Способ вычленения тазобедренного сустава из трупа человека

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть применимо для вычленения тазобедренного сустава из трупа человека. Производят разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции, начиная от уровня передневерхней ости подвздошной кости по передней поверхности бедра до уровня ниже малого вертела на 3-5 см. Огибают кости для их пересечения пилой Джильи с помощью проводника, представляющего собой S-образную жесткую трубку, внутри которой установлен стержень, заостренный с одного конца, а с другого конца прикрепленный к одному из концов пилы Джильи. Проводят проводник с концом пилы Джильи для пересечения подвздошной кости через мышечную лакуну и выводят через надгрушевидное отверстие. Проводят проводник с концом пилы Джильи для пересечения тела седалищной кости через запирательное отверстие и выводят в операционную рану. Проводят проводник с концом пилы Джильи для пересечения верхней ветви лобковой кости через запирательное отверстие и выводят в операционную рану. Проводят проводник с концом пилы Джильи для пересечения тела бедренной кости с медиальной стороны бедренной кости ниже уровня малого вертела. Способ позволяет уменьшить повреждения компонентов сустава и околосуставных тканей, обеспечивает экономию трупного материала. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии, может быть использовано для изучения строения, топографии и разработки оперативных вмешательств на тазобедренном суставе и его компонентах.

Развитие оперативной хирургии тесно связано с разработкой и усовершенствованием методов и техники анатомических исследований. В связи с тем, что при изучении топографической анатомии любой области человеческого тела отводится большая роль определению взаимоотношений анатомических образований в пределах конкретно взятой этой области, часто применяется метод послойного анатомического препарирования. Это имеет особое значение для хирургической практики, так как разрезы проводятся с учетом отдельных слоев.

Для приготовления препаратов и разработки тактики проведения оперативных вмешательств используются невскрытые и вскрытые целые трупы или его отдельные органы и части тела. С целью вычленения отдельных частей тела предварительно производят расчленение человеческого трупа. В современной литературе встречаются работы, посвященные изучению секционных комплексов тазобедренных суставов: Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. М.: Медицина. - 1966. - с.140; Малахов О.А., Морозов А.К., Огарев Е.В., Косова И.А. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков (экспериментальное анатомо-рентгенологическое исследование). // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. - №3. - с.70-75; Спиров М.С. Руководство по препарированию мышц, связок и нервов человека. М.: Медгиз. - 1954. - с.272; Тихоненков Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Диссертация д-ра мед. наук. - Л., 1981; Шацилло О.И., Ариэль Б.М. Анатомо-функциональные особенности тазобедренного сустава. // Морфология. - 1996. - Т.110. - №6.-с.112-115.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ извлечения тазобедренного сустава (Шацилло О.И., Ариэль Б.М. Анатомо-функциональные особенности тазобедренного сустава. // Морфология. - 1996. - Т.110. - №6. - с.112-115), который заключается в следующем. После осуществления доступа Смит-Петерсена в модификации П.Г. Корнева, не вскрывая капсулу тазобедренного сустава и не повреждая его связочный аппарат, проволочной пилой Джильи в горизонтальной плоскости пересекают тело подвздошной кости проксимальнее суставной щели. Затем производят пересечение симфиза. При появлении выраженной патологической подвижности нижней конечности с крепитацией на уровне костей таза выполняют перепиливание бедренной кости на границе верхней и средней трети. После отсечения мягких тканей тазобедренный сустав извлекают блоком.

Кожный разрез передненаружного оперативного доступа к тазобедренному суставу по Смит-Петерсену в модификации П.Г. Корнева начинают от середины гребня подвздошной кости и заканчивают на 7-10 см ниже большого вертела.

Надо отметить, что в последнее время имеется недостаток трупного материала в морфологических лабораториях, поэтому для исследования приходится использовать трупный материал экономно и с возможно большей пользой. Все вышеописанные способы, включая наиболее близкий способ, не позволяют это сделать, так как при их применении повреждается большая область костного и мышечного материала трупа.

Заявляемое изобретение решает задачу создания способа взятия секционного комплекса тазобедренного сустава с минимальными повреждениями окружающих тканей.

Эта задача решается тем, что при выполнении способа вычленения тазобедренного сустава из трупа человека, при котором выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции тазобедренного сустава, пересекают расположенные в области тазобедренного сустава тело подвздошной кости, тело бедренной кости с помощью пилы Джильи и извлекают отделенный сустав, разрез выполняют, начиная от уровня передне-верхней ости подвздошной кости по передней поверхности бедра до уровня ниже малого вертела на 3-5 см, дополнительно пересекают тела верхней лобковой, седалищной костей, а для пересечения тел костей огибают тело каждой кости пилой Джильи с помощью проводника, представляющего собой S-образную жесткую трубку, внутри которой устанавливают стержень, заостренный с одного конца, другой конец которого соединен с одним из концов пилы Джильи, причем, проводник проводят для огибания подвздошной кости через мышечную лакуну и выводят через надгрушевидное отверстие, тел седалищной кости и верхней ветви лобковой кости - последовательно через запирательное отверстие, тела бедренной кости - с медиальной стороны бедренной кости ниже уровня малого вертела.

При этом отделение мышечной ткани могут производить с помощью инструмента, рабочая часть которого представляет собой обоюдоострый клинок, конец которого загнут под углом 120-145°.

Авторам и заявителям неизвестен из существующих источников литературы такой способ, поэтому можно сделать вывод о соответствии технического решения критерию «новизна», а отличительные признаки можно отнести к существенным отличительным, так как такие признаки неизвестны.

Способ осуществляют следующим образом. Доступ к тазобедренному суставу производятся разрезом по Гютеру. Проксимальный конец разреза начинают от уровня передневерхней ости подвздошной кости или несколько кнутри от нее и пересекает линию, проходящую от основания большого вертела к лонному бугорку, на которую проецируется шейка бедренной кости. Разрез оперативного доступа проводится косо по передней поверхности верхней трети бедра до уровня ниже малого вертела на 3-5 см.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. После рассечения собственной фасции портняжную мышцу оттягивают кнаружи. Бедренные сосуды выделяют и отодвигают кнутри. На глубокие артерию и вену бедра накладывают двойные лигатуры и пересекают между лигатурами.

Перепиливание костей таза и бедренной кости производят проволочной пилой Джильи по схеме. Для проведения конца проволочной пилы Джильи через большую толщину мягких тканей позади костей проводят проводник, который представляет собой S-образную трубку из нержавеющей стали диаметром 5,0 мм, внутри которой и расположен стержень, заостренный с одного конца, другой конец которого закреплен на одном из концов проволочной пилы Джильи. Стержень может быть выполнен из нержавеющей стали диаметром 1,0 мм.

Вначале производят перепиливание седалищной кости, для этого проводник проводят через запирательное отверстие. После погружения проводника в нужном направлении и плоскости толканием острого конца металлического стержня прокалывают мягкие ткани, и он проходит в операционную рану. Затем через проводник протаскивают соединенный со стержнем конец проволочной пилы Джильи. Конец проволочной пилы снимают с крючка стержня проводника, удаляют проводник, на обе петли проволочной пилы надевают держатели и перепиливают кость.

Проводник для перепиливания верхней ветви лобковой кости проводится таким же образом через запирательное отверстие.

Для перепиливания подвздошной кости проводник проводят через мышечную лакуну и выводят через надгрушевидное отверстие.

Бедренную кость перепиливают несколько ниже уровня малого вертела проведением пилы Джильи с медиальной стороны бедренной кости ниже уровня малого вертела.

После пересечения костей комплекс тазобедренного сустава захватывают костными крючками и отделяют от мягких тканей. Мышцы и фасции на задней области тазобедренного сустава рассекают ампутационным ножом, рабочая часть которого представляет собой обоюдоострый клинок, конец которого загнут под углом 120 -145°. Угол загиба выбран экспериментальным путем, исходя из удобства пользования инструментом и эффективности отделения мягких тканей

Операционную рану послойно ушивают. Собственную фасцию шьют непрерывным обвивным швом и на кожу накладывают скорняжный шов.

Таким образом, заявляемый способ облегчает технику взятия секционного комплекса тазобедренного сустава без повреждения компонентов самого сустава при минимальном повреждении околосуставных тканей.

Предложенный нами способ и технические приспособления апробированы при взятии секционного комплекса тазобедренного сустава на 10 свежих трупах с положительным результатом.

1. Способ вычленения тазобедренного сустава из трупа человека, включающий разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции в области тазобедренного сустава, пересечение расположенных в области тазобедренного сустава тела подвздошной кости и тела бедренной кости с помощью пилы Джильи, извлечение отделенного сустава, отличающийся тем, что выполняют разрез, начиная от уровня передне-верхней ости подвздошной кости по передней поверхности бедра до уровня ниже малого вертела на 3-5 см, дополнительно пересекают тело седалищной кости и верхнюю ветвь лобковой кости, для пересечения костей огибают их пилой Джильи с помощью проводника, представляющего собой S-образную жесткую трубку, внутри которой установлен стержень, заостренный с одного конца, а с другого конца прикрепленный к одному из концов пилы Джильи, проводник с концом пилы Джильи для пересечения подвздошной кости проводят через мышечную лакуну и выводят через надгрушевидное отверстие, для пересечения тела седалищной кости проводят проводник с концом пилы Джильи через запирательное отверстие и выводят в операционную рану, затем для пересечения верхней ветви лобковой кости проводят проводник с концом пилы Джильи также через запирательное отверстие и выводят в операционную рану, для пересечения тела бедренной кости проводят проводник с концом пилы Джильи с медиальной стороны бедренной кости ниже уровня малого вертела.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что отделение мышечной ткани производят с помощью инструмента, рабочая часть которого представляет собой обоюдоострый клинок, конец которого загнут под углом 120-145°.