Способ герниопластики в лечении паховых грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для герниопластики. Укрепляют заднюю стенку пахового канала. Накручивают на элементы семенного канатика спираль из пластического материала, соответствующую диаметру семенного канатика. Фиксируют латеральную часть спирали к вновь сформированному глубокому паховому кольцу по окружности отдельными лигатурами. Сшивают медиальный и латеральный края апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком. Фиксируют медиальный край спирали по окружности к вновь сформированному наружному отверстию пахового канала. Способ позволяет обеспечить каркасность, исключить сдавление семенного канатика. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшных грыж.

Хирургическое лечение паховых грыж ассоциируется с высокой частотой повторных рецидивов, достигающей от 10% до 35%, по данным разных авторов (Землянкин А.А., 1991; Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б., 1980; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990). Причины рецидивирования паховых грыж неоднократно анализировались на страницах медицинских журналов в последние десятилетия. Возникновение рецидивов после операции многими связывалось с несовершенством применяемых методик. В результате поиска и разработки все более усложняющихся способов грыжесечений и их модификаций к настоящему времени предложено более 300 способов операций (Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б., 1982).

В последнее время серьезное внимание стало обращаться и на функциональные результаты операций. Изучено влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка. Выяснилось, что паховое грыжесечение далеко не всегда безобидная операция, перенесенное в молодом возрасте, оно приводит к достоверному нарушению сперматогенной и гормональной функций яичек (Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А., 1990; Rutledge R.H., 1988).

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ оперативного лечения паховой грыжи по Тоскину - Жебровскому, предложенный кафедрой хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов Крымского медицинского института (Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А., Боровский С.Н., Кисляков В.В., Аль-Али Найма // Вестн. Хир. - 1995. - №3. - С.81-85). Данный способ взят в качестве прототипа. Он заключается в подведении под семенной канатик трансплантата, которым плотно оборачивают семенной канатик пластической тканью до диаметра 0,8-1,0 см. Обе стороны трансплантата сшивают отдельными швами между собой и нижним краем косой мышцы живота на всем протяжении пахового канала. Противоположную сторону созданной трубки также на всем протяжении отдельными швами подшивают к паховой связке (Фиг.1, 2), где поз. 1 - пластическая ткань; поз. 2 - семенной канатик; поз. 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота.

Недостатки прототипа следующие:

1. Не обеспечивает каркасность и возможность сдавления элементов семенного канатика.

2. Рубцовое перерождение в области ткани протеза может вызвать стеноз элементов семенного канатика.

3. Усложнение операции.

Цель изобретения - повышение эффективности хирургического лечения больных с паховыми грыжами.

Сущность изобретения.

Предлагаемый в качестве изобретения способ проиллюстрирован на фиг.3, 4, 5, где поз. 1 - спираль; поз. 2 - семенной канатик; поз. 3 - апоневроз наружной косой мышцы. Предлагаемый способ заключается в следующем: рассекается кожа, подкожная клетчатка, выделяется апоневроз наружной косой мышцы живота (Фиг.3, поз.3) и продольно рассекается, включая поверхностное кольцо пахового канала; от лонного бугорка выделяется семенной канатик (Фиг.3, поз. 2), после ревизии и вправления содержимого грыжевой мешок удаляется с перевязкой у шейки;

укрепляется задняя стенка пахового канала посредством сшивания сообщающегося апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота, серповидной связкой и куперовской связкой, затем апоневротические края внутренних мышц, сами мышцы и поперечная фасция подшивается к гребешковой связке, а далее над сосудисто-нервным пучком подшивается к подвздошно-лонному тяжу до сужения внутреннего кольца пахового канала соответственно диаметру семенного канатика; на мобилизованные элементы семенного канатика надевается спираль из пластического материала (Фиг.3, поз. 1), которая соответствует диаметру семенного канатика; к вновь сформированному глубокому паховому кольцу латеральная часть спирали фиксируется по окружности отдельными лигатурами (Фиг.4, поз. 4), медиальный и латеральный листки апоневроза наружной косой мышцы сшиваются над семенным канатиком, при этом медиальный край спирали фиксируется по окружности к вновь сформированному наружному отверстию пахового канала (Фиг.5, поз. 5).

Пример конкретного выполнения.

Операция выполнена у больного М., 56 лет с гигантской косой паховой грыжей с выпрямленным каналом. Обычным разрезом рассекли кожу, подкожную клетчатку. Выделили апоневроз наружной косой мышцы живота и продольно рассекли последний, включая поверхностное кольцо пахового канала. От лонного бугорка мобилизовали семенной канатик, который взяли на держалку. После ревизии и вправления содержимого грыжевого мешка его удалили с перевязкой у шейки. Укрепили заднюю стенку пахового канала посредством сшивания сообщающегося апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота, серповидной связки и куперовской связки. Затем апоневротические края внутренних мышц, сами мышцы и поперечную фасцию подшили к гребешковой связке, а далее над сосудисто-нервным пучком подшивали к подвздошно-лонному тяжу до сужения внутреннего кольца пахового канала соответственно диаметру семенного канатика. На мобилизованные элементы семенного канатика надели спираль из лавсана и фторопласта сечением 0,35-0,4 мм, которая соответствовала диаметру семенного канатика - 1 см, шаг витка составлял 2-2,5 мм. К вновь сформированному глубокому паховому кольцу латеральную часть спирали зафиксировали по окружности отдельными лигатурными швами, тем самым препятствуя как ущемлению семенного канатика, так и расширению при повышении внутрибрюшного давления. Следующим этапом медиальный и латеральный листки апоневроза наружной косой мышцы сшили над семенным канатиком, при этом медиальный край спирали зафиксировали по окружности к вновь сформированному наружному отверстию пахового канала.

По данному способу выполнено 27 операций.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа.

1. На элементы семенного канатика накручивают спираль из пластического материала, которая соответствует диаметру семенного канатика,

2. К вновь сформированному глубокому паховому кольцу латеральную часть спирали фиксируют по окружности отдельными лигатурами,

3. Медиальный край спирали фиксируют по окружности к вновь сформированному наружному отверстию пахового канала.

Положительный эффект от использования изобретения:

1. Обеспечивает каркасность и исключается возможность сдавления элементов семенного канатика.

2. Рубцовое перерождение в области спирали минимально и не может вызвать стеноз элементов семенного канатика.

4. Операция несколько упрощается.

5. Благоприятное течение послеоперационного периода.

6. Невыраженность болевого синдрома.

7. Ранняя активизация пациентов.

8. Ранняя реабилитация и возврат к прежней трудовой деятельности, отсутствие рецидивов в течение 1,5 лет после операции - по результатам анкетирования пациентов.

Способ герниопластики, включающий реконструкцию пахового канала, отличающийся тем, что после укрепления задней стенки пахового канала на элементы семенного канатика накручивают спираль из пластического материала, которая соответствует диаметру семенного канатика, к вновь сформированному глубокому паховому кольцу латеральную часть спирали фиксируют по окружности отдельными лигатурами, медиальный и латеральный края апоневроза наружной косой мышцы сшивают над семенным канатиком, при этом медиальный край спирали фиксируют по окружности к вновь сформированному наружному отверстию пахового канала.