Способ профилактики остеопороза у больных хибс

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для профилактики остеопороза у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Для этого в дополнении к общепринятой антиишемической и антитромботической терапии вводят препарат Кальций-Д3, содержащий в одной дозе 200МЕ холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната, осуществляя коррекцию дозы, кратности введения и продолжительности курса лечения в зависимости от функционального класса стенокардии, а также возраста и пола пациента. Такое выполнение способа обеспечивает эффективную профилактику остеопороза у больных ХИБС всех функциональных классов и уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может применяться для лечения и профилактики остеопороза у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) всех функциональных классов (ФК).

Известен способ клинико-фармакологического подхода к лечению ИБС (Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, С.145-147), состоящий в том, что назначают аспирин, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, пролонгированные нитраты, гиполипидемические препараты для купирования и предупреждения приступов стенокардии, вторичной профилактики ИБС.

Недостатком указанного способа является отсутствие профилактики остеопороза.

Известен способ консервативного лечения ХИБС (Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 2-е изд. - СПб.: "Элби-СПб", 2004. - С.53-56), выбранный за прототип, состоящий в том, что назначают антиишемические препараты (нитраты, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиадренергические препараты, активаторы калиевых каналов) для уменьшения потребления кислорода миокардом или вазодилатации и антитромботические препараты (гепарины, гирудин, аспирин, тиенопиридины, абциксимаб) для уменьшения тромбообразования.

Недостатком способа является отсутствие контроля за антиостеопоротическим эффектом терапии, возможным за счет улучшения кровоснабжения костной ткани у больных ХИБС, отсутствие профилактического назначения антиостеопоротических препаратов.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики нежелательных лекарственных реакций от сочетания препаратов терапии ХИБС и препаратов профилактики остеопороза.

Предполагаемое изобретение позволяет уменьшить вероятность нежелательных лекарственных реакций при курсовой профилактике и лечении остеопороза на фоне планового (постоянного) лечения ХИБС всех функциональных классов.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактики остеопороза, включающем антиишемическую и антитромботическую терапию, согласно изобретению, дополнительно проводят терапию препаратом Кальций-Д3, осуществляя коррекцию дозы, кратность и продолжительность курса лечения в зависимости от функционального класса стенокардии и возраста пациента, а именно:

- при профилактике остеопороза в возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин у больных ХИБС при I-II ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в день - утром и вечером, продолжительностью курса 14 дней, причем препарат вечером назначают за 2-3 часа до ночного сна;

- при профилактике остеопороза в возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин у больных ХИБС при III-IV ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз в день, продолжительностью курса 14 дней;

- при профилактике остеопороза в возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин у больных ХИБС при I-II ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз в день, продолжительностью курса 28 дней;

- при профилактике остеопороза в возрасте 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин у больных ХИБС при III-IV ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз через день, продолжительностью курса 28 дней;

- курс профилактики остеопороза проводят 2-3 раза в год, как правило весной и осенью.

В частном случае:

- при наличии сопутствующих заболеваний, в частности артериальная гипертензия, сахарный диабет, тромбофлебит, аритмия, сердечная недостаточность, курс профилактики остеопороза проводят после стабилизации состояния больного на фоне соответствующей терапии;

- при дефиците кальция в пищевом рационе в межкурсовой период дополнительно назначают профилактическую дозу 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната через день при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин и 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в неделю при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин, при этом препарат принимается с максимальным приемом пищи, предпочтительно в обед.

Способ осуществляют следующим образом.

Назначают антиишемическую (нитраты, β-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы) и антитромботическую (аспирин) терапию. Одновременно с проведением указанной терапии назначают профилактику остеопороза, в качестве основного препарата для которой используют Кальций-Д3 в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз в день при I-II ФК стенокардии и через день при III-IV ФК в течение 28 дней при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин; в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в день (утром и вечером) при I-II ФК стенокардии и утром 1 раз в день при III-IV ФК в течение 14 дней при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин. При наличии аритмии и/или при III-IV ФК стенокардии и/или возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин дополнительно назначают антагонист кальция в дозе 1/2 средней суточной при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин и в средней суточной при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин. При наличии показаний для использования диуретиков для лечения основного заболевания на фоне профилактики остеопороза назначают 1/2 средней суточной дозы диуретика при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин и 1/3-1/4 средней суточной дозы диуретика при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин. Проводят контроль эффективности лечения по данным клинико-инструментальных показателей тяжести стенокардии и наличию или отсутствию нежелательных лекарственных реакций.

Курсы повторяют не реже двух раз в год (весной и осенью).

При появлении признаков гиперкальциемии (жажда, сухость во рту, полиурия, тошнота) проводят исследование уровня кальция в крови и мочи, прекращают прием препарата на 7-10 дней.

Прием Кальций-Д3 вечером за 2-3 часа до засыпания с 21 до 23 часов, что соответствует примерно 6-8 часам до наступления физиологического пика секреторной активности паращитовидных желез и обеспечивает мягкое и эффективное действие холекальциферола (проявление антиостеопоротического действия) и кальция. Так как у здоровых лиц уровень паратгормона в дневное время понижается в связи с поступлением в организм кальция с пищей, а у больных ХИБС, особенно при III-IV ФК, остается повышенным, то применение утренней дозы Кальций-Д3 способствует дополнительной коррекции уровня паратгормона, обладающего, при повышенном уровне, проостеопоротическим действием.

Использование Кальций-Д3 в качестве препарата для профилактики остеопороза основано на том, что у больных ИБС уже на ранних стадиях атеросклеротического поражения сосудов известны нарушения в кровоснабжении костной системы, причем это оказывает влияние на характер течения остеопоротического процесса и выраженность стенокардии. Нами сделан вывод, что профилактику остеопороза необходимо проводить вместе с антиишемической и антитромботической терапией. Основным (базисным) препаратом профилактики остеопороза, после изучения соответствующей литературы, нами определен Кальций-Д3. Витамин D относится к препаратам многопланового действия, а соли кальция имеют важное значение в комплексной терапии остеопороза в качестве основы патогенетической терапии и профилактики остеопороза (Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине. / Consilium medicum, 2004, Том 6, №2, с.96-99). Применение Кальций-Д3 не имеет противопоказаний для назначения при ИБС, однако для проведения профилактики остеопороза у больных ИБС требуется профилактика нежелательных лекарственных реакций, которые могут возникнуть при сочетании антиишемической и антитромботической терапии с антиостеопоротическим препаратом.

Предложенная нами профилактика остеопороза позволяет избежать нежелательных лекарственных реакций комплексной терапии; уменьшается патологическая реакция повышения секреции паратгормона, обладающего проостеопоротическим действием и проатеросклеротическими свойствами; стимулируется секреция кальцитонина на поступающий в организм кальций, обладающего анальгезирующим эффектом; улучшается функция надпочечников с уменьшением явлений со стороны костно-мышечной системы (боли в суставах, околосуставных тканях по типу остеохондроза, остеоартроза), характерных для проявлений дефицита кальция в организме и начального остеопороза, с улучшением чувствительности к терапии антиишемическими препаратами; повышается уровень общего кальция в крови за счет увеличения содержания кальцийсвязывающего белка, что стимулирует мышечную активность, уменьшает проявления дистонии сосудов; улучшается общее состояние и самочувствие больных за счет центрального седативного действия витамина Д, а также за счет увеличения всасывания в кишечнике солей магния.

Указанные дозы антиостеопоротического препарата Кальций-Д3 рекомендуются в связи с хорошей переносимостью организмом больных ИБС таких доз, уменьшением вероятности потенцирования нежелательных лекарственных реакций при сочетании с диуретиками и при наличии у больного нарушений ритма, что нередко встречается у больных ИБС. При дозе холекальциферола более 400 ME и кальция более 2500 мг в день у больных ИБС повышается вероятность появления жалоб на жажду и сухость во рту, реже - на головную боль.

Выбор максимальной суточной дозы Кальций-Д3 в 400 ME холекальциферола и 2500 мг карбоната кальция обусловлен тем, что увеличение дозы препарата на фоне сниженного под влиянием заболевания кровообращения в костной ткани может потенцировать нежелательные лекарственные реакции, сопровождаться развитием клинико-лабораторных признаков гиперкальциемии. При использовании дозы Кальций-Д3 менее 200 ME холекальциферола и 1250 мг карбоната кальция реже, чем 2 раза в неделю отсутствует достоверное профилактическое антиостеопоротическое действие терапии.

Назначение приема препарата Кальций-Д3 утром во время завтрака или с максимальным приемом пищи необходимо для восстановления нормального биоритма секреции кальцийрегулирующих гормонов, активации холекальциферола и пополнения резервов кальция в организме больного ИБС. Прием данных препаратов в указанные периоды времени является наиболее физиологичным, повышает энергетические процессы с увеличением образования АТФ (источника энергии для процессов синтеза и обмена в клетках), стимулирует синтез нуклеиновых кислот и фосфолипидов (укрепление клеточных мембран), предохраняет кости от резорбции в период максимального всасывания пищи и дневного повышения обмена веществ в организме.

Различия в возрасте пациентов (возрастные группы) обусловлены тем, что в возрасте старше 55 лет у женщин, как правило, снижается защитная функция эстрогенов на костную ткань и стенку сосудов, что снижает запасы кальция в костной ткани и пул обменного кальция в организме, повышает вероятность развития гиперкальциемии при увеличении поступления кальция извне. У мужчин в возрасте старше 60 лет снижается защитная функция тестостерона, что сопровождается сходными (как у женщин после 55 лет) нарушениями в организме.

Различия в длительности профилактических курсов связаны с возрастными различиями в скорости усвоения кальция и активации холекальциферола в организме - с возрастом требуется больше времени для усвоения кальция и холекальциферола и улучшения состояния костной ткани.

Проведение профилактических курсов, как правило, весной и осенью связано с повышением потребности организма в кальции и холекальцифероле в эти периоды в связи с активной гормональной перестройкой организма, сопровождающейся увеличением потери кальция с мочой и обострением костно-мышечных заболеваний, как проявления прогрессирования остеопении с возможным развитием остеопороза. Дополнительные курсы ежегодной профилактики остеопороза рекомендуется проводить в периоды повышенной физической активности, сопровождающейся проявлениями остеохондроза и остеоартроза, что позволит быстрее купировать эти проявления и приостановить прогрессирование остеопении и остеопороза.

Профилактику остеопороза больным ХИБС проводим на фоне остеопении, как правило, после исключения выраженного остеопороза, который будет требовать скорее лечения, а не профилактики. В соответствии с рекомендациями ВОЗ диагностику остеопении и остеопороза проводим на основании индекса Т: за норму принимаем отклонения менее чем на 1 SD, но более - 1 SD; значения ниже - 1 SD, но выше - 2,5 SD оцениваем как остеопению, значения Т ниже - 2,5 SD - как остеопороз.

Примеры конкретного осуществления способа

Пример 1. Больная Д., 43 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь, III стадия, I степень, риск IV. ХСН I, ФК II. Ожирение I степени.

Данные денситометрии позвоночника на уровне тел поясничных позвонков 2-4 чуть ниже возрастной нормы: значения индекса Т - 1,2 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция не выявил дефицита. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 8,1 мг % (норма 8,9-10,3 мг %).

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 1 раз в день слева за грудиной средней интенсивности, продолжительностью 5 минут. Провоцирует боли подъем до 4 этажа, купирует приступ прекращение физической нагрузки. Давность стенокардии 1 год. Также беспокоит одышка при подъеме на 3-4 этажа.

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь. Давность около 25 лет. Артериальное давление стабилизировано на цифрах 130/85 на фоне терапии моноприлом 5 мг 2 раза в день и атенололом 50 мг 2 раза в день. Средняя ЧСС в динамике 64 в 1 минуту.

Назначена антиишемическая терапия: кардикет 10 мг 2 раза в день, лаципил 2 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Кальций-Д3 назначали в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в день (утром и вечером), с приемом вечерней дозы препарата за 3 часа до ночного сна, утренней дозы - во время завтрака, в течение 14 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На четырнадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,6 мг %. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больной, а также по данным велоэргометрии. Были даны рекомендации при выписке на 18-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием моноприла 2,5 мг 2 раза в день, лаципил 2 мг 2 раза в день, атенолол 25 мг 2 раза в день, наблюдение у кардиолога, ходьба, плавание (при наличии возможности).

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,1 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Пример 2. Больная П., 48 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ, 2002). Единичная желудочковая экстрасистолия. ХСН I, ФК II. Дислипидемия.

Данные денситометрии были незначительно ниже нормы: значения индекса Т - 1,4 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция выявил небольшой дефицит. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 7,9 мг %.

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 3-4 раза в день (утром, днем, вечером) слева за грудиной средней интенсивности с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью до 3 минут. Провоцирует боли психоэмоциональный стресс, умеренная физическая нагрузка. Купирует приступ прекращение физической нагрузки, таблетка нитроглицерина под язык. За сутки использует по 3 таблетки нитроглицерина. Давность стенокардии 2 года. Также беспокоит одышка при подъеме на 2 этажа.

Сопутствующая патология: единичная желудочковая экстрасистолия. Средняя ЧСС в динамике 68 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Боли при физической нагрузке в голеностопных суставах, мелких суставах стоп и кистей без выраженной деформации суставов.

Назначена антиишемическая терапия: кардикет 20 мг 2 раза в день, метопролол 25 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Дополнительно назначен гипотиазид по 50 мг утром, холетар 10 мг вечером. Кальций-Д3 назначали в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 1 раз в день утром во время завтрака в течение 14 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На четырнадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,3 мг %. Единичная желудочковая экстрасистолия сохранялась. К лечению добавили лаципил (антагонист кальция) 2 мг 2 раза в день. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больной (приступы стенокардии отсутствуют), аритмия (экстрасистолия) исчезла.

Были даны рекомендации при выписке на 20-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием метопролола 12,5 мг 2 раза в день, аспирина 125 мг утром, гипотиазида 25 мг через день, холетара 10 мг 1 раз в день, наблюдение у кардиолога поликлиники 1 раз в 6 месяцев, диета с ограничением животных жиров, контроль потребления пищевого кальция и коррекция дефицита употреблением Кальций-Д3 через день в межкурсовой период.

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,3 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Пример 3. Больной Л., 62 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ, 1996, 1997). Предсердная экстрасистолия. Ишемическая кардиопатия. ХСН II Б, ФК III.

Данные денситометрии были незначительно ниже нормы: значения индекса Т - 1,3 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция не выявил дефицита. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 8,0 мг %.

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 2-3 раза в день слева за грудиной средней интенсивности продолжительностью до 10 минут. Провоцирует боли умеренная физическая нагрузка. Купирует приступ таблетка нитроглицерина под язык. За сутки использует по 2-3 таблетки нитроглицерина. Давность стенокардии 7 лет. Также беспокоит одышка при быстрой ходьбе, слабость и тяжесть в правом подреберье.

Сопутствующая патология: единичные желудочковые и частые предсердные экстрасистолы. Средняя ЧСС в динамике 78 в 1 минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Боли при физической нагрузке в позвоночнике.

Назначена антиишемическая терапия: метопролол 6,25 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Дополнительно назначен гипотиазид по 25 мг утром через день, эналаприл 5 мг в день, кордарон 0,2 в день. Кальций-Д3 назначали в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 1 раз в день утром во время завтрака в течение 28 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На двадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,2 мг %. Сохранялась экстрасистолия. В терапию добавлен кордипин-ретард (антагонист кальция) 10 мг 2 раза в день. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больного (приступы стенокардии отсутствуют).

Были даны рекомендации при выписке на 22-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием метопролола 6,25 мг 2 раза в день, аспирина 125 мг утром, гипотиазида 25 мг через день, эналаприла 5 мг 1 раз, кордарона по 5 дней с перерывами 2 дня, наблюдение у кардиолога поликлиники 1 раз в 6 месяцев.

На фоне кордипина-ретарда на 28 день терапии Кальций-Д3 исчезли желудочковые экстрасистолы, произошло урежение предсердных экстрасистол до единичных.

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,3 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Пример 4. Больная А., 64 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ, 2000). Гипертоническая болезнь, III стадия, III степень, риск IV. ХСН I, ФК II. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированный. Диабетическая полинейропатия.

Данные денситометрии были несколько ниже нормы: значения индекса Т - 1,6 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция выявил небольшой дефицит. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 7,8 мг %.

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 2 раза в неделю за грудиной средней интенсивности, продолжительностью 3 минуты. Провоцирует боли ходьба на 200-300 метров. Купирует приступ прекращение физической нагрузки. За сутки использует 1 таблетку нитроглицерина. Давность стенокардии 4 года. Также беспокоит одышка при подъеме на 2 этажа и при ходьбе на 200-300 метров.

Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет. Средняя ЧСС в динамике 64 в 1 минуту. АД в динамике 180/110 -160/100 мм рт. ст. Гликемический профиль: 5,0-5,2-6,3-6,7 ммоль/л.

Назначена антиишемическая терапия: кардикет 20 мг 2 раза в день, эгилок 25 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Дополнительно назначен гипотиазид по 25 мг утром, холетар 10 мг вечером, диабетон 80 мг 2 раза в день, эднит 10 мг 2 раза в день, нормодипин (антагонист кальция) 2,5 мг днем. Кальций-Д3 назначали после стабилизации АД на цифрах 160/100 мм рт. ст. в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 1 раз через день утром во время завтрака в течение 28 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На двадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,1 мг %. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больной (приступы стенокардии отсутствуют), а также данных велоэргометрии.

Были даны рекомендации при выписке на 22-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием эгилока 25 мг утром и 12,5 мг вечером, аспирина 125 мг утром, арифона 2,5 мг утром, холетара 10 мг вечером, диабетона MB 30 мг 2 раза в день, эднита 10 мг 2 раза в день, наблюдение у кардиолога поликлиники 1 раз в 6 месяцев, диета с ограничением животных жиров. Прием Кальций-Д3 был продолжен амбулаторно до общей продолжительности курса 28 дней. Рекомендован также контроль потребления пищевого кальция и коррекция дефицита употреблением Кальций-Д3 два раза в неделю в межкурсовой период. Побочные эффекты и нежелательные лекарственные реакции отсутствовали.

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,6 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Способ апробирован в условиях стационара и амбулаторного наблюдения на дату подачи заявки у 34 человек.

Новый способ профилактики позволил получить технический эффект у 28 из 34 человек (82,3%). Прогрессирования остеопении не наблюдалось в течение 3-х лет. У 6 человек во время курса профилактики остеопороза отмечалась нежелательная лекарственная реакция в виде жажды и полиурии на фоне гипотиазида у больных со стенокардией ФК III в возрасте до 55 лет - у двух женщин, в возрасте старше 55 лет - у трех женщин и у одной женщины старше 55 лет со стенокардией ФК II. Во всех случаях нежелательная лекарственная реакция купировалась отменой диуретика и перерывом в приеме Кальций-Д3 на 5-7 дней. Выраженных побочных явлений и осложнений от проводимой профилактики остеопороза не наблюдалось.

1. Способ лечения остеопороза у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), включающий антиишемическую и антитромботическую терапию, отличающийся тем, что дополнительно проводят терапию препаратом Кальций-Д3, содержащим в одной дозе 200МЕ холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната, осуществляя коррекцию дозы, кратности и продолжительности курса лечения в зависимости от функционального класса стенокардии и возраста пациента, а именно: женщинам до 55 лет и мужчинам до 60 лет при стенокардии I-II функционального класса (ФК) вводят Кальций-Д3 1 раз в день, утром и вечером, по 1 дозе, курсом 14 дней, причем вечером препарат назначают за 2-3 ч до сна; женщинам до 55 лет и мужчинам до 60 лет при стенокардии III-IV ФК вводят Кальций-Д3 1 раз в день утром, 1 дозу, курсом 14 дней; женщинам 55 лет и старше, а также мужчинам 60 лет и старше при стенокардии I-II ФК назначают Кальций-Д3 1 раз в день утром, 1 дозу, курсом 28 дней; женщинам 55 лет и старше, а также мужчинам 60 лет и старше при стенокардии III-IV ФК назначают Кальций-Д3 утром, через день, 1 дозу, курсом 28 дней; курсы повторяют 2-3 раза в год, как правило, весной и осенью.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии, сахарного диабета, тромбофлебита, аритмии, сердечной недостаточности, курс профилактики остеопороза проводят после стабилизации состояния больного на фоне соответствующей терапии.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при дефиците кальция в пищевом рационе в межкурсовой период дополнительно женщинам до 55 лет и мужчинам до 60 лет назначают одну профилактическую дозу Кальций-Д3 через день; женщинам 55 лет и старше, а также мужчинам 60 лет и старше назначают одну дозу Кальций-Д3 два раза в неделю, при этом препарат принимают с максимальным приемом пищи предпочтительно в обед.