Способ диагностики хронического гастрита

Изобретение относится к области медицины, диагностике, конкретно к способу диагностики хронического гастрита. Проводят видеофиброгастроскопию с использованием витального красителя метиленового синего и эндоскопическую ультрасонографию складок желудка и определяют их ширину, соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, а также оценивают размеры и форму желудочных полей. При типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка составляет от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, наличии желудочных полей правильной овальной формы диаметром 1-3 мм определяют норму. При наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, наличии желудочных полей неправильной округлой формы диаметром 3-5 мм диагностируют поверхностный гастрит. При наличии тонких, выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм, с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит. Способ позволяет повысить точность и информативность диагностики хронического гастрита. 7 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, диагностике и может быть использовано для диагностики хронического гастрита.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является рентгенологический способ диагностики хронического гастрита путем рентгенологического исследования микрорельефа слизистой желудка [1, 2].

Для получения рентгеновского изображения тонкого рельефа слизистой необходимо использовать высокодисперсную бариевую взвесь (не менее 150 массообъемных процентов). Обязательным условием является производство прицельных снимков при интенсивной компрессии (Технические условия снимков: напряжение на трубке - 110-115 кВ, сила тока 200-250 мА, фокус трубки 1,2×1,2 мм, экспозиция 0,08-0,16 с).

Компрессия позволяет разгладить складки слизистой и создать тонкое покрытие внутренней поверхности желудка, почти невидимое при рентгеноскопии. Высокодисперсная взвесь сульфата бария заполняет щели, отделяющие желудочные поля друг от друга. В рентгеновском изображении получается рисунок ареол, имеющий вид нежной сетки.

После приема 2-3 средних глотков высокодисперсной бариевой взвеси, повышенной концентрации (200-250 массообъемных процентов), делаются прицельные рентгенограммы с дозированной компрессией антрального отдела в вертикальном или горизонтальном положении пациента на спине с небольшим поворотом влево с целью получения микрорельефа. Затем выполняются прицельные и обзорные рентгенограммы складчатого рельефа. При выявлении атипичного расположения складок, увеличения их ширины в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, а увеличение желудочных полей более 3 мм диагностируют хронический гастрит.

Рентгеновское изображение микрорельефа удается получить в 38-61,1% случаев [фиг.1, 2, 3].

Однако рентгенологический способ недостаточно точен и информативен в оценке морфологических структур слизистой желудка, способ предполагает большую лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, использование высокодисперсных рентгенконтрастных препаратов, специальных рентгеновских трубок с фокусом не более 1,2×1,2 мм.

Новый технический результат - упрощение проведения обследования, повышение точности и информативности, снижение осложнений, связанных с лучевой нагрузкой и применением рентгеноконтрастных веществ, достигают применением нового способа диагностики хронического гастрита, заключающегося в выполнении видеофиброгастроскопии с использованием витального красителя метиленового синего, причем дополнительно выполняют эндоскопическую ультрасонографию складок желудка и определяют их ширину, соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, а также оценивают размеры и форму желудочных полей и при типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, и наличии желудочных полей, имеющих правильную овальную форму диаметром 1-3 мм, определяют норму; при наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, и наличии желудочных полей неправильной округлой формы диаметром 3-5 мм диагностируют поверхностный гастрит; при наличии тонких, выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, и наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм, с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту по стандартной методике проводят видефиброгастроскопию, при этом через инструментальный канал эндоскопа на поверхность слизистой желудка наносят краситель метиленовый синий (Фиг.1) для усиления рельефа слизистой оболочки в объеме 5-10 мл (хромогастроскопия) [4]. Эндоскопическую ультрасонографию проводят путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой желудка.

При типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм (Фиг.2), соотношении минимальной к максимальной высот желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, наличии желудочных полей правильной овальной формы диаметром 1-3 мм (Фиг.3) определяют норму.

При наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм (Фиг.4), соотношении минимальной к максимальной высот желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, наличии желудочных полей правильной округлой формы, диаметром 3-5 мм (Фиг.5) диагностируют поверхностный гастрит.

При наличии тонких выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм (Фиг.6), соотношении минимальной к максимальной высот желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм (Фиг.7) с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит.

Абсолютным противопоказанием для выполнения исследования является отказ пациента от данной манипуляции. Относительные противопоказания такие же, что и у эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода.

Данный способ прошел клинические испытания в НИИ гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета. Приведенные критерии оценки желудочных полей методом эндоскопической ультрасонографии получены на основании исследования 57 пациентов (37 пациентов имели жалобы диспепсического характера, 20 пациентов были клинически здоровы, жалоб не предъявляли).

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной В., 18 лет. История болезни №2634.

При поступлении жалоб активных не предъявлял. Направлен военкоматом для контрольного обследования. Соматической патологии нет.

Проведено обследование согласно предлагаемому способу. 15.12.04 г. выполнена видеофиброхромогастроскопия в сочетании с эндоскопической ультрасонографией.

Исследование проведено утром, натощак, после ночного голодания. Премедикация за 30 минут до исследования включает внутримышечное введение 2 мл 0,5% раствора сибазона, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина и последующую анестезию глотки местным анестетиком (10% раствором лидокаина). Обследование пациента проведено по методике стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. Во время эндоскопического обследования через инструментальный канал эндоскопа нанесен витальный краситель метиленовый синий для усиления рельефа слизистой оболочки желудка объемом 7 мл.

Далее выполнена эндоскопическая ультрасонография. Миниатюрный ультразвуковой радиально сканирующий зонд MN-2R/MN-3R, с частотой сканирования 12/20 МГц проведен через инструментальный канал видеофиброгастроскопа GIF-1T140, видеосистемы EVIS EXERA GLV-160 ("Olimpus", Япония) и под визуальным контролем установлен на поверхности складок тела и атрального отдела желудка.

В результате проведенного исследования установлено, что пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке немного светлой слизи. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая, в антральном отделе желудка складки имеют типичное расположение, ширина складок в антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне складки расположены типично, ширина их не превышает 8 мм (Фиг.2). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:2. Желудочные поля имеют правильную овальную форму диаметром 1-3 мм (Фиг.3). Привратник сомкнут, проходим. Патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Органической патологии не выявлено.

Назначение медикаментозного лечения этому пациенту не показано.

Пример 2. Больной А., 36 лет. История болезни №1634.

При поступлении жалобы на периодические боли тупого, ноющего характера в эпигастрии после приема пищи, иногда тошноту.

Пациент болен в течение 2 лет, в 2002 году установлен диагноз хронический поверхностный гастрит. Лечился амбулаторно. Обострения чаще осенью.

12.10.2004 г. проведено обследование согласно предлагаемому способу.

В результате проведенного исследования установлено, что слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке слизи нет. Слизистая желудка в антральном отделе умеренно гиперемирована, блестящая, дефектов слизистой нет, в антральном отделе желудка складки имеют грубый, извитый характер, ширина складок в антральном отделе желудка от 6 до 8 мм, по большой кривизне складки расположены типично, ширина их не превышает 10 мм (Фиг.4). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:1,5. Желудочные поля имеют неправильную округлую форму диаметром 4 мм (Фиг.5). Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Хронический поверхностный гастрит, обострение.

Пациенту назначено консервативное лечение: диета, альмагель, омепразол.

Через 3 недели выполнено контрольное обследование больного. На момент осмотра жалоб не предъявляет. При проведении контрольного обследования согласно предлагаемому способу (02.11.04 г.). Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке немного светлой слизи. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая, в антральном отделе желудка складки имеют типичное расположение, ширина складок в антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне складки расположены типично, ширина их не превышает 8 мм. Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:2. Желудочные поля имеют правильную овальную форму диаметром 1-3 мм. Привратник сомкнут, проходим. Патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Органической патологии не выявлено.

Предлагаемый способ диагностики хронического гастрита наряду с другими клиническими признаками позволил установить правильный диагноз у данного пациента и назначить адекватное лечение.

Пример 3. Больная Л., 57 лет. История болезни №.1212.

При поступлении жалоб нет. Пациентке ни разу не выполнялась эзофагогастроскопия. Наследственность отягощена - отец умер в 59 лет от рака желудка.

18.05.2004 г. проведено обследование согласно предлагаемому способу.

В результате проведенного исследования установлено, что слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке много светлой слизи. Слизистая желудка в антральном отделе бледно-розовой окраски, складки в теле и антральном отделе желудка истончены, выпрямлены, ширина складок в теле и антральном отделе желудка от 3 до 4 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - до 6 мм (Фиг.6). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:1. Желудочные поля имеют неправильную округлую, полигональную форму, диаметром от 5 до 12 мм, с расширенными бороздами (Фиг.7). Взята биопсия из 5 участков слизистой тела и антрального отдела желудка. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Хронический атрофический гастрит. Гистологическое заключение №19876 от 28.05.04 г. - атрофический гастрит с признаками тонкокишечной дисплазии.

Учитывая отсутствие жалоб у пациентки, выявление хронического атрофического гастрита, а также отягощенную наследственность, пациентка занесена в группу риска, взята на диспансерный гастроэнтерологический контроль (онконастороженность). Рекомендовано выполнение эзофагогастроскопии 1 раз в полгода с биопсией участков слизистой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность и информативность диагностики, оценить эффективность проводимого лечения, сделать прогнозирование, а также уменьшить число осложнений, связанных с лучевой нагрузкой.

Фигуры

Фиг.1. Пациент К. 18 л. Видеофиброгастроскопии с использованием витального красителя метиленового синего (хромогастроскопия). Окраска с применением метиленового синего. Четко визуализируются желудочные поля в виде поверхности по типу "булыжной мостовой" на поверхности слизистой желудка за счет прокрашивания пространства между складками желудка и желудочными полями.

Фиг.2. Пациент К. 18 л. Эндоскопическая гастросонография. Типичное расположение складок желудка (обозначены стрелками), ширина которых в теле и антральном отделе от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - 8 мм. Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя 1:2. Структура стенки желудка по слоям сохранена.

Фиг.3. Пациент К. 18 л. Эндоскопическая гастросонография. Желудочные поля (обозначены стрелками) правильной овальной формы диаметром 1-3 мм.

Фиг.4. Б-ой А. 36 л. Эндоскопическая гастросонография. Извитые складки слизистой желудка, гиперэхогенные мелкие включения в структуре слизистой, ширина складок в теле и антральном отделе желудка до 6-8 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - 10 мм (обозначены стрелками). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя 1:1,5.

Фиг.5. Б-ной А. 36 л. Эндоскопическая гастросонография. Желудочные поля неправильной округлой формы, диаметром на различных участках до 4 мм (обозначены стрелками).

Фиг.6. Б-ная Л. 57 л. Эндоскопическая гастросонография. Тонкие выпрямленные складки желудка, ширина их в теле и антральном отделе от 3 до 4 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - до 6 мм (обозначены стрелками). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя 1:1.

Фиг.7. Б-ная Л. 57 л. Эндоскопическая гастросонография. Желудочные поля (обозначены стрелками) неправильной округлой и полигональной формы, размером от 5 до 12 мм, с расширенными бороздами между ними.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Соколов Ю.Н. Наш опыт исследования тонкого рельефа желудка при хроническом гастрите / Ю.Н.Соколов, Н.А.Усова, Э.В.Чеснокова, А.М.Несветов // Вестник рентгенологии. - 1973. - №5. - С.3-11.

2. Тихонов К.Б. Микрорельеф слизистой желудка / К.Б.Тихонов, B.C.Пручанский // Вестник рентгенологии. - 1970. - №2. - С.82.

3. Шнайдер А.А. Значение исследования желудочных полей в диагностике хронического гастрита / А.А.Шнайдер, М.М.Сальман // Вестник рентгенологии. - 1978. - №6. - С.19-25.

4. Руководство по клинической эндоскопии / B.C.Савельев [и др.]; под ред. - B.C.Савельева, В.Н.Буянова, Г.И.Лукомского. - Москва: "Медицина", 1985. - С.26-27.

Способ диагностики хронического гастрита в исследовании рельефа слизистой оболочки желудка с помощью контрастного вещества, оценки расположения складок желудка, измерения ширины складок желудка, формы и размеров желудочных полей, отличающийся тем, что дополнительно проводят видеофиброгастроскопию с использованием витального красителя метиленового синего и эндоскопическую ультрасонографию складок желудка и определяют их ширину, соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, а также оценивают размеры и форму желудочных полей и при типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка составляет от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, наличии желудочных полей правильной овальной формы диаметром 1-3 мм определяют норму, при наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, наличии желудочных полей неправильной округлой формы диаметром 3-5 мм диагностируют поверхностный гастрит; при наличии тонких, выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм, с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит.