Способ исследования состояния отводящей петли тонкой кишки у больных с двуствольными энтеростомами

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии, проктологии. Проводят ультразвуковое исследование тонкого кишечника через переднюю брюшную стенку. Перед исследованием в отводящую петлю тонкой кишки устанавливают катетер Фолея на глубину 5-7 см. Раздувают баллончик на конце катетера воздухом объемом 20,0 мл. Проводят ультразвуковое сканирование перистомальной области. Определяют место расположения баллончика катетера Фолея, по которому устанавливают локализацию отводящей петли тонкой кишки. Затем вводят по катетеру в просвет кишки 100,0-150,0 мл физиологического раствора комнатной температуры. После чего проводят ультразвуковое исследование отводящей петли тонкой кишки. Оценивают диаметр просвета кишки, толщину кишечной стенки; характер перистальтических движений. Прослеживают пассаж жидкости по отключенной петле и время поступления ее в толстый кишечник. Сравнивают полученные данные с нормативными показателями для тонкой кишки. Способ позволяет визуализировать отводящую петлю тонкого кишечника, оценить ее состояние, отсутствие препятствий для будущего пассажа кишечного содержимого.

 

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии, проктологии, может быть использовано на восстановительном этапе хирургического лечения пациентов с двуствольными энтеростомами.

Известен способ исследования состояния отводящей петли тонкой кишки у больных с двуствольными энтеростомами путем выполнения постстомальной энтерографин: водо-растворимое контрастное вещество вводят в отводящую петлю кишечника и выполняют рентгеновское исследование до момента попадания контраста в слепую и восходящую кишку. (Воробей А.В. Алгоритм обследования больных с энтеро- и колостомами //Новости лучевой диагностики. - 2000. - №1 - С.4-7.)

Недостатком этого способа является воздействие ионизирующей радиации, что ограничивает использование этого метода, кроме того, при наличии у пациентов противопоказаний к лучевой нагрузке данное исследование провести невозможно.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является метод трансабдоминального ультразвукового исследования тонкого кишечника (Щупаков, Литвякова. Клиническая ультразвуковая диагностика). Проводят последовательное ультразвуковое исследование тонкого кишечника, при этом петли тонкого кишечника в норме видны неотчетливо в виде арочных структур небольшого диаметра.

У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: проводится трансабдоминальное ультразвуковое исследование кишечника.

Недостатком прототипа является то, что отводящая петля тонкой кишки чаще всего при ультразвуковом исследовании не визуализируется, а при визуализации трудно дифференцировать приводящую и отводящую петли кишечника, так как они расположены в одной области, вследствие чего не представляется возможным провести исследование данного отдела кишечника.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа исследования состояния отводящей петли тонкой кишки у больных с двуствольными энтеростомами.

Решение этой задачи обеспечивает возможность применения простого, неинвазивного и объективного метода ультразвукового исследования состояния отводящей петля тонкой кишечника у больных с двуствольными энтеростомами, не связанного с лучевой нагрузкой и абсолютно безвредного и необременительного для пациентов, что при необходимости позволяет использовать его у пациентов неоднократно.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение способ исследования состояния отводящей петли тонкой кишки включает следующие существенные признаки.

Исследование отводящей петли тонкого кишечника у пациентов с двуствольными энтеростомами осуществляют путем ультразвукового сканирования отводящей петли тонкого кишечника после предварительного заполнения ее жидкой средой. Содержание жидкости в отводящей петле тонкого кишечника позволяет легко ее визуализировать при ультразвуковом исследовании и оценить состояние. Для этого перед исследованием в отводящую петлю тонкой кишки устанавливают катетер Фолея на глубину 5-7 см, раздувают баллончик на конце катетера воздухом объемом 20,0 мл, проводят ультразвуковое сканирование перистомальной области, определяют место расположения баллончика катетера Фолея, по которому устанавливают локализацию отводящей петли тонкой кишки, затем вводят по катетеру в просвет кишки 100,0-150,0 мл физиологического раствора комнатной температуры, после чего проводят ультразвуковое исследование отводящей петли тонкой кишки и оценивают диаметр просвета кишки, толщину кишечной стенки, характер перистальтических движений, прослеживают пассаж жидкости по отключенной петле и время поступления ее в толстый кишечник, сравнивают полученные данные с нормативными показателями для тонкой кишки.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: перед проведением ультразвукового исследования отводящую петлю тонкой кишки заполняют жидкой средой, для этого катетер Фолея устанавливают в отводящую петлю тонкого кишечника на глубину 5-7 см, раздувают баллончик на конце катетера, вводят по катетеру в кишку 100,0-150,0 мл физиологического раствора, проводят ультразвуковое сканирование и оценивают диаметр просвета кишки, толщину стенки, характер перистальтических движений, прослеживают пассаж жидкости по отключенной петле и время поступления ее в толстую кишку.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: проведение ультразвукового доследования отводящей петли тонкой кишки после предварительного заполнения ее жидкой средой позволяет не только легко визуализировать этот отдел кишечника, но и оценить его состояние: измерить диаметр просвета, толщину стенки, определить характер перистальтических движений, оценить пассаж жидкости по отводящей петле и время поступления ее в толстый кишечник.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретению критерию "новизна".

По мнению авторов сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники, так из него не выявляется вышеуказанная возможность исследования отводящей петли тонкой кишки у пациентов с двуствольными энтеростомами, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, в принципе могут быть многократно использованы в медицине с получением технического результата, заключающегося в возможности применения доступного, неинвазивного метода ультразвукового исследования отводящей петли тонкой кишки у пациентов с двуствольными энтеростомами, не связанного с лучевой нагрузкой и безопасного для пациентов, дающего возможность при ультразвуковом исследовании легко визуализировать отводящую петлю тонкого кишечника, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

Исследование проводят на аппарате "LOGIQ^ТМα200", использовали видеопринтер SONY UP-895 MOW, для акустического контакта пользовались датчиком 7,5 МГц и конвексного датчика с частотой 3,5 МГц. Угол сканирования выбирали произвольно, что контролировалось на мониторе. Исследование выполняли в положении больного лежа на спине. Перед исследованием в отводящую петлю двуствольной энтеростомы устанавливали катетер Фолея на глубину 5-7 см (в зависимости от толщины передней брюшной стенки и длины выступающего над кожей участка тонкой кишки, конец катетера должен находиться под апоневрозом передней брюшной стенки). Баллончик на конце катетера раздували воздухом объемом 20,0 мл. Проводили ультразвуковое исследование и определяли локализацию баллончика катетера Фолея, что позволяло установить расположение отводящей петли тонкого кишечника. Затем по катетеру в просвет кишки вводили 100,0-150,0 мл физиологического раствора комнатной температуры. Проводили ультразвуковое поперечное и продольное сканирование отводящей петли. Визуализированное на экране изображение в виде подвижной картины в определенном месте останавливали с помощью функции "стоп-кадр", а затем производили более детальное изучении эхограммы. Изображение регистрировали на черно-белой термоконтрастной бумаге. Оценивали: диаметр просвета кишки, толщину ее стенки, характер перистальтических движений, пассаж жидкости по кишечнику, время поступления ее в толстый кишечник. Сравнивали полученные данные с нормативными показателями для тонкой кишки (толщина кишечной стенки 1-3 мм, диаметр просвета 2,0-3,0 см).

Пример 1.

Больной Б., 27 лет, госпитализирован в хирургическое отделение Клинической больницы скорой помощи, история болезни №2273, с жалобами на наличие функционирующей илеостомы. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад был оперирован по поводу: проникающего огнестрельного ранения живота с повреждением толстого кишечника. Операция была завершена выведением двуствольной илеостомы.

Был госпитализирован на восстановительный этап лечения с диагнозом: Петлевая столбиковая илеостома.

При осмотре: в правой подвздошной области локализуется двуствольная илеостома, слизистая кишечника розовая, периодически видна перистальтика, участок кишки возвышается над кожей на 4 см. Кожа вокруг умеренно гиперемирована.

Больному выполнено ультразвуковое исследование: кожа вокруг стомы и сканирующий датчик обработаны гелем. В отводящую петлю стомы установлен катетер Фолея на глубину 6 см, баллончик на конце катетера раздут 20,0 мл воздуха. Проведено ультразвуковое сканирование, определено расположение баллончика. В отводящую петлю по катетеру введено около 120,0 мл физиологического раствора комнатной температуры. На эхограмме при продольном сканировании определена петля кишки в виде цилиндра с четким контуром стенок и жидким содержимым в просвете, толщина кишечной стенки 2,1 мм, перистальтика четко прослеживается, жидкость постепенно эвакуируется в толстый кишечник, через 1,5 минуты жидкости в просвете отводящей петли тонкой кишки не обнаруживается. При поперечном сканировании визуализируется петля кишки в виде округлого образования с четкими контурами стенок и жидким содержимым в просвете. Продолжительность исследования составляла 10-12 минут.

Пример 2.

Больной Ц., 53 года, госпитализирован в хирургическое отделение Клинической больницы скорой помощи, история болезни №362, с жалобами на наличие функционирующей илеостомы. Из анамнеза: 2 месяца назад оперирован по поводу острой механической тонкокишечной непроходимости, операция завершилась выведением двуствольной раздельной илеостомы.

Госпитализирован на восстановительный этап лечения с диагнозом: Двуствольная раздельная столбиковая илеостома.

При осмотре: в правой подвздошной области локализуется двуствольная илеостома, слизистая кишечника розовая, участок кишки возвышается над кожей на 5 см. Кожа вокруг не изменена.

Больному выполнено ультразвуковое исследование: в отводящую петлю стомы установлен катетер Фолея на глубину 6 см, баллончик на конце катетера раздут 20,0 мл воздуха. Проведено ультразвуковое сканирование, определено расположение баллончика. В отводящую петлю по катетеру введено около 100,0 мл физиологического раствора комнатной температуры. На эхограмме при продольном сканировании определена петля кишки в виде цилиндра с четким контуром стенок и жидким содержимым в просвете, толщина кишечной стенки 2,6 мм, перистальтика прослеживается, жидкость постепенно эвакуируется в толстый кишечник, через 2 минуты жидкость из просвета отводящей петли тонкой кишки эвакуировалась полностью в толстый кишечник. При поперечном сканировании визуализируется петля кишки в виде округлого образования с четкими контурами стенок и жидким содержимым в просвете. Продолжительность исследования составляла 12-14 минут.

Таким образом, предлагаемый способ исследования отводящей петли тонкой кишки у больных с двуствольными энтеростомами технически прост, безопасен для больного, позволяет визуализировать отводящую петлю тонкого кишечника, оценить ее состояние, отсутствие препятствия для будущего пассажа кишечного содержимого, что является важным на этапе хирургической реабилитации пациентов с двуствольными энтеростомами.

Способ исследования состояния отводящей петли тонкой кишки у больных с двуствольными энтеростомами, включающий ультразвуковое исследование тонкого кишечника через переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что перед исследованием в отводящую петлю тонкой кишки устанавливают катетер Фолея на глубину 5-7 см, раздувают баллончик на конце катетера воздухом объемом 20,0 мл, проводят ультразвуковое сканирование перистомальной области, определяют место расположения баллончика катетера Фолея, по которому устанавливают локализацию отводящей петли тонкой кишки, затем вводят по катетеру в просвет кишки 100,0-150,0 мл физиологического раствора комнатной температуры, после чего проводят ультразвуковое исследование отводящей петли тонкой кишки и оценивают диаметр просвета кишки, толщину кишечной стенки, характер перистальтических движений, прослеживают пассаж жидкости по отключенной петле и время поступления ее в толстый кишечник, сравнивают полученные данные с нормативными показателями для тонкой кишки.