Способ низведения сигмовидной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении рака прямой кишки. Выполняют низведение сигмовидной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Проводят трансплантат из сигмовидной кишки через анальный сфинктер. При этом создают поворот кишечного трансплантата ниже диафрагмы таза кзади и кверху. Поворот соответствует анатомическому положению прямой кишки. Рассекают кишку на 1 см ниже анального сфинктера на протяжении 3 см. Пересекают поперечно анально-копчиковую связку. Прошивают правую стенку трансплантата на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями, отступая от дистального края трансплантата. Из малого таза концы лигатуры проводят на кожу промежности. При низведении размещают трансплантат брыжейкой вправо, правой стенкой и крестцу. Затягивают концы лигатуры на коже. Способ позволяет создать анатомические условия, исключающие развитие анальной инконтиненции после низведения сигмовидной кишки. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено в специализированных онкологических учреждениях при лечении рака прямой кишки.

Известен способ низведения сигмовидной кишки через демукозированный сфинктер при расположении опухоли в сигморектальном отделе, заключающийся в том, что мобилизуют сигмовидную и прямую кишку с опухолью, а затем опускают их в полость малого таза и располагают забрюшинно. Циркулярным разрезом вокруг заднепроходного отверстия рассекают переходную складку вплоть до анального сфинктера, обходя пальцем вокруг прямой кишки, на всем протяжении отделяют анальный сфинктер. Всю мобилизованную прямую кишку выводят через анальный сфинктер до намеченной ранее границы на сигмовидной кишке, отсекают прямую кишку с опухолью, сигмовидную кишку подшивают к коже вокруг анального сфинктера отдельными швами ("Рак прямой кишки" под редакцией Ганичкина А.М., Ленинград, Медицина, 1970, стр.318-322).

Вышеуказанный способ отличается существенным недостатком, так как он не предполагает создание особых условий, позволяющих улучшить удержание каловых масс.

В качестве прототипа нами выбран способ создания замыкательного аппарата прямой кишки из близлежащих анатомических структур, для чего используется большая приводящая мышца бедра ("Проктология" под редакцией Федорова В.Д., Дульцева Ю.В., Москва, Медицина, 1984, с.368-379).

Указанный способ обладает существенными недостатками: 1) он сопровождается дополнительной мобилизацией клетчаточных пространств на бедре, что может способствовать увеличению числа гнойно-септических осложнений; 2) данная методика может осложниться некрозом мышечного лоскута ввиду недостаточности его кровоснабжения; 3) использование вышеуказанной методики сопровождается увеличением продолжительности оперативного вмешательства и дополнительной интраоперационной травмой.

Целью настоящего изобретения является создание анатомических условий, позволяющих исключить развитие анальной инконтиненции после низведения сигмовидной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что создают поворот кишечного трансплантата ниже диафрагмы таза кзади и кверху, соответствующий анатомическому положению прямой кишки, рассекают кожу на 1 см ниже опеределяемого пальпаторно мышечного валика анального сфинктера на протяжении 3 см параллельно межягодичной складке, выделяют анально-копчиковую связку и пересекают ее поперечно, в результате чего анальный сфинктер перемещается кверху, к лону, прошивают правую стенку трансплантата из сигмовидной кишки на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями, отступя от дистального края трансплантата на расстояние, равное длине промежутка между анальным сфинктером и верхушкой копчика после пересечения анально-копчиковой связки, зажимом через отверстие в коже позади анального сфинктера, тупо раздвигая ткани, проникают в малый таз, из полости которого проводят концы лигатуры на кожу промежности, низводят кишечный трансплантат, размещая его в полости таза брыжейкой вправо, правой стенкой к крестцу, затягивают концы лигатуры на коже.

Изобретение "Способ низведения сигмовидной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний прямой кишки.

Новизна изобретения заключается в том, что при формировании кишечного трансплантата при низведении сигмовидной кишки создается изгиб последнего, соответствующий анатомическому положению прямой кишки в полости малого таза.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа низведения сигмовидной кишки.

Изобретение "Способ низведения сигмовидной кишки после брюшно-анальной резекции прямой кишки" является промышленно-применимым, так как может быть многократно повторен и использован при хирургическом лечении рака прямой кишки в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят брюшно-анальную резекцию прямой кишки. Выполняют мобилизацию кишечного трансплантата из сигмовидной кишки (1) (см. фиг.1) и создают поворот данного трансплантата ниже диафрагмы таза - кзади и кверху, что соответствует анатомическому положению прямой кишки. Рассекают кожу на 1 см ниже определяемого пальпаторно мышечного валика анального сфинктера (3) на протяжении 3 см параллельно межъягодичной складке. Далее выделяют анально-копчиковую связку (4), пересекают ее поперечно, в результате чего анальный сфинктер перемещается кверху, к лону (2). Прошивают правую стенку трансплантата из сигмовидной кишки на середине расстояния между ее брыжеечным и противобрыжеечным краями, отступя от дистального края трансплантата соответственно длине промежутка между анальным сфинктером и верхушкой копчика после пересечения анально-копчиковой связки. Зажимом через отверстие в коже позади анального сфинктера, тупо раздвигая ткани, проникают в малый таз, из полости которого проводят лигатуру (5) на кожу промежности. Затем низводят кишечный трансплантат, размещая его в полости таза брыжейкой вправо, правой стенкой к крестцу, и затягивают концы лигатуры на коже (см. фиг.2).

Пример.

Больной Кр-н, 50 лет, поступил в ТАО РНИОИ 9.12.2003 г. с диагнозом: Рак прямой кишки ст.2 T3N0M0, Кл. гр. 2. Больному 9.12.2003 произведена операция в объеме: брюшно-анальной резекции прямой кишки. В последующем выполнено низведение сигмовидной кишки с формированием изгиба трансплантата, соответствующего анатомическому положению прямой кишки в полости малого таза. Для этого со стороны брюшной полости прошили правую стенку кишечного трансплантата отдельной лигатурой, которую затем вывели на кожу промежности через предварительно созданную контрапертуру позади анального сфинктера. Затянув концы лигатуры на коже промежности, завершили формирование изгиба кишечного трансплантата. Послеоперационный период протекал гладко. На 14-е сутки больной в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара.

Предлагаемый способ низведения сигмовидной кишки был использован при хирургическом лечении 45 больных.

Технико-экономическая эффективность разработанного способа заключается в том, что формирование изгиба кишечного трансплантата, соответствующего анатомическому положению прямой кишки в полости малого таза, позволяет с наименьшими техническими трудностями создать условия, исключающие развитие анальной инконтиненции у пациентов после низведения сигмовидной кишки, улучшая тем самым функциональные результаты лечения данной категории больных и качество их жизни.

Способ низведения сигмовидной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки, включающий проведение трансплантата из сигмовидной кишки через анальный сфинктер, отличающийся тем, что создают поворот кишечного трансплантата ниже диафрагмы таза кзади и кверху, соответствующий анатомическому положению прямой кишки, рассекают кожу на 1 см ниже определяемого пальпаторно мышечного валика анального сфинктера на протяжении 3 см параллельно межягодичной складке, выделяют анально-копчиковую связку и пересекают ее поперечно, в результате чего анальный сфинктер перемещается кверху, к лону, прошивают правую стенку трансплантата из сигмовидной кишки на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями, отступя от дистального края трансплантата на расстояние равное длине промежутка между анальным сфинктером и верхушкой копчика после пересечения анально-копчиковой связки, зажимом через отверстие в коже позади анального сфинктера, тупо раздвигая ткани, проникают в малый таз, из полости которого проводят концы лигатуры на кожу промежности, низводят кишечный трансплантат, размещая его в полости таза брыжейкой вправо, правой стенкой к крестцу, затягивают концы лигатуры на коже.