Способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании тонко-толстокишечного анастомоза. Накладывают тонко-толстокишечный анастомоз конец в бок. При обработке концов кишок накладывают кисетный шов на конец тонкой и на боковую поверхность толстой кишки. В центре последнего производят разрез стенки толстой кишки. Края разреза и конец тонкой кишки зажимают между рабочими поверхностями компрессионного устройства. Используют компрессионное устройство из материала, обладающего эффектом памяти формы. На поверхности толстой кишки формируют поперечные складки по типу уздечек. Инвагинируют устройство и линию компрессионного шва. Перекрывают уздечки стенками толстой кишки при инвагинации. Фиксируют стенки толстой кишки на расстоянии не менее 2,5-5 см от линии соединения кишок. Сшивают стенки тонкой и толстой кишок по краю инвагината. Способ позволяет сформировать элементы илеоцекального перехода при соединении тонкой и толстой кишок. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

Известен способ формирования тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок, предусматривающий соединение стенок кишок двумя серо-серозными швами на расстоянии 8-10 см от края культи толстой кишки, соединение передних стенок швами "ловушками", рассечение толстой кишки, погружение конца тонкой кишки в толстую, затяжение и завязывание швов с последующим наложением второго ряда швов (Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. - М.: Медицина, 1988, 112 с.).

Однако при использовании указанного способа возможно развитие послеоперационных осложнений в виде нарушения кровоснабжения, появление лигатурных свищей, а также развитие стриктуры анастомоза.

Известен способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок, включающий обработку сопоставляемых концов тонкой и толстой кишок, их фиксацию с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, инвагинацию устройства и линии компрессионного шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок по краю "инвагината" (Заявка на выдачу патента РФ №99124026, дата публикации 20.08.2001).

Однако при выполнении данного способа в зоне установки компрессионного устройства предусматривается наложение лигатурного шва, который в ряде случаев бывает несостоятельным, что приводит к развитию стриктуры и лигатурных свищей. Кроме того, известный способ не предусматривает воссоздание элементов илеоцекального перехода, что создает условие для рефлюкс-энтеритов.

Задачей изобретения является разработка способа формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок, предупреждающего развитие послеоперационных осложнений за счет формирования при создании соустья элементов илеоцекального перехода и повышения надежности соединения тонкой и толстой кишок.

Указанная задача решается тем, что в способе формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок, включающем обработку сопоставляемых концов тонкой и толстой кишок, их взаимофиксацию с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, инвагинацию устройства и линии компрессионного шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок по краю "инвагината", при обработке концов кишок накладывают кисетный шов на конец тонкой и на боковую поверхность толстой кишки, в центре последнего производят разрез стенки толстой кишки, края разреза и конец тонкой кишки зажимают между рабочими поверхностями компрессионного устройства, на поверхности толстой кишки в зоне анастомоза формируют поперечные складки по типу уздечек, а при инвагинации перекрывают их стенками толстой кишки, фиксируя последние на расстоянии не менее 2,5-5 см от линии соединения кишок.

Выполнение способа поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - схема формирования складок по типу "уздечек" после установки компрессионного устройства;

Фиг.2 - схема сформированного тонко-толстокишечного анастомоза:

Фиг.3 - обзорная рентгенограмма брюшной полости больной Т. с установленным компрессионным устройством;

Фиг.4 - ирригограмма больной Т., 14 сутки после операции: отсутствие рефлюкса в тонкую кишку;

Фиг.5 - ирригограмма больной Т. через 1 год после операции: отсутствие рефлюкса в тонкую кишку.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют правостороннюю гемиколэктомию. Проксимальный конец толстой кишки ушивают скрепочным швом и погружают в кисетный шов. В 5-6 см от ушитой культи толстой кишки, на ее боковой стенке, выделяют участок и, освободив его от жировых тканей, накладывают овальный кисетный шов, готовя тем самым анастомотическую площадку. Аналогичным образом под зажимом на протяжении 1 см освобождают от жировых тканей конец тонкой кишки и на его торец также накладывают кисетный шов. В области сформированной анастомотической площадки на боковой поверхности толстой кишки делают поперечный разрез в центре кисетного шва. В выполненный разрез и в просвет тонкой кишок вводят стерильное предварительно охлажденное до 0°С-+4°С соответствующего типоразмера компрессионное устройство для формирования кишечных анастомозов, изготовленное из материала, обладающего эффектом "памяти формы", например сплава никелида титана. После этого участок боковой стенки толстой и конец тонкой кишок зажимают между рабочими поверхностями компрессионного устройства. Соединив кишки при помощи компрессионного устройства, 2-3 треугольными швами по внешней поверхности стенки толстой кишки на медиальной и латеральной сторонах воссоздаваемого соустья формируют складки по типу уздечек (фиг.1). Вслед за этим анастомозируемый участок вместе с "уздечками" и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки перекрывают стенкой толстой кишки на величину не менее 2,5-5 см, что примерно соответствует анатомическим размерам илеоцекального возвышения. Достигнутое положение фиксируют серо-серозными швами (фиг.2). На завершающем этапе операции ушивают дефект брыжейки тонкой и толстой кишок, накладывают послойные швы на рану передней брюшной стенки.

В послеоперационном периоде используемое компрессионное устройство выводится естественным путем.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Т., 68 лет, поступила в клинику с диагнозом: рак слепой кишки 3А ст. Для удаления опухоли и восстановления целостности желудочно-кишечного тракта больной выполнена операция: правосторонняя гимиколэктомия с формированием компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок.

В ходе операции после правосторонней гемиколэктомии, проксимальный конец толстой кишки ушили скрепочным швом и погрузили в кисетный шов. На расстоянии 6 см от ушитой культи толстой кишки, на ее боковой стенке, выделили участок и, освободив его от жировых тканей, наложили овальный кисетный шов. Аналогичным образом кисетный шов наложили на торец конца тонкой кишки. В области сформированной анастомотической площадки на боковой поверхности толстой кишки выполнили поперечный разрез в центре овального кисетного шва и ввели в него, а также в просвет тонкой кишки стерильное предварительно охлажденное до 0°С-+4°С соответствующего типоразмера компрессионное устройство для формирования кишечных анастомозов, изготовленное из сплава никелида титана. Соединив кишки при помощи компрессионного устройства, двумя треугольными швами на медиальной и латеральной сторонах внешней поверхности стенки толстой кишки в зоне воссоздаваемого соустья сформировали складки по типу уздечек. Вслед за этим анастомозируемый участок вместе с "уздечками" и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на 3,5 см перекрыли стенкой толстой кишки. Достигнутое положение фиксировали серо-серозными швами. На завершающем этапе операции ушили дефект брыжейки тонкой и толстой кишок. На рану передней брюшной стенки наложили послойные швы (фиг.3).

В послеоперационном периоде компрессионное устройство вышло естественным путем на 11 сутки.

В результате лечения у больной ликвидирован опухолевый процесс, сформирован устойчивый функционирующий тонко-толстокишечный анастомоз (фиг.4). На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная жалоб не предъявляет (фиг.5).

Использование предложенного способа формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок обеспечивает предупреждение развития послеоперационных осложнений, что достигается за счет формирования при создании соустья элементов илеоцекального перехода и повышения надежности соединения тонкой и толстой кишок.

Способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок, включающий обработку сопоставляемых концов тонкой и толстой кишок, их взаимофиксацию с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, инвагинацию устройства и линии компрессионного шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок по краю "инвагината", отличающийся тем, что при обработке концов кишок накладывают кисетный шов на конец тонкой и на боковую поверхность толстой кишки, в центре последнего производят разрез стенки толстой кишки, края разреза и конец тонкой кишки зажимают между рабочими поверхностями компрессионного устройства, на поверхности толстой кишки в зоне анастомоза формируют поперечные складки по типу уздечек, а при инвагинации перекрывают их стенками толстой кишки, фиксируя последние на расстоянии не менее 2,5-5 см от линии соединения кишок.