Способ хирургического лечения грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении грыж. Выполняют разрез кожи по срединной линии живота от мечевидного отростка в каудальную сторону, равный одной трети расстояния от мечевидного отростка грудины до пупка. Формируют каудальный подкожный канал без дополнительного рассечения кожи, в котором выделяют белую линию. В соответствии с размерами белой линии живота выкраивают первый эндопротез. Внутри каудального канала формируют непрерывный погружной шов с вовлечением медиальных краев апоневроза и первого эндопротеза. Формируют краниальный подкожный канал на длину, соответствующую одной трети расстояния от мечевидного отростка грудины до яремной вырезки. Выкраивают второй эндопротез, соответствующий объединенным операционным каналам. Устанавливают второй эндопротез в объединенный канал. Фиксируют его по краям. Дренируют рану. Ушивают кожный разрез. Способ позволяет уменьшить интраоперационную травму, обеспечить формирование и укрепление белой линии живота. 5 ил.

 

Изобретение относится к хирургическим способам лечения грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота

В практике хирургического лечения грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота существует способ лечения грыж по Напалкову, при котором последовательно рассекают кожу и подкожную клетчатку от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения. Двумя окаймляющими разрезами вскрывают передние листки апоневроза влагалища прямых мышц живота у медиальных краев. Задние листки апоневроза влагалища отделяют от мышц и сшивают между собой отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Передние листки апоневроза влагалища прямых мышц живота сшивают между собой отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. При всех несомненных достоинствах этого способа существует ряд недостатков, включающих в себя техническую сложность выполнения операции, анатомическую перестройку структур передней брюшной стенки, значительное напряжение в тканях после сшивания передних листков влагалища прямых мышц, значительной величины кожный разрез, большое количество рецидивов грыжи в отдаленном послеоперационном периоде (Оперативное лечение грыж белой линии живота. П.Н.Напалков. Издание второго ленинградского медицинского института. Ленинград, 1939, 186 с.).

Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ укрепления белой линии живота с помощью полипропиленового протеза. Способ заключается в следующем: на 2 см выше пупка поперечно рассекают кожу и подкожную клетчатку в проекции белой линии живота, с помощью эндовидеохирургического оборудования формируют операционный подкожный канал, в котором выделяют белую линию живота на протяжении от пупка до мечевидного отростка грудины без дополнительного рассечения кожи. Определяют состояние белой линии живота или величину диастаза прямых мышц живота. Внутри операционного канала формируют непрерывный погружной шов от мечевидного отростка грудины до пупка нерассасывающейся нитью с вовлечением медиальных краев апоневроза прямых мышц живота. Далее измеряют длину и ширину операционного канала и в соответствии с этими размерами выкраивают эндопротез. Протез устанавливают в операционный канал и фиксируют его по краям и по всей площади нерассасывающейся нитью. Операционную рану дренируют. Кожный разрез ушивают внутрикожным косметическим швом. При всех несомненных достоинствах этого способа существует ряд недостатков, включающих в себя позднее образование рубцовых тканей в зоне погружного шва и области соединения мечевидного отростка грудины с апоневрозом передней брюшной стенки, высокий процент рецидивов заболевания (Атлас оперативной хирургии грыж. В.Н.Егиев, Медпрактика-М., Москва, 2003. Стр.166).

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота.

При использовании изобретения достигаются следующие технические результаты:

1. Уменьшается интраоперационная травма и, как следствие, сокращается срок реабилитации больных.

2. Обеспечивается формирование и укрепление белой линии живота.

3. Укрепляется передняя брюшная стенка в зоне соединения мечевидного отростка грудины с апоневрозом передней брюшной стенки.

4. Не изменяется внутрибрюшное давление во время операции и ближайшем послеоперационном периоде.

5. Формируется соединительно-тканный каркас как основной фактор профилактики рецидива грыжи.

6. Обеспечивается косметический эффект, заключающийся в минимизации кожного разреза.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Производят продольный разрез кожи по срединной линии живота от мечевидного отростка грудины в каудальную сторону на длину, соответствующую 1/3 расстояния от мечевидного отростка грудины до пупка, формируют каудальный операционный подкожный канал, в котором выделяют белую линию живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до пупка, без дополнительного рассечения кожи. Определяют состояние и размеры белой линии живота, измеряя расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка и ширину белой линии живота. В соответствии с размерами белой линии живота из синтетического сетчатого материала выкраивают первый эндопротез, фиксируют его в области мечевидного отростка грудины и области пупка. После этого внутри операционного канала формируют непрерывный погружной шов нерассасывающейся нитью с вовлечением медиальных краев апоневроза прямых мышц живота и первого эндопротеза. Далее из верхней части разреза кожи формируют краниальный операционный подкожный канал на длину, соответствующую одной трети расстояния от мечевидного отростка грудины до яремной вырезки. Затем измеряют общую совокупную длину и ширину объединенных операционных каналов, из того же материала выкраивают второй эндопротез, по размерам и форме соответствующий объединенным операционным каналам. Второй эндопротез устанавливается через кожный разрез в объединенный операционный канал в краниальном и каудальном направлениях. Второй эндопротез фиксируют по краям нерассасывающейся нитью. Операционную рану дренируют. Кожный разрез ушивают внутрикожным косметическим швом.

Обозначенная сущность изобретения связана с заявленными техническими результатами следующим образом соответственно.

1. Обеспечивается выделение белой линии живота и прилегающего к ней апоневроза прямых мышц живота от мечевидного отростка грудины до пупка, избегая дополнительного кожного разреза, что минимизирует операционную травму.

2. Использование погружного непрерывного шва влагалища прямых мышц живота с вовлечением в него первого эндопротеза, полностью повторяющего размеры белой линии живота, обеспечивает формирование белой линии живота без иссечения грыжевого мешка, а также без ушивания отдельных дегенеративных дефектов белой линии живота. Кроме того, вовлечение первого эндопротеза в погружной шов способствует прорастанию эндопротеза соединительной тканью, которая придает дополнительную прочность образованному соединению.

3. Передняя брюшная стенка в зоне соединения мечевидного отростка грудины с апоневрозом передней брюшной стенки укрепляется вторым эндопротезом.

4. Укрепление передней брюшной стенки с помощью двух эндопротезов не приводит к изменению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления.

5. Укрепление передней брюшной стенки вторым эндопротезом от нижней трети грудины до области пупка и средины апоневроза прямых мышц живота позволяет создать прочный соединительно-тканный каркас как основной фактор профилактики рецидива грыж передней брюшной стенки.

6. Весь объем хирургического вмешательства выполняется из одного минимального кожного разреза, чем и обеспечивается косметический эффект операции.

На Фиг.1 изображена схема формирования каудальнего подкожного операционного канала от мечевидного отростка грудины до пупка из продольного кожного разреза с использованием крючков-подъемников.

На Фиг.2 изображена схема расположения первого эндопротеза, соответствующего размерам белой линии живота или диастазу прямых мышц живота в каудальном подкожном операционном канале.

На Фиг.3 изображена схема формирования краниального подкожного операционного канала.

На Фиг.4 изображена схема расположении и фиксации второго эндопротеза в каудиальном и краниальном операционных подкожных каналах, образующих объединенный подкожный операционный канал.

На Фиг.5 изображена схема поперечного сечения первого эндопротеза и второго эндопротеза в объединенном операционном подкожном канале.

Способ хирургического лечения грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота реализуется следующим образом. Производят продольный разрез кожи (3) (Фиг.1) по срединной линии живота от мечевидного отростка грудины (1) в каудальную сторону на длину, соответствующую 1/3 расстояния от мечевидного отростка грудины до пупка (2). С помощью эндовидеохирургического оборудования, крючков-подъемников (5) и электрокоагуляции формируют каудальный подкожный операционный канал (4), в котором выделяют белую линию живота на протяжении от мечевидного отростка грудины (1) до пупка (2), без дополнительного рассечения кожи. Благодаря этому уменьшается интраоперационная травма и, как следствие, сокращается срок реабилитации больных и обеспечивается косметический эффект. На всем протяжении визуализируют белую линию живота, возможные ее дегенеративные изменения (грыжи) или величину диастаза прямых мышц живота. Измеряют расстояние от мечевидного отростка грудины (1) до пупка (2) и ширину белой линии живота или диастаза прямых мышц живота. В соответствии с размерами белой линии живота или диастазом прямых мышц живота выкраивают первый эндопротез (6) (Фиг.2). Первый эндопротез изготавливают из синтетического сетчатого материала (например, полипропилена). Первый эндопротез (6) фиксируют в области мечевидного отростка (1) грудины и области пупка (2) отдельными узловыми швами. После этого внутри каудального операционного канала (4) формируют непрерывный погружной шов (7) нерассасывающейся нитью (Фиг.3, Фиг.5) с вовлечением медиальных краев апоневроза прямых мышц живота и первого эндопротеза (6). Этим обеспечивается формирование и укрепление белой линии живота, причем внутрибрюшное давление во время операции и ближайшем послеоперационном периоде остается неизменным. Далее из верхней части кожного разреза (3) формируют краниальный подкожный операционный канал (8) (Фиг.3) на длину, соответствующую одной трети расстояния от мечевидного отростка грудины (1) до яремной вырезки (не показана). Затем измеряют общую совокупную длину и ширину обоих операционных каналов каудального (4) и краниального (8), образующих в совокупности объединенный подкожный операционный канал (4, 8) (Фиг.3). После этого выкраивают второй эндопротез (9) (Фиг.4, Фиг.3), по размерам и форме соответствующий объединенному подкожному операционному каналу (4, 8) (Фиг.4). Второй эндопротез (9) изготавливают из того же материала, что и первый эндопротез (6). Выкроенный второй эндопротез (9) устанавливают через кожный разрез (3) в объединенный операционный канал: в краниальном (4) и каудальном (8) направлениях. Второй эндопротез (9) фиксируют по краям непрерывным обвивным швом нерассасывающейся нитью (10). Этим укрепляется передняя брюшная стенка в зоне соединения мечевидного отростка грудины с апоневрозом передней брюшной стенки и создается прочный соединительно-тканный каркас как основной фактор профилактики рецидива грыж передней брюшной стенки. Операционную рану дренируют. Кожный разрез ушивают внутрикожным швом.

Способ хирургического лечения грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота, заключающийся в том, что производят продольный разрез кожи по срединной линии живота от мечевидного отростка грудины в каудальную сторону на длину, соответствующую одной трети расстояния от мечевидного отростка грудины до пупка, после чего формируют каудальный операционный подкожный канал, в котором выделяют белую линию живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до пупка без дополнительного рассечения кожи, определяют состояние и размеры белой линии живота, измеряют расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка и ширину белой линии живота и, в соответствии с размерами белой линии живота, из синтетического сетчатого материала выкраивают первый эндопротез, который фиксируют в области мечевидного отростка грудины и области пупка, после чего внутри каудального операционного канала формируют непрерывный погружной шов нерассасывающейся нитью с вовлечением медиальных краев апоневроза прямых мышц живота и первого эндопротеза; далее из верхней части разреза кожи формируют краниальный операционный подкожный канал на длину, соответствующую одной трети расстояния от мечевидного отростка грудины до яремной вырезки, измеряют общую совокупную длину и ширину объединенных операционных каналов, после чего из синтетического сетчатого материала выкраивают второй эндопротез, по размерам и форме соответствующий объединенным операционным каналам, устанавливают второй эндопротез через кожный разрез в объединенный операционный канал в краниальном и каудальном направлениях, фиксируют его по краям нерассасывающейся нитью, дренируют операционную рану и ушивают кожный разрез внутрикожным косметическим швом.