Способ лечения посттравматических зрительных нарушений

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейроофтальмологии. Транссклерально воздействуют на сосуды сетчатки и сосудистую оболочку заднего отдела глазного яблока некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением длиной волны 540 нм, облученностью 4,5 мВт/см², мощностью 0,9 мВт. Режим работы непрерывный в течение 5 мин на поле. Курс лечения 5-10 процедур. Способ позволяет добиться расширения полей зрения, повысить остроту зрения, нормализовать биоэлектрическую активность головного мозга, исключить нежелательные побочные воздействия на структуры глаза. 4 табл., 8 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, нейроофтальмологии, нейрореабилитации, нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с поражением зрительных путей травматической этиологии.

Известен способ лечения посттравматических зрительных нарушений (патент РФ №2000106299, A 61 F 9/00, 2002 г.). При этом больному предварительно проводят диагностику характера зрительных нарушений с помощью очков со встроенными светодиодами, которые подают световые импульсы зеленого, синего и красного цвета, определяют критическую частоту слияния мельканий (КЧСМ) поочередно на каждом глазу и последовательно по трем основным цветам световых импульсов и КЧСМ оценивают функциональное состояние центральной зоны сетчатки и патологию зрительного нерва. Затем перед глазами пациента размещают светозащитную очковую оправу со встроенными в переднюю панель светодиодами, подключенными к генератору импульсов света различной длины волны, и подают световые импульсы для проведения восстановительной терапии зрительной системы, частоту которых устанавливают на 5-10% ниже КЧСМ, цвет импульса при этом выбирают в зависимости от выявленной патологии или индивидуального предпочтения пациента из группы, состоящей из цветов видимого света. Экспозиция около 10 мин на каждый глаз. Курс лечения 6-10 сеансов.

Однако способ чрезвычайно трудоемкий, многоэтапный, требует специального устройства, не имеющего серийного выпуска на рынке медицинского оборудования, высокой квалификации медперсонала для проведения лечебной процедуры. Кроме того, учитывая импульсный характер излучения, может стимулировать пароксизмальную активность головного мозга.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения зрительных нарушений (патент РФ №2071301, A 61 F 9/00, 1997 г.). Воздействуют на оба глаза световым излучением одной длины волны, лежащей в видимой области спектра (400-700 нм), мощность излучения - от 1,5 мВт (для красного цвета) до 0,05 мВт (для остальных цветов), при этом на один или оба глаза воздействуют мигающим световым излучением с частотой мигания 0,06-1 Гц. Экспозиция 15 мин на каждый глаз. Курс лечения 10-20 процедур, проводимых 1-2 раза в день.

Недостатки прототипа:

- использование для стимуляции зрительного пути излучения красного спектра, которое помимо лечебного эффекта имеет побочные реакции - повышает возбудимость центральной и периферической нервной системы и не всеми больными хорошо переносится. Облучение спектром видимого света разной длины волны несет разнонаправленные и разные виды воздействия на структуры глазного яблока и организм в целом. Красный свет обладает наиболее сильным тепловым действием, что не всегда требуется при лечении зрительных нарушений, особенно травматического генеза, кроме того, красный свет повышает возбудимость центральной и периферической нервной системы, увеличивает скорость психических реакций, учащает и углубляет дыхание, увеличивает число сердечных сокращений, способствует повышению уровня артериального давления;

- при использовании импульсного характера излучения у больных, перенесших черепно-мозговую травму, может повышаться пароксизмальная активность головного мозга;

- длительность воздействия на каждый глаз составляет 15 минут, в сумме - 30 минут, а если проводить процедуру 2 раза в день - 60 минут, что достаточно долго для тяжелых больных, перенесших черепно-мозговую травму, которые плохо переносят длительные процедуры.

Изобретение направлено на создание способа лечения посттравматических зрительных нарушений, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет более физиологичного действия на зрительный анализатор, исключение нежелательных побочных явлений и осложнений, снижение длительности процедуры.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения посттравматических зрительных нарушений, включающем воздействие некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением, особенность заключается в том, что воздействуют транссклерально на оба глаза световым излучением длиной волны 540 нм, облученностью 4,5 мВт/см², мощностью излучения 0,9 мВт, режим работы непрерывный, на сосудистый тракт и нейрорецепторы переднего отдела глазного яблока в течение 5 мин. на поле, курс лечения 5-10 процедур.

Некогерентное монохромное низкоинтенсивное излучение зеленого спектра длиной волны 540 нм проникает на глубину 3-5 мм в подлежащие ткани. При этом оно воздействует на светопроводящий отдел глазного яблока (роговицу, переднюю камеру, хрусталик), сосудистый тракт, а также густую перилимбальную сеть кровеносного, нервного, лимфатического сплетений и нейрорецепторы. Активизирует нервно-трофические процессы и опосредованно действует на световоспринимающий отдел - пигментный эпителий сетчатки, зрительный нерв, ядра таламуса и гипоталамуса, зрительный тракт, зрительную лучистость, первичную зрительную кору. От первичной зрительной коры информация распространяется и в другие области коры головного мозга (теменную, лобную, височную и другие), связанные со зрительными функциями. Некогерентное монохромное низкоинтенсивное излучение зеленого спектра длиной волны 540 нм не стимулирует пароксизмальную активность головного мозга и может применяться у больных с посттравматической эпилепсией.

Способ осуществляется следующим образом.

Курс лечения проводят с помощью аппарата «СПЕКТР-ЛЦ-02» модель 02, генерирующего некогерентное монохромное низкоинтенсивное излучение зеленого спектра длиной волны 540 нм (светодиодное излучение). Воздействуют транссклерально, непрерывным некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением зеленого спектра длиной волны 540 нм, облученностью 4,5 мВт/см², мощностью излучения 0,9 мВт, режим работы непрерывный, на сосудистый тракт и нейрорецепторы переднего отдела глазного яблока в течение 5 минут на поле. Общая продолжительность процедуры не превышает 10 мин. Курс лечения 5-10 процедур. До и после курса лечения больному исследуют зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и проводят осмотр нейроофтальмолога.

Заявляемый способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении 32 больных. Из них у 18 пациентов был острый период черепно-мозговой травмы, 14 пациентов находились на лечении с последствиями черепно-мозговой травмы. Перелом свода и основания черепа перенесли 9 человек, субарахноидальное кровоизлияние - 9 человек, внутримозговую гематому - 5 человек, эпидуральную гематому - 2 человека. Параорбитальная гематома зафиксирована у 3 больных, церебральный арахноидит был диагностирован в 8 наблюдениях. Посттравматическая эпилепсия, подтвержденная данными электроэнцефалографического исследования, - у 8 больных. Черепно-мозговая травма сопровождалась повреждением глазодвигательных нервов у 3 больных, у 1 больного - повреждением отводящего нерва.

Из 32 больных 8 были прооперированны. Остальные 24 больных получали только традиционное медикаментозное лечение и фотохромотерапию (ФХТ) по предложенному способу.

При этом ФХТ проводилась в различные сроки после травмы или операции: от 2-3 суток до 1 года. Больные принимались на ФХТ только в соматически скомпенсированном состоянии, в среднем через 3-5 дней после травмы или оперативного вмешательства.

Исследование больных до курса ФХТ показало, что амплитуда зрительных вызванных потенциалов колебалась в пределах: N75-P100 3,59-15,9 мкВ, P100-N145 0,78-22 мкВ. В среднем амплитуда ЗВП до лечения составила N75-P100 9,745 мкВ, P100-N145 11,39 мкВ, что отклоняется от нормы. Минимальное значение амплитуды Р100 по J.Kjaer 6,5 мкВ.

После курса ФХТ амплитуда зрительных вызванных потенциалов нормализовалась, исчез большой разброс в показателях: N75-P100 5,13-12,3 мкВ, P100-N145 3,46-18,0 мкВ. В среднем амплитуда зрительных вызванных потенциалов после лечения составила N75-P100 8,7 мкВ, P100-N145 10,7 мкВ - ниже исходных показателей, что косвенно свидетельствует о нормализации биоэлектрической активности головного мозга. Латентность пика Р100 после курса ФХТ уменьшалась в среднем на 5-10%.

На ЭЭГ после курса лечения ФХТ происходила стабилизация биоэлектрической активности головного мозга, улучшался альфа-ритм, уменьшалось количество медленных волн, уменьшались и полностью исчезали диффузные изменения в медиобазальных структурах, снижались локально преобладающие патологические знаки, а также вегетативная нестабильность. Самочувствие больных существенно менялось в лучшую сторону - появлялся положительный эмоциональный настрой, значительно уменьшались явления астеноневротического синдрома.

При офтальмологическом осмотре у всех больных наблюдалось улучшение зрительных функций - расширение полей зрения и нарастание остроты зрения на 0,1-0,3. Причем положительная динамика продолжалась и после курса лечения ФХТ на протяжении 2-3 месяцев, что расценено как «эффект последействия» излучения.

Приводим примеры - выписки из истории болезней.

Пример 1.

Больной К., 41 год, № истории болезни 366-2004, 1049-2004. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионных очагов и мешотчатой субдуральной гематомы левой лобной доли. Травматический отек левой гемисферы. Субарахноидальное кровоизлияние (клинически). Перелом левой лобной кости.

До лечения осмотр нейроофтальмолога: Vis OD=0,8, Vis OS=0,8. Зрачки D>S, реакция зрачков на свет удовлетворительная, движения глазных яблок ограничены кверху и кнаружи. Глазное дно - диски зрительных нервов однотонно сероватые, границы четкие, артерии узкие, вены не изменены. Поле зрения - полная правосторонняя гомонимная гемианопсия.

На ЭЭГ до лечения: на ЭЭГ основной ритм практически отсутствует. На фоне полиморфной, с явлениями дистантной синхронизации активности постоянно формируются билатерально-синхронные вспышки медленных дельта-волн с некоторым преобладание по периоду в отведениях левого полушария. Картина ЭЭГ свидетельствует о признаках поражения ствола мозга на мезэнцефальном уровне, преобладании изменений в левом полушарии.

Проведено 10 сеансов лечения по предлагаемому способу. Курс лечения проводили с помощью физиотерапевтического аппарата «СПЕКТР-ЛЦ-02» модель 02, генерирующего некогерентное монохромное низкоинтенсивное излучение зеленого спектра длиной волны 540 нм (светодиодное излучение).

Воздействовали транссклерально, непрерывным некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением зеленого спектра длиной волны 540 нм, облученностью 4,5 мВт/см², мощностью излучения 0,9 мВт, непрерывным режимом работы, на сосудистый тракт и нейрорецепторы переднего отдела глазного яблока. Общая продолжительность процедуры не превышала 10 мин.

Кривая, полученная при исследовании ЗВП, до лечения представлена на фиг.1, после лечения - фиг.2.

После лечения осмотр нейроофтальмолога: Vis OD=0,9, Vis OS=1,0. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет удовлетворительная, движения глазных яблок в полном объеме. Глазное дно - соски зрительных нервов розовые, границы четкие, сосуды не изменены. Поле зрения - расширилось на 5-10°, сохраняется неполная гомонимная гемианопсия.

ЭЭГ после лечения: на повторной ЭЭГ наблюдается отчетливая положительная динамика, заключающаяся в уменьшении медленноволновой активности, сдвиге частотного диапазона ритмики влево, уменьшении выраженности дистантной синхронизации, нивелировании вспышек дельта-волн.

Кривые, полученные при исследовании ЭЭГ, до лечения представлены на фиг.3, а после лечения - фиг.4.

Динамика латентности ЗВП представлена в таблице 1. Динамика амплитуды ЗВП представлена в таблице 2.

Таблица 1
Стимул	Канал	Компонент	Латентность мс	Изменение латентности
до	после	мс	%
левый глаз 30 мс	1	N75	72.6	70	-2.6	3,7
		Р100	98.8	94,6	-4.2	4,4
		N145	125	124	-1	0,8
правый глаз 30 мс	1	N75	73,9	68,7	-5,2	7,5
		Р100	98,8	92	-6,8	7,3
		N145	128	127	-1	0,7
Таблица 2
Стимул	Канал	Компоненты	Амплитуда мкВ	Изменение амплитуды
до	после	мкВ	%
левый глаз 30 мс	1	N75-P100	4,91	5,9	+0,99	20
		P100-N145	7,61	11,7	+4,09	54
правый глаз 30 мс	1	N75-P100	3,76	4,84	+1,08	29
		P100-N145	9,53	11,6	+2,07	22

Пример 2.

Больная А., 47 лет, № истории болезни 1853-2004. Диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом основания черепа в области передней черепной ямки, субарахноидальное кровоизлияние (клинически).

Осмотр нейроофтальмолога до лечения: Vis OD=1,0, Vis OS=0,8, посттравматическое помутнение стекловидного тела левого глаза, параорбитальные гематомы обоих глаз, при исследовании поля зрения с помощью ручного периметра наблюдается сужение границ по всем меридианам, резче битемпорально.

ЭЭГ до лечения: на ЭЭГ основной ритм деформированный, нерегулярный. Фоновая активность полиморфна, альфа-бета-тета-диапазонов. В левых лобных отведениях, наряду с артефактами RR-кардиограммы, выявляется локальное преобладание заостренной активности в сочетании с медленными тета-волнами. Картина ЭЭГ свидетельствует о диффузных изменениях биоэлектрической активности с преобладанием изменений в левом лобном отделе.

Проведено 10 сеансов лечения по предлагаемому способу. Воздействовали транссклерально, непрерывным некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением зеленого спектра длиной волны 540 нм, облученностью 4,5 мВт/см², мощностью излучения 0,9 мВт, непрерывным режимом работы, на сосудистый тракт и нейрорецепторы переднего отдела глазного яблока. Общая продолжительность процедуры не превышала 10 мин.

Кривая, полученная при исследовании ЗВП, до лечения представлена на фиг.5, а после лечения - фиг.6.

Осмотр нейроофтальмолога после лечения: Vis OD=1,0, Vis OS=1,0, при исследовании полей зрения границы в пределах нормы.

ЭЭГ после лечения: наблюдается отчетливая положительная динамика за счет улучшения выраженности основного ритма (альфа-активность доминирует во всех отведениях с признаками дистантной синхронизации), уменьшение диффузной медленной активности, а также локальных проявлений. В данной ЭЭГ лишь эпизодически регистрируются более высокоамплитудные и заостренные колебания в левых лобных отведениях. Выявляется отчетливая реакция десинхронизации на единичную и ритмическую фотостимуляцию. Гипервентиляция - без существенных перестроек.

Кривые, полученные при исследовании ЭЭГ, до лечения представлены на фиг.7, а после лечения - фиг.8.

Динамика латентности ЗВП представлена в таблице 3. Динамика амплитуды ЗВП представлена в таблице 4.

таблица 3
Стимул	Канал	Компонент	Латентность мс	Изменение латентности
			мс	%
до	после
левый глаз 30 мс	1	N75	74,9	72	-2,9	4
		Р100	96,9	95	-1,9	2
		N145	121	116	-5	4,3
правый глаз 30 мс	1	N75	74,2	72	-2,2	3
		Р100	97,2	96	-1,2	1,2
		N145	122	119	-3	2,5
таблица 4
Стимул	Канал	Компоненты	Амплитуда мкВ	Изменение амплитуды
до	после	мкВ	%
левый глаз 30 мс	1	N75-P100	21,9	18	-3,9	21,6
		P100-N145	17,8	12,6	-5,2	41
правый глаз 30 мс	1	N75-P100	16,6	14,6	-2,0	14
		P100-N145	15,9	10,6	-5,3	50

Использование заявляемого способа повышает эффективность лечения больных, имеющих травматические поражения различных отделов зрительного пути, а также может применяться у больных с сопутствующей посттравматической эпилепсией.

Способ лечения посттравматических зрительных нарушений, включающий воздействие некогерентным монохромным низкоинтенсивным излучением, отличающийся тем, что воздействуют транссклерально на оба глаза световым излучением с длиной волны 540 нм, облученностью 4,5 мВт/см², мощностью излучения 0,9 мВт, режим работы непрерывный, на сосудистый тракт и нейрорецепторы переднего отдела глазного яблока в течение 5 мин на поле, курс лечения 5-10 процедур.