Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей
Владельцы патента RU 2284766:
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Для этого производят субфасциальное пересечение коммуникантных вен. Далее под фасцию укладывают полипропиленовую сетку, перекрывающую дефекты фасции в местах устраненного прободения. Способ позволяет значительно повысить эффективность лечения, за счет устранения новообразования сосудов и отсутствия рецидивов. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, а именно к лечению недостаточности клапанного аппарата перфорантных вен, что является одной из основных причин развития варикозной болезни. (Лесько А.В. Коммуникантный тип варикозной болезни // Медицинские новости. - 2002. №5. - С.68-71).
Современное хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей при перфорантной недостаточности включает в себя субфасциальное пересечение и лигирование коммуникантных вен. (Кириенко А.И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // CONSDLIUM MEDICUM. - 2003. Том. 5. №6. - С.361-366). Однако после такой операции остается достаточно высокий уровень рецидива заболевания в отдаленные сроки (Linton R.R. The commimicanting veins of the lower extremity and operative for their legation // Angiology - 1952, №3. - 431 р).
Целью изобретения является улучшение результатов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
Эта цель достигается тем, что после пересечения вен под фасцию укладывают полипропиленовую сетку, перекрывающую дефекты фасции в местах устраненного прободения.
Характеристики примененного сетчатого материала приведены ниже:
ПАСПОРТ №149
Артикул: 5293-01-18
Результаты физико-механических испытаний:
| №п/п | Показатель качества | Норма по НТД | Фактические показатели |
| 1 | Ширина ткани, см | 92+2 | 93,9 |
| 2 | Поверхностная плотность, г/м | 113±15 | 99,7 |
| Число нитей на 1 см | |||
| 3 | по основе | 42±2 | 42,9 |
| по УТКУ | 30+2 | 28,0 | |
| Разрывная нагрузка полоски ткани 50×200 мм, Н | |||
| 4 | по основе | не менее 750 | 1311,7 |
| по УТКУ | не менее 350 | 585,9 | |
| Разрывное удлинение полоски ткани 50×200 мм, % | |||
| 5 | по основе | не менее 40 | 10,0 |
| по утку | не менее 20 | 28,5 | |
| Толщина, мкм при удельном давлении на образец | |||
| 6 | 50 г/см2 | 350+10 | |
| 1000 г/см2 | 270±10 | 260 |
Ткань соответствует ТУ 8378-506-36545028-02
Способ поясняется на следующих примерах.
Пример 1.
Больной Тренин А.Н., 37 лет., и/б №20728.
Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей C5sEp (по классификации СЕАР) класса.
Жалобы на: отек правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра и на голени, усиливающийся к вечеру, кожный зуд, периодические судороги в икроножных мышцах, потемнение кожи голени в течение 20 лет.
Периодически проводилась консервативная терапия в амбулаторных условиях.
При осмотре:
Правая нижняя конечность увеличена в объеме по сравнению с левой, варикозное расширение большой подкожной вены на голени, обширные участки гиперпигментации и липодерматосклероза, в проекции медиальной надлодыжечной области след зажившей трофической язвы.
При дуплексном сканировании - недостаточность перфорантных вен нижней трети голени (зона Коккета).
Операция:
Разрезом по Фельдеру длиной до 9 см субфасциально выделены, пересечены и лигированы 4 крупные (диаметры равны: 4 мм, 3 мм, 5 мм, 4 мм) перфорантные вены по медиальной поверхности нижней трети голени. Под фасцию уложена полипропиленовая сетка размерами 8,0 на 4,0 см. Сетка прямоугольной формы, мелкоячеистой структуры, углы сетчатого материала срезаны во избежание сгибания. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Швы на кожу. Асептическая повязка.
Эластическое бинтование.
В послеоперационном периоде отметили исчезновение кожного зуда, судорог в икроножных мышцах, отечного синдрома.
По данным ультразвукового исследования через 6 месяцев после оперативного вмешательства виден сетчатый имплант с образованной фиброзной капсулой, новообразования перфорантных вен отсутствуют.
Пример 2.
Симоненкова А.И., 57 лет, и/б №6374.
Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей C6sEp (по классификации СЕАР) класса.
Считает себя больной около 30 лет, когда впервые отметила появление отека стоп и нижних третей голеней. Отек усиливается к вечеру, беспокоят кожный зуд, судороги в икроножных мышцах ближе к концу дня, имеет место потемнение кожи голеней.
С мая 2004 года отметила появление язвенного дефекта на внутренней поверхности правой голени на уровне нижней трети.
При осмотре:
Отмечается увеличение окружности правой надлодыжечной области по сравнению с левой. Кожные покровы гиперпигментированы, липодерматосклероз.
На внутренней поверхности нижней трети правой голени выявлены три язвы округлой формы размерами 2,0 на 1,5 см; 1,0 на 1,0; 1,0 на 1,5 см; глубиной по 0,5 см; 0,4 см; 0,4 см. Язвы с омозолелыми краями и дном, покрытым фибрином и вялыми грануляциями.
В проекции большой подкожной вены множественные варикозные изменения.
При ультразвуковом ангиосканировании локализовали недостаточные перфорантные вены на уровне нижней трети голени по медиальной поверхности (зона Коккета).
Операция:
Под эпидуральной анестезией произведен разрез по Фельдеру длиной 11 см. Субфасциально выделено, пересечено и лигировано 6 крупных перфорантных вен (диаметром 0,4 см; 0,4 см; 0,5 см; 0,3 см; 0,5 см; 0,7 см) по медиальной поверхности нижней трети голени.
В проекции дефекта субфасциально помещен сетчатый материал из полипропилена размерами 9,0 на 5,0 см. Сетка прямоугольной формы, мелкоячеистой структуры, углы сетчатого материала срезаны во избежание сгибания. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Швы на кожу. Асептическая повязка.
Эластическое бинтование.
В послеоперационном периоде - исчезновение кожного зуда, судорог в икроножных мышцах, отечного синдрома, быстрое заживление язв.
Пример 3.
Хмель И.А, 67 лет, и/б №7298.
Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей C4sEp (по классификации СЕАР) класса.
Жалобы на отек левой голени, кожный зуд, периодические судороги в икроножных мышцах ближе к вечеру. Указанные жалобы впервые появились около 5 лет назад.
При осмотре:
Умеренный отек левой голени на уровне нижней трети. Здесь же определяются варикозно расширенные вены, гиперпигментация кожи, местная гиперемия.
При ультразвуковом ангиосканировании:
Клапаны глубоких вен достаточные. Имеется недостаточность 4-х перфорантных вен медиальной группы на уровне нижней трети левой голени.
Под эндотрахеальным наркозом из вертикального разреза от правой паховой складки обнажено сафено-феморальное соустье. Перевязаны проксимальные притоки большой подкожной вены бедра, последняя лигирована у места впадения в бедренную вену, отсечена. Фасция ушита. Из отдельных разрезов на стопе, голени и бедре удалены большая подкожная вена и варикозные коллатерали. Разрезом по Фельдеру длиной до 9,0 см субфасциально выделено, пересечено и лигировано 5 крупных перфорантных вен (диаметрами 0,5 см; 0,6 см; 0,4 см; 0,7 см; 0,6 см) по медиальной поверхности нижней трети голени. Сюда же (субфасциально) помещена полипропиленовая сетка 8,0 на 4,0 см. Сетка прямоугольной формы, мелкоячеистой структуры, углы сетчатого материала срезаны во избежание сгибания. Гемостаз. Послойное ушивание ран. Швы на кожу. Асептическая повязка.
Эластичное бинтование.
В послеоперационном периоде - исчезновение кожного зуда, гиперемии кожи, отечного синдрома.
Предлагаемый способ не очевиден для специалистов, работающих в данной области.
Ранее считалось доказанным, что новообразования перфорантных вен не происходит. Дефект фасции оставляли без ушивания. Ранее имевшиеся попытки ушивания приводили к несостоятельности швов и рецидиву варикозной болезни. И этот факт был общепризнанным. Тем более что после субфасциального лигирования вен наблюдали рецидивы заболевания.
Предложенный нами способ впервые позволяет гарантировать отсутствие рецидива образования перфорантных вен и симптомов заболевания.
Способ прост и доступен для освоения, не усложняет исполнения операции и может быть использован в условиях как специализированного, так и общехирургического стационара.
Таким образом, предлагаемый способ разобщения перфорантных вен с субфасциальным размещением сетчатого материала позволяет значительно повысить эффективность лечения варикозного расширения вен нижних конечностей по сравнению с известными за счет устранения новообразования сосудов и отсутствия рецидивов заболевания и имеет важное социально экономическое значение, поскольку устраняет необходимость повторных операций, приводя к полному излечению больного.
Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, включающий субфасциальное пересечение коммуникантных вен, отличающийся тем, что после пересечения вен под фасцию укладывают полипропиленовую сетку, перекрывающую дефекты фасции в местах устраненного прободения.
