расширения в подслизистом слое, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяли наличие снижения кровотока в области пораженного участка, определяли толщину хронической эрозии. В результате был сделан вывод, что при толщине эрозии более 2 мм, снижении кровотока в участке, пораженном эрозией, наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, расширении сосудов подслизистого слоя в зоне эрозии эффективность консервативного лечения крайне низка, а также подтверждает высокий риск малигнизации процесса. С целью повышения эффективности лечения, снижения числа рецидивов, выносят решение о необходимости удаления пораженного участка слизистой желудка. Необходимым является также и назначение после оперативного лечения антисекреторной терапии в течение месяца для создания более оптимальных условий рубцевания дефекта слизистой и получения устойчивого лечебного эффекта.

Пример выполнения способа

Больная Д., 42 г. Поступила с жалобами на болезненность в эпигастрии в течение года. В анамнезе эрозия желудка эндоскопически определяется в течение 6 месяцев, семейный анамнез отягощен по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. При фиброгастроскопии определяется хроническая эрозия препилорического отдела желудка. Биопсия из эрозии - картина хронического воспаления. Уреазный тест отрицательный. Назначен курс антисекреторной терапии, антациды, метилурацил. Через месяц эндоскопическая картина прежняя. Проведена лазерная допплеровская флоуметрия, показавшая значительное снижение кровотока в зоне эрозии по сравнению с непораженными участками, эндоскопическая ультрасонография - утолщение слизистого и подслизистого слоев, базальной мембраны, толщина хронической эрозии - 4 мм, таким образом были определены показания для эндоскопической резекции слизистой желудка с хронической эрозией. Проведена колпачковая резекция слизистой желудка с хронической эрозией, электрокоагуляция. Гистологическое заключение: хроническое воспаление умеренной степени активности, неполная кишечная метаплазия эпителия отдельных желез. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, болевой синдром купирован, в сутки после оперативного вмешательства назначен курс антисекреторной терапии в течение месяца. Через месяц после резекции при фиброгастроскопии на месте резекции линейный рубец с конвергенцией складок. Через 3 месяца при фиброгастроскопии на месте резекции линейный рубец без конвергенции складок. Через 6 месяцев эндоскопическая картина прежняя. Таким образом, эффективность лечения оказалась высока, длительность госпитализации непродолжительна, рецидива эрозии не обнаружено. Данный способ был применен у 35 больных, длительность пребывания в стационаре составляла 4-6 дней. Пострезекционный дефект слизистой полностью рубцевался или эпителизировался в среднем за 21-28 суток. Во все указанные сроки наблюдения рецидива эрозии не отмечено.

Список источников, использованных при составлении описания

1. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И.Комарова, т.1. - М.: Медицина, 1995, с.448-452.

2. Григорьев П.Я. и др. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - СПб.: Сотис, 1997. с.125-133.

3. Патент №2056840 «Способ лечения хронических эрозий желудка» Автор: Преображенский В.Н. - прототип.

Способ хирургического лечения хронических эрозий желудка, заключающийся в проведении эндоскопической диагностики и последующем назначении фармакотерапии, отличающийся тем, что в случае обнаружения резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного хронической эрозией участка желудка и при наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, а также уменьшения кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией желудка и на следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.