Способ устранения расщелины неба с использованием одного из язычков и взаимоперекрывающихся слизистых лоскутов

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения расщелины неба. Производят разрезы слизистой по краям расщелины от вершины до границы твердого неба и далее до оснований язычков с двух сторон. Проводят разрезы Лангенбека, которые в задних отделах переводят за альвеолярные отростки верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с твердого неба с выделением и сохранением сосудисто-нервных пучков. Отделяют мышцы мягкого неба от мест патологического крепления и мобилизуют от носовой слизистой, которую отслаивают от твердого неба. Проводят разрезы носовой слизистой вдоль основания язычка с каждой стороны по направлению к задней небной дужке до уровня границы основания с противоположной стороны язычка. Иссекают с более полноценной стороны треугольный участок носовой слизистой, а с противоположной - аналогичный участок ротовой слизистой вместе с язычком и частью мышцы. Сшивают носовую слизистую, при этом лоскут с менее полноценной стороны укладывают в сформированный дефект носовой слизистой с противоположной стороны, основание язычка укладывают по месту и фиксируют швами. Сшивают мышцы. Накладывают швы на ротовую слизистую. Способ позволяет создать анатомически правильную форму мягкого неба, улучшить подвижность мягкого неба и речь. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Существует несколько способов устранения расщелины неба, которые используются в настоящее время в России и за рубежом. Основные из них: 1) двухлоскутный метод Бардаха (1990), 2) метод Фроловой с фарингоконстрикцией (1972), 3) Z-пластика по Фурлоу (1986), 4) метод Лангенбека лоскутами на ножках (1861) [1, 2, 3, 4, 5].

В России чаще всего используются методы 1 и 2. Они, однако, не позволяют эффективно решить все задачи уранопластики, такие как устранение дефекта неба, перемещение и ушивание мышц, удлинение неба, создание анатомически естественного подвижного мягкого неба. Методы 3 и 4 имеют меньшее распространение, поскольку имеют еще более выраженные недостатки. Общим недостатком всех методов, кроме того, являются разрезы, проходящие вдоль язычков, и дальнейшее ушивание язычков между собой. Такая методика не учитывает имеющейся асимметрии двух половин неба при расщелине и часто приводит к расхождению швов в раннем послеоперационном периоде, вызывая грубое рубцевание и утрату язычка, который невозможно восстановить даже в результате повторных операций. Функцией язычка является создание тканевой массы по средней части небной занавески, которая способствует перекрыванию носоглотки. Отсутствие язычка приводит к формированию срединного дефекта носовой поверхности мягкого неба. Среди прочих недостатков известных методов следует отметить такие, как создание нефизиологичной формы мягкого неба, недостаточное сужение небно-глоточного кольца (НГК). Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является способ устранения расщелины неба (уранопластика) путем выполнения разрезов по краю расщелины, мобилизации патологически прикрепленных мышц и выкраивания двух встречных лоскутов для закрытия дефекта [6].

Однако известный способ имеет ряд недостатков: создание нефизиологичной формы мягкого неба, недостаточное сужение небно-глоточного кольца.

Технический результат заключается в сохранении целостного язычка, в формировании анатомически правильного мягкого неба с разнесением швов в разных слоях, при этом происходит достаточное удлинение неба и достигается произвольная степень сужения НГК. Все это в значительной степени улучшает подвижность мягкого неба и речь.

Для этого в начале операции определяют более полноценную сторону мягкого неба путем визуальной оценки и пальцевым исследованием, далее производят разрезы слизистой по краям расщелины от вершины до границы твердого неба и далее до оснований язычков с двух сторон, проводят разрезы Лангенбека, которые в задних отделах переводят за альвеолярные отростки верхней челюсти, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с твердого неба с выделением и сохранением сосудисто-нервных пучков, затем мышцы мягкого неба отделяют от мест патологического крепления и мобилизуют от носовой слизистой, которую отслаивают от твердого неба, затем проводят разрезы носовой слизистой вдоль основания язычка с каждой стороны по направлению к задней небной дужке до уровня границы основания с противоположной стороны язычка, далее с более полноценной стороны иссекают треугольный участок носовой слизистой, а с противоположной - аналогичный участок ротовой слизистой вместе с язычком и частью мышцы, затем проводят послойное ушивание, которое затем сшивают с формированием разнесенных швов в разных слоях в виде треугольника; сначала сшивают носовую слизистую, при этом лоскут с менее полноценной стороны укладывают в сформированный дефект носовой слизистой с противоположной стороны, основание язычка укладывают по месту и фиксируют швами.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед началом операции при помощи визуальной оценки и пальцевого исследования определяют более полноценную сторону мягкого неба, руководствуясь формой язычка, его положением и степенью подвижности мягкого неба. Производят разрезы слизистой по краям расщелины от вершины до границы твердого неба и далее до оснований язычков с двух сторон. Проводят разрезы Лангенбека, которые в задних отделах переводятся за альвеолярные отростки верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с твердого неба с выделением и сохранением сосудисто-нервных пучков (фиг.1А). Мышцы мягкого неба отделяют от мест патологического крепления и мобилизуют от носовой слизистой. Носовую слизистую отслаивают от твердого неба. Проводят разрезы носовой слизистой вдоль основания язычка с каждой стороны по направлению к задней небной дужке до уровня границы основания с противоположной стороны язычка. В случае необходимости достижения более выраженного сужения НГК эти разрезы можно продлить дальше вдоль задних небных дужек (фиг.1Б). Далее с более полноценной стороны (выбранной в начале операции) иссекается треугольный участок носовой слизистой, а с противоположной - аналогичный участок ротовой слизистой вместе с язычком и частью мышцы (фиг.1В). Ушивание проводят послойно, сначала носовую слизистую, при этом лоскут с менее полноценной стороны укладывают в сформированный дефект носовой слизистой с противоположной стороны, основание язычка укладывают по месту и фиксируют швами. В случае необходимости достижения большей степени сужения НГК, лоскут укладывают соответственно глубже вдоль разреза по задней небной дужке, для чего соответствующие разрезы носовой слизистой вдоль оснований язычков продлевают с заходом на задние небные дужки. Мышцы ушиваются «конец в конец» узловыми швами. Далее накладываются швы на ротовую слизистую. Слизисто-надкостничный лоскут фиксируется узловыми швами к альвеолярному отростку верхней челюсти. Треугольные дефекты в ретромолярных областях, формирующиеся в процессе смещения неба кзади, ушиваются на себя (фиг.1Г). При ушивании слизистой можно использовать непрерывный обвивной шов, который способствует более мягкому рубцеванию. Наружные швы выполняются с использованием рассасывающегося шовного материала. Снятия швов обычно не требуется.

Предлагаемым способом оперировано 60 детей в возрасте от 1 г. 2 мес до 13 лет. Пациенты с изолированной расщелиной неба, односторонней и двухсторонней расщелинами составили 90% всех случаев и распределились поровну, дети с синдромом Пьера Робена - 10%. Установлено, что используемая техника способствует формированию мягкого неба естественной формы. Расхождения швов в области язычка не наблюдалось, частичное расхождение швов отмечалось в одном случае, что не повлияло на функцию. В некоторых случаях отмечалось незначительное отклонение язычка срединной линии, которое, однако, полностью исчезало в течение нескольких дней после операции. Освоение техники операции требует наличия опыта проведения операций на небе и может представлять некоторые трудности для начинающих хирургов. Операция длилась в среднем 1 час 15 минут, что не превышает времени выполнения операции другими известными способами.

Логопедическое наблюдение детей в послеоперационном периоде (отдаленное наблюдение - 2 года) выявило следующие особенности при использовании данного способа (контрольная группа сравнения составила 510 пациентов с расщелиной неба, оперированных способами Бардаха и Фроловой): мягкое небо имело более выраженную подвижность, язык стабилизировался в правильном положении, взрывные звуки правильной артикуляции появлялись спонтанно, отмечался более звонкий голос, улучшение речи происходило без специальной логотерапии.

Предлагаемый способ обеспечивает сохранение целостного язычка, формирование анатомически правильного мягкого неба с разнесением швов в разных слоях, при этом достигается достаточное удлинение неба и произвольная степень сужения НГК. Все это в значительной степени улучшает подвижность мягкого неба и речь. Способ является универсальным и может использоваться при всех видах расщелины неба как для одноэтапной, так и для двухэтапной уранопластики.

Источники информации

1. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба. - Л.: МЕДГИЗ, 1960, с.47-84.

2. Wyszynski D.F. Cleft lip and palate - from origin to treatment. - Oxford university press, 2002, - pp.326-331.

3. Фролова Л.Е. Методика оперативного лечения врожденных расщелин неба. // Стоматология. - 1977, т.56, №5, с.63-65.

4. Bardach J., Salyer K. Surgical techniques in cleft lip and palate. 2nd ed. St. Louis: Mosby Year Book. - 1991.

5. Furlow L.T. Cleft Palate repair by double opposing Z-plasty. // Plast Reconstr Surg, 1986. - Vol.78. - P.724.

6. Патент РФ №2226990 от 20.04.2004.

Способ устранения расщелины неба, включающий проведение разрезов слизистой по краям расщелины и мобилизацию патологически прикрепленных мышц, отличающийся тем, что перед оперативным вмешательством определяют более полноценную сторону мягкого неба путем визуальной оценки и пальцевого исследования, далее производят разрезы слизистой по краям расщелины от вершины до границы твердого неба и далее до оснований язычков с двух сторон, проводят разрезы Лангенбека, которые в задних отделах переводят за альвеолярные отростки верхней челюсти, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с твердого неба с выделением и сохранением сосудисто-нервных пучков, затем мышцы мягкого неба отделяют от мест патологического крепления и мобилизуют от носовой слизистой, которую отслаивают от твердого неба, затем проводят разрезы носовой слизистой вдоль основания язычка с каждой стороны по направлению к задней небной дужке до уровня границы основания с противоположной стороны язычка, далее с более полноценной стороны иссекают треугольный участок носовой слизистой, а с противоположной-аналогичный участок ротовой слизистой вместе с язычком и частью мышцы, сшивают носовую слизистую, при этом лоскут с менее полноценной стороны укладывают в сформированный дефект носовой слизистой с противоположной стороны, основание язычка укладывают по месту и фиксируют швами, сшивают мышцы, накладывают швы на ротовую слизистую.