Способ лечения дефекта шейки бедра у детей
Владельцы патента RU 2281699:
Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, более конкретно к ортопедии, и может быть использовано для хирургической коррекции дефекта шейки бедренной кости при патологическом вывихе бедра у детей, когда происходит разрушение проксимального отдела бедренной кости, но при частично сохраненной головке бедра. Сущность изобретения заключается в замещении дефекта трансплантатом, его фиксации к костному ложу. При этом устранение дефекта проксимального отдела бедра при частично сохраненной головке и восстановление опорно-двигательной функции в более короткие сроки, достигается тем, что операцию проводят в два этапа: на первом этапе операции проводят межвертельную остеотомию шейки бедра, дистальный фрагмент бедра подводят под нижний полюс головки и осуществляют остеосинтез пластиной; на втором этапе операции, после костного сращения, в подготовленное ложе в области головки бедра переносят аутотрансплантат, полученный из передней поверхности большеберцовой кости, и фиксируют его к головке и проксимальному отделу бедра. 3 ил.
Изобретение относится к ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции дефекта шейки бедренной кости при патологическом вывихе бедра у детей, когда в результате патологического процесса (острый гематогенный остеомиелит) происходит разрушение проксимального отдела бедренной кости, а головка бедренной кости остается сохраненной.
Известен способ восстановления проксимального отдела бедренной кости, включающий удаление медиальной части бедренной кости, замещение дефекта аллотрансплантатом и фиксацию трансплантата к опилу бедренной кости двумя винтами (Ав. св. СССР №673272, 1979).
Способ используют при полном поражении головки бедра, при частичном же поражении полное удаление головки бедра не целесообразно. При этом замещение дефекта аллотрансплантатом ведет к его длительной перестройке, кроме того, возможно отторжение аллотрансплантата, его индивидуальная непереносимость.
Техническая задача - устранение дефекта проксимального отдела бедра при частично сохраненной головке, восстановление опорно-двигательной функции тазобедренного сустава в более короткие сроки.
Поставленная задача решается следующим образом.
В способе лечения дефекта шейки бедра у детей, включающем замещение дефекта трансплантатом и его фиксацию к костному ложу, согласно изобретению на первом этапе операции проводят межвертельную, укорачивающую, вальгизирующую, медиализирующую остеотомию шейки бедра, подводят дистальный фрагмент под нижний полюс головки бедра и осуществляют остеосинтез накостной пластиной в достигнутом положении, после костного сращения на втором этапе операции в области головки бедра и межвертельной зоны проксимального отдела бедра готовят ложе для аутотрансплантата соответствующего размера и формы, взятого из передней поверхности большеберцовой кости, аутотрансплантат фиксируют к головке и проксимальному отделу бедра, проводя фиксаторы спереди назад.
Проведение первым этапом межвертельной укорачивающей, вальгизирующей, медиализирующей остеотомии шейки бедра и фиксация накостной пластиной дистального фрагмента шейки бедра и головки в достигнутом положении позволяет устранить порочное положение конечности и жестко зафиксировать сустав до костного сращения и восстановить анатомические взаимоотношения в пораженном суставе.
Использование аутотрансплантата из передней поверхности большеберцовой кости соответствующего размера и формы и его фиксация к головке и проксимальному отделу бедра определенным способом спереди назад устраняет дефект шейки бедра, увеличивает надежность фиксации аутотрансплантата, при этом ускоряется время перестройки, что позволяет сохранить жизнеспособность головки бедра и тем самым в ранние сроки восстановить опороспособность конечности и нормальную амплитуду движений в тазобедренном суставе.
Способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе операции через доступ Смит-Петерсона обнажают поднакостнично-проксимальный отдел бедренной кости и проводят межвертельную, укорачивающую, вальгизирующую, медиализирующую остеотомию. Под нижний полюс головки подводят дистальный фрагмент бедренной кости. В достигнутом положении проводят остеосинтез бедренной кости накостной пластиной.
Через 3-4 месяца по достижении костного сращения по месту остеотомии проводят второй этап операции. В подготовленное ложе в области головки и межвертельной зоны проксимального отдела бедра помещают соответствующий ложу по размерам и форме аутотрансплантат, перемещаемый из передней поверхности большеберцовой кости. Аутотрансплантат фиксируют к головке и проксимальному отделу бедра двумя шурупами, которые проводят спереди назад.
Способ позволяет восстановить дефект шейки бедра, восстановить правильные анатомические взаимоотношения в пораженном тазобедренном суставе, устранить порочное положение конечности, восстановить ее опороспособность и нормальную амплитуду движений в тазобедренном суставе.
Клинический пример.
Больной П., 7 лет, поступил в клинику с диагнозом патологический вывих левого бедра. Сгибательно-приводящая, ротационная контрактура левого тазобедренного сустава. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет порочного приведения 20°. Симптом Дюшена-Транделенбурга положительный III тип. Амплитуда движений в пораженном суставе: сгибание до 120°, разгибание до 180°, приведение - 30°, отведение - 0, внутренняя и наружная ротация - 0. Ортопедическое укорочение в результате порочного положения конечности - 6 см.
Больному проведена операция по заявляемому способу. На Фиг.1 приведены сравнительные рентгенограммы: А - до операции, Б - после операции; Фиг 2 - поперечный срез тазобедренного сустава после операции; Фиг.3 - Амплитуда движений в тазобедренных суставах после операции.
В результате оперативного лечения восстановлен дефект шейки бедренной кости устранено порочное положение бедра, восстановлена амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 110°, разгибание 180°, приведение 30°, отведение 30°, внутренняя ротация 15°, наружная ротация 20°, восстановлена опороспособность конечности.
Способ лечения дефекта шейки бедра у детей, включающий замещение дефекта трансплантатом, его фиксацию к костному ложу, отличающийся тем, что на первом этапе операции проводят межвертельную остеотомию шейки бедра, подводят дистальный фрагмент бедренной кости под нижний полюс головки бедра и осуществляют остеосинтез пластиной в достигнутом положении, после костного сращения на втором этапе операции в области головки бедра и межвертельной зоны проксимального отдела бедренной кости готовят ложе для трансплантата, в качестве которого используют аутотрансплантат соответствующих размера и формы, взятый из передней поверхности большеберцовой кости, при этом аутотрансплантат фиксируют к головке и проксимальному отделу бедра фиксаторами, проведенными спереди назад.
