Способ рентгенографии околоносовых пазух

Изобретение относится к области медицины, в частности к рентгенологии и оториноларингологии, и предназначено для оценки состояния околоносовых пазух. Используют укладку, при которой ориентация сагиттальной плоскости черепа перпендикулярна плоскости рентгенографической кассеты, направлением рентгеновского луча в ее центр, через фиксированные анатомические ориентиры в плоскости, проходящей через точки проекции турецкого седла на боковой поверхности головы 2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием и альвеолярные отростки передних верхних резцов. Способ обеспечивает высокое качество рентгеновского изображения за счет отсутствия проекционного наложения прилежащих и окружающих структур лицевого черепа и устраняет зависимость от возрастных и анатомических особенностей строения черепа, а также уменьшает лучевую нагрузку на пациента и количество рентгенснимков. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике заболеваний околоносовых пазух.

Существует несколько способов рентгенографии околоносовых пазух для диагностики и контроля лечения их патологии, в том числе заболеваний воспалительного, травматического и опухолевого генеза. В связи с расположением околоносовых пазух на разной глубине в костях лица и черепа при их рентгенографии используют многочисленные укладки. Наиболее распространенными являются прямая носоподбородочная, передняя полуаксиальная и аксиальная, боковая.

Рентгенография придаточных пазух в носоподбородочной проекции в вертикальном положении больного чаще всего используется для диагностики патологических процессов этой анатомической области (Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. - Л.: Медицина. 1987. - 520 с.).

Рентгенография в данной проекции осуществляется следующим образом: больного усаживают у стойки с подвижной отсеивающей решеткой, устанавливая голову таким образом, чтобы подбородок и кончик носа касались панели стойки. Голова устанавливается строго симметрично; срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна плоскости стойки и соответствует средней линии деки, рентгеновский луч перпендикулярен кассете и деке.

К недостаткам данного способа можно отнести:

- проекционное наслоение пирамид височных костей на нижние отделы верхнечелюстных пазух, делающее недоступным для визуализации альвеолярные бухты (фиг.1);

- разнообразие ошибок в интерпретации рентгенологических данных, обусловленных значительной вариабельностью строения верхнечелюстных и лобных пазух (асимметрии формы и объема пазух, варианты бухт и т.д.);

- необходимость производства нескольких снимков в других укладках или выполнения дополнительных лучевых исследований для получения полной информации о состоянии околоносовых пазух передней группы.

Это в свою очередь приводит к ошибкам в диагностике заболевания и не способствует проведению своевременного и эффективного лечения патологии околоносовых пазух.

В практической работе часто используется укладка для рентгенографии околоносовых пазух в носоподбородочной проекции с открытым ртом, при которой наложение теней пирамид на нижние отделы верхнечелюстных пазух выражено меньше и визуализируется часть основной пазухи. Иногда применяют модифицированный вариант этой укладки (по Чебуллу), когда рентгеновский луч направлен не перпендикулярно кассете, а со скосом 20-30° в каудальном направлении к вертикали. Большое смещение рентгеновской трубки проецирует пирамиды ниже альвеолярных отростков, открывает в просвете рта под верхними резцами задние отделы пазухи основной кости, но проекционно чрезмерно вытягивает верхнечелюстные пазухи, укорачивает лобные пазухи и орбиты, придавая им вид прямоугольника.

Общепринято исходным и в большинстве случаев единственным является изображение околоносовых пазух, получаемое на обзорной рентгенограмме в подбородочной укладке с открытым ртом при вертикальном положении пациента с отведенным кончиком носа от плоскости вертикальной стойки на 2-2,5 см. Однако из-за недостаточной фиксации черепа при выполнении рентгенограммы часто возникает динамическая нерезкость изображения.

В качестве прототипа взят специальный способ рентгенографии околоносовых пазух носа, при выполнении которого кассету располагают под углом 10-12° вдоль длинника стола (М.Х.Файзуллин. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. - М.: Медицина. - 1969. - 222 с.).

Рентгенография в данной проекции осуществляется следующим образом: положение больного и центрация луча такие же, как при стандартной носоподбородочной укладке. Отличительным является расположение кассеты под углом 10-12°, путем поднятия верхнего края плоскости головодержателя. Установка кассеты с пленкой производится с поправкой на смещение изображения каудально. На такой рентгенограмме тени пирамид височных костей проецируются ниже уровня пазух.

К недостаткам данного способа можно отнести:

- проекционное искажение прилежащих и окружающих анатомических структур лицевого черепа (в частности, орбит, наружного носа, фрагментов верхней челюсти);

- значительную техническую сложность выполнения рентгенограммы, обусловленную короткой шеей и сопутствующей патологией шейного отдела позвоночника у некоторых лиц или тяжелым общесоматическим состоянием пациентов;

- отсутствие четко обоснованных критериев, позволяющих определить необходимость изменения укладки или направления рентгеновского луча для предупреждения скиалогических погрешностей рентгенографического изображения околоносовых пазух конкретного больного.

Это также приводит к частым погрешностям получаемого рентгенографического изображения и разнообразию ошибок в его интерпретации, что указывает на необходимость совершенствования существующих традиционных и развития новых способов рентгенографии для диагностики различных патологических состояний околоносовых и, в частности, верхнечелюстных пазух.

Задачей предлагаемого способа является разработка нового эффективного и высокоинформативного в отношении получаемой рентгенологической картины технически легковыполнимого способа укладки для диагностики заболеваний околоносовых пазух.

Техническим результатом способа является повышение информативности получаемого рентгеновского изображения и снижение объема лучевой нагрузки на пациента.

Результат достигается тем, что верхнечелюстные и лобные пазухи визуализируются изолированно, без проекционного наложения прилежащих и окружающих структур лицевого черепа (в частности, пирамид височных костей, орбит, наружного носа, фрагментов верхней челюсти) за счет направления плоскости центрального луча через фиксированные анатомические ориентиры в плоскости, проходящей через точки проекции турецкого седла на боковой поверхности головы (2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием) и альвеолярные отростки передних верхних резцов при условии перпендикулярного расположения сагиттальной плоскости головы пациента по отношению к плоскости стола и кассеты в классической носоподбородочной проекции с открытым ртом.

Предварительно для решения поставленной задачи было проведено рентгенологическое исследование, которое включало экспериментальный и клинический разделы. На этапе эксперимента для отработки оптимальной укладки с контрольной визуализацией получаемого рентгенографического изображения, ориентации центрального луча и соответствия ему анатомических образований лицевого скелета использовался скелетированный препарат черепа человека (фиг.2). Кроме того, подбирали оптимальный рентгенографический режим и параметры съемки.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится в положении сидя у стойки рентгенографического аппарата, касаясь ее панели подбородком и кончиком носа, рот при этом открыт. Голова исследуемого располагается так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была перпендикулярна плоскости кассеты (фиг.3). Центральный луч направляется через фиксированные анатомические ориентиры в плоскости, проходящей через точки проекции турецкого седла на боковой поверхности головы (2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием) и альвеолярные отростки передних верхних резцов горизонтально, в центр кассеты (фиг.4). После оптимального диафрагмирования и маркировки сторонности перед производством снимка больному предлагается «не двигаться, не дышать и не совершать глотательных движений».

Исследования проводились на отечественном рентгенодиагностическом аппарате РУМ-20 М, являющемся одним из самых распространенных и доступных, как в условиях районной поликлиники, так и крупных медико-диагностических центров. Снимки делали при условиях 60-63 кВ, 10-12 mAS, при кожно-фокусном расстоянии 1,0 м.

В качестве примера приводим историю заболевания больной М., 61 лет, поступившей с диагнозом: острый двухсторонний гнойный гаймороэтмоидит без сопутствующих заболеваний.

Пример

У больной М., 61 лет, при поступлении были жалобы на затрудненное носовое дыхание, периодические боли в лобной области, больше в левой половине головы. Считает себя больной около недели, после перенесенного ОРВИ. Лечилась самостоятельно, но без эффекта. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, перегородка носа по средней линии, нижние носовые раковины отечны, увеличены в размерах, больше слева, носовые ходы умеренно сужены, незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, носовое дыхание умеренно затруднено. После анемизации слизистой оболочки носа и сокращения нижних носовых раковин дыхание удовлетворительное, слизисто-гнойное отделяемое определяется в нижних и общих носовых ходах, больше слева.

При обзорной рентгенографии околоносовых пазух (фиг.5А) определялось незначительное пристеночное снижение прозрачности обеих верхнечелюстных пазух с наложением на нижние отделы пирамид височных костей, закрывающие альвеолярные бухты пазух. Проведено исследование по предлагаемому способу: больную разместили в положение сидя у стойки рентгенографического аппарата, касаясь ее панели подбородком и кончиком носа, рот при этом открыт. Голова исследуемого располагалась так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была перпендикулярна плоскости кассеты. Центральный луч направлялся через точки проекции турецкого седла на боковой поверхности головы (2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием) и альвеолярные отростки передних верхних резцов горизонтально, в центр кассеты. После оптимального диафрагмирования и маркировки сторонности перед производством снимка больной предлагалось «не двигаться, не дышать и не совершать глотательных движений». На рентгенограмме предлагаемым способом диагностики заболеваний околоносовых пазух (фиг.5Б) определяется незначительное пристеночное снижение прозрачности обеих верхнечелюстных пазух с гомогенным интенсивным снижением прозрачности нижних отделов левой верхнечелюстной пазухи с горизонтальным уровнем.

Проведено комплексное лечение гнойного левостороннего гайморита с пункциями левой верхнечелюстной пазухи, на которых получено умеренной количество гнойного отделяемого.

Больная выписана через 7 дней после госпитализации. Динамическое наблюдение через 2 месяца после проведенного лечения показало полное восстановление носового дыхания, отсутствие патологии со стороны полости носа и околоносовых пазух по данным рентгенологического и эндоскопического исследований.

Предлагаемый способ рентгенографии околоносовых пазух, являясь доступным и простым в исполнении, позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии верхнечелюстных и лобных пазух в максимальном соответствии с их естественным анатомическим размером без скиалогических погрешностей за счет окружающих костных структур черепа, что позволяет избежать возможных ошибок в диагностике и лечении. За счет строгого ограничения «зоны интереса» путем диафрагмирования уменьшается лучевая нагрузка на больного в 2-3 раза. Данный способ апробирован на 87 больных с заболеваниями верхнечелюстных и лобных пазух, получен значительный экономический эффект.

Способ рентгендиагностики околоносовых пазух, включающий использование укладки, при которой сагиттальная плоскость черепа перпендикулярна плоскости кассеты, отличающийся тем, что центральный рентгеновский луч направляют строго в центр кассеты через фиксированные анатомические ориентиры в плоскости, проходящей через точки проекции турецкого седла на боковой поверхности головы 2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием, и альвеолярные отростки передних верхних резцов.