Способ хирургического лечения синдрома носовой обструкции, обусловленного анатомическими аберрациями полости носа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении синдрома носовой обструкции, обусловленного анатомическим аберрациями полости носа. Для этого определяют комплекс анатомических аберраций, при этом сначала выявляют анатомические аберрации преддверия носа. Далее проводят эндоскопию полости носа и выявляют аберрации среднего от дела полости носа. Затем выявляют аберрации заднего отдела, после чего производят выбор необходимого и достаточного объема хирургических вмешательств, который дополнительно включает резекцию, имплантацию, реимплантацию, подслизистую вазотомию, латеропозицию турбины, компрессию, дилатацию. Способ позволяет восстановить адекватную архитектонику всех отделов полости носа, а также повысить эффективность хирургического лечения.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.

Нарушение носового дыхания (синдром носовой обструкции), как правило, является следствием нескольких причин, т.е. патогенетически неоднородно (Giger R. et al. Objective and subjective evaluation of endoscopic nasal surgery outcomes // American Journal of Rhinology. 2003 - V.17 - N6 - P.327-333).

Известны многочисленные способы лечения обструктивной патологии носовой полости путем хирургического устранения анатомических аномалий перегородки носа (Воячек В.И., Лопатин А.С., Killian, Cottle, Huizing). Однако современные исследования, в частности передняя активная риноманометрия, позволяют утверждать, что изолированная септопластика часто не обеспечивает необходимый функциональный результат (Ricci E., Palonta F., et al. Role of Nasal Valve in the Surgically Corrected Nasal Respiratory Obstruction: Evaluation Through Rhinomanometry // American Journal of Rhinology - 2001 - Vol.15 - №5 - P.307-310; Arunachalam P.S. et al. Nasal septal surgery: evaluation of symptomatic and general health outcomes Clinical Otolaryngology // Allied Sciences. 2001 - V.26 - N5 - P.367-370). Пластика архитектоники полости носа (Messerklinger, Stammberger) позволяет восстановить анатомическую структуру боковой стенки носа, однако операции, даже проведенные квалифицированно, часто не дают ожидаемого функционального результата. Это связано с тем, что устранение анатомических аберраций (аномалий) боковой стенки полости носа обычно не затрагивает такие образования, как четырехугольный хрящ, сошник, передняя носовая ость, нижний носовой гребень, медиальные ножки нижнелатерального хряща, т.е. срединно расположенные анатомические структуры полости носа (Aktas D.et al. The relationship between the concha bullosa, nasal septal deviation and sinusitis // Rinology, 2003 - V.41 - N2 - P.103-106).

Прототипом изобретения является методика симультанных (сочетанных) операций (Гаджимирзаев Г.А. и др. Сочетанные операции в ринологической практике // Российская ринология.1998 - №3 - С.13-16). Предложено четыре основных типа симультанных операций, направленных на одномоментное устранение анатомических и патологических изменений полости носа, наружного носа и околоносовых пазух. Недостатком данной методики является очевидно недостаточный объем хирургической коррекции внутриносовых структур, включающий только перегородку носа и носовые раковины.

Задачей изобретения стала разработка способа хирургического лечения синдрома носовой обструкции, обусловленного анатомическими аберрациями, позволяющего провести адекватный объем хирургического вмешательства для устранения причины заболевания.

Технический результат при использовании изобретения - восстановление адекватной анатомической архитектоники всех отделов полости носа.

Нами проведен интраоперационный видеомониторинг 145 больных, оперированных по поводу обструктивной патологии носа. В указанную группу не входили больные с аллергическими, гнойными и полипозными процессами носа и околоносовых пазух. Последующий анализ анатомических аберраций, осуществленный на основании полученных видеоматериалов, позволил объединить их в три основные группы, соответствующие переднему, среднему и заднему отделам полости носа.

I Преддверие носа

А. Расхождение медиальных ножек нижнелатерального хряща

Б. Выпячивание дна полости носа

В. Деформация проксимального отдела четырехугольного хряща

Г. Деформация передней носовой ости и премаксиллы

Д. Выпячивание каудального отдела верхнелатерального хряща

Е. Гипертрофия переднего отдела нижней носовой раковины

Ж. Атрезия (полная или частичная) преддверия носа

З. Патологическая подвижность (коллапс) крыла носа.

II Средний отдел полости носа

А. Деформация четырехугольного хряща

Б. Деформация нижнего носового гребня

В. Выпячивание турбинальной кости

Г. Гипертрофия нижней носовой раковины

Д. Гипертрофия средней носовой раковины

Е. Воздушная гипертрофия средней носовой раковины

Ж. Воздушная гипертрофия решетчатого пузыря

З. Спайки (синехии)

III Задний отдел полости носа

А. Деформация сошника

Б. Атрезия (полная или частичная) хоан

В. Гипертрофия заднего отдела нижней носовой раковины

Г. Гипертрофия заднего отдела средней носовой раковины

В обследованной группе больных не выявлено случаев анатомических моноаберраций. Наличие двух аномалий зафиксировано лишь у шести больных (4%), трех у 52 (36%). У остальных больных (60%) имелось не менее четырех анатомических аберраций различных отделов полости носа.

Хирургические манипуляции, проводимые в полости носа, в рамках концепции функционально-эндоскопической ринохирургии:

1. Резекция

2. Имплантация, реимплантация

3. Подслизистая вазотомия

4. Латеропозиция (смещение) турбины

5. Компрессия

6. Дилатация (расширение)

Сущность предлагаемой методики заключается в том, что полость носа рассматривается как единая респираторно-функциональная система, нарушения в которой являются следствием комплекса анатомических аберраций.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Полость носа условно делят на три отдела (преддверие, средний и задний), анализ аберраций проводят по каждому отделу отдельно. Анатомо-физиологическое обоснование данного подхода заключается в относительной функциональной автономности разных отделов полости носа (Giger R. et al. Objective and subjective evaluation of endoscopic nasal surgery outcomes // American Journal of Rhinology. 2003 - V.17 - N6 - P.327-333; Cole P. The four components of nasal valve // American Journal of Rhinology. 2003 - V.17 - N2 - P.107-110). Проводят осмотр преддверия носа, выявляют следующие анатомические аберрации: расхождение медиальных ножек нижнелатерального хряща, выпячивание дна полости носа, деформация проксимального отдела четырехугольного хряща, деформация передней носовой ости и премаксиллы, выпячивание каудального отдела верхнелатерального хряща, гипертрофия переднего отдела нижней носовой раковины, атрезия (полная или частичная) преддверия носа, патологическая подвижность (коллапс) крыла носа. Затем проводят эндоскопию (эндовидеомониторинг) полости носа. Выявляют анатомические аберрации среднего отдела: деформация четырехугольного хряща, деформация нижнего носового гребня, выпячивание турбинальной кости, гипертрофия нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины, воздушная гипертрофия средней носовой раковины, воздушная гипертрофия решетчатого пузыря, спайки (синехии); затем анатомические аберрации заднего отдела: деформация сошника, атрезия (полная или частичная) хоан, гипертрофия заднего отдела нижней носовой раковины, гипертрофия заднего отдела средней носовой раковины. Затем проводят соответствующее хирургическое лечение, включающее резекцию, имплантацию, реимплантацию, подслизистую вазотомию, латеропозицию (смещение) турбины, компрессию, дилатацию (расширение). Хирургическое лечение выбирают в зависимости от выявленного комплекса анатомических аберраций. Например, при эндоскопическом осмотре больного выявлена гипертрофия переднего отдела нижней носовой раковины справа, деформация четырехугольного хряща и сошника, гипертрофия задних отделов средней и нижней носовых раковин. Больному проводят подслизистую вазотомию переднего отдела нижней носовой раковины справа, резекцию и реимплантацию четырехугольного хряща, резекцию сошника, резекцию заднего отдела средней и нижней носовых раковин.

В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни №1827. Больной Н., 34 года, поступил в оториноларингологический центр с жалобами на заложенность носа, усиливающуюся в ночное время. Приступов чихания, ринореи, сезонности патологических проявлений не отмечает. Аллергологический анамнез не отягощен. При эндоскопии (ригидным телескопом Hopkins 4 мм) обнаружена воздушная гипертрофия средней носовой раковины справа, С-образная деформация четырехугольного хряща, гипертрофия задних отделов нижних носовых раковин, деформация проксимального отдела четырехугольного хряща, выпячивание дна полости носа и деформация сошника. Таким образом, анатомические аберрации имели место как в переднем (выпячивание дна полости носа, деформация проксимального отдела четырехугольного хряща), среднем (воздушная гипертрофия средней носовой раковины, деформация четырехугольного хряща), так и задних отделах полости носа (гипертрофия задних отделов нижних носовых раковин, деформация сошника). Под интубационным наркозом произведена эндоскопическая коррекция выявленных анатомических аномалий: резекция (фрагментарная) дна полости носа, резекция проксимального отдела четырехугольного хряща, резекция и реимплантация четырехугольного хряща, компрессия средней носовой раковины справа, резекция и реимплантация сошника, резекция задних отделов нижних носовых раковин. Послеоперационный период без особенностей. Контрольный осмотр через 3 недели - жалоб нет, носовое дыхание - свободное.

Использование предлагаемого способа с учетом анатомических предпосылок респираторной дисфункции носа позволяет изменить хирургическую концепцию в лечении больных этой группы, отказаться в ряде случаев от травматичных хирургических вмешательств, ограничившись малыми функционально-эндоскопическими манипуляциями. Вместе с тем, особенно в случаях грубых врожденных и приобретенных деформаций, неудачных предшествующих операций, являющихся нередко следствием сохраняющихся анатомических аномалий, осуществить комплекс хирургических вмешательств, необходимых для восстановления адекватной анатомической архитектоники всех отделов полости носа. Предлагаемый способ хирургического лечения больных с синдромом респираторной дисфункции носа, обусловленным анатомическими аберрациями, позволяет конкретизировать необходимый и достаточный объем хирургических вмешательств.

Способ хирургического лечения синдрома носовой обструкции, обусловленного анатомическими аберрациями полости носа, включающий выявление деформаций перегородки носа и гипертрофии носовых раковин, операции на перегородке и носовых раковинах, отличающийся тем, что определяют комплекс анатомических аберраций, для чего сначала выявляют анатомические аберрации преддверия носа, а именно: расхождение медиальных ножек нижнелатерального хряща, выпячивание на полости носа, деформация проксимального отдела четырехугольного хряща, деформация передней носовой ости и премаксиллы, выпячивание каудального отдела верхнелатерального хряща, гипертрофия переднего отдела нижней носовой раковины, атрезия полная или частичная преддверия носа, патологическая подвижность крыла носа, затем проводят эндоскопию полости носа, выявляют анатомические аберрации среднего отдела, а именно: деформация четырехугольного хряща, деформация нижнего носового гребня, выпячивание турбинальной кости, гипретрофия нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины, воздушная гипертрофия средней носовой раковины, воздушная гипертрофия решетчатого пузыря, спайки, затем анатомические аберрации заднего отдела, а именно: деформация сошника, атрезия полная или частичная хоан, гипертрофия заднего отдела нижней носовой раковины, гипертрофия заднего отдела средней носовой раковины, после чего производят выбор необходимого и достаточного объема хирургического вмешательства, который дополнительно включает резекцию, имплантацию, реимплантацию, подслизистую вазотомию, латеропозицию турбины, компрессию, дилатацию.