Способ пережатия нижней альвеолярной артерии
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для пережатия нижней альвеолярной артерии в области крылочелюстного пространства со стороны ротовой полости при ранах и травмах нижней челюсти. Производят скользящую пальпацию до обнаружения язычка нижней челюсти. Осуществляют надавливание ребром наперстка, надетого на палец руки, на восходящую часть нижней челюсти, при этом ребро наперстка проникает вглубь нижнечелюстной вырезки и пережимает находящуюся там нижнюю альвеолярную артерию. Способ позволяет уменьшить травматичность манипуляции по остановке кровотечения, обеспечить надежное пережатие артерии.
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для остановки кровотечений из нижней челюсти при атрофии жевательных мышц.
Известен способ остановки кровотечений при ранах и травмах нижней челюсти путем пережатия нижней луночковой артерии инъекционным одномоментным введением в крылочелюстное пространство ротовой полости 10-20 мл 10-20% раствора натрия хлорида комнатной температуры (RU 2191022 С2, 20.10.2002).
Недостатками данного способа являются опасность развития постинъекционного повреждения тканей, низкая эффективность и безопасность в лечении кровотечений из нижней челюсти, так как инъекционное введение в крылочелюстное пространство 10-20 мл 10-20% раствора натрия хлорида создает условия для дополнительных кровотечений из ран нижней челюсти, образующихся в местах прокола инъекционной иглой мягких тканей. Дело в том, что при этом способе прокол иглой мягких тканей производится «вслепую», без визуализации и контроля процесса продвижения конца инъекционной иглы в тканях, что создает условия для нечаянного, «по ошибке», «по неопытности» повреждения не только мелких артериол и венул, но и крупных нижнечелюстных артерий и вен. Повреждение кровеносных сосудов является причиной кровоизлияний из них как наружу с появлением кровотечений, так и в ткани с образованием гематом. Кроме этого, при этом способе «слепого» прокола инъекционной иглой мягких тканей создаются условия для травматического повреждения тканей клетчатки, жевательной мышцы, надкостницы, лимфатических протоков и нервных волокон, что при одновременном инфицировании ран может стать причиной миозита, остеомиелита, абсцесса. Повреждение целостности слизистой оболочки способно «открыть ворота» для инфекции, то есть стать причиной инфекционного заражения тканей нижней челюсти и даже крови, приводя к сепсису, поскольку ротовая полость не является стерильной, а инъекционное введение в мягкие ткани 10-20 мл раствора натрия хлорида комнатной температуры ведет к их локальному охлаждению, что снижает активность защитных сил организма и их противостояние к инфекции из-за гипотермии.
Помимо этого, при инъекционном введении в мягкие ткани 10-20 мл 10-20% раствора натрия хлорида в них происходит физико-химическое повреждение клеток, обусловленное чрезмерным дегидратирующим воздействием гиперосмотического раствора, который вызывает сморщивание клеток, окруженных полупроницаемой клеточной мембраной. Подобное чрезмерное дегидратирующее воздействие гипертонического раствора натрия хлорида ведет к образованию постинъекционного инфильтрата и к развитию необратимого постинъекционного воспаления, ведущего к постинъекционному некрозу, вероятность которого наиболее высока при инъекционном введении указанного раствора в замкнутое клетчаточное пространство при атрофии жевательных мышц.
Все это приводит к постинъекционной травматичности тканей, к снижению эффективности и безопасности проводимого лечения, направленного на остановку кровотечения из нижней челюсти особенно при атрофии жевательных мышц
Предложенное решение направлено на снижение травматичности, повышение эффективности и безопасности способа при атрофии жевательных мышц.
«Сущность данного изобретения состоит в том, что при атрофии жевательных мышц временную окклюзию кровеносных сосудов, питающих раневую поверхность нижней челюсти, производят пережатием нижней альвеолярной артерии путем надавливания ребром наперстка, надетого на палец руки, на восходящую часть нижней челюсти в области крылочелюстного пространства со стороны ротовой полости, предварительно производя скользящую пальпацию до обнаружения язычка нижней челюсти, на уровне которого осуществляют надавливание ребром наперстка, надетого на палец руки, на восходящую часть нижней челюсти, при этом ребро наперстка проникает вглубь нижнечелюстной вырезки и пережимает находящуюся там нижнюю альвеолярную артерию.
В предложенном способе за счет давления на ткани над вырезкой пальцем руки с надетым на него наперстком появляется возможность для эффективного временного пережатия нижней альвеолярной артерии, передавить которую без наперстка практически невозможно из-за того, что кровеносные сосуды крылочелюстного пространства размещаются в нижнечелюстной вырезке как шланг в траншее, передавить который можно только с помощью твердого предмета, размеры которого меньше размеров траншеи. Поскольку ребро наперстка, соприкасающееся с тканью челюсти, имеет конусообразную форму с малыми размерами, меньшими, чем ширина вырезки, создаются условия, при которых в случае размещения ребра наперстка прямо над центральной осью вырезки появляется возможность для глубокого проникновения ребра наперстка внутрь вырезки и для сдавления нижнеальвеолярной артерии. При атрофии жевательных мышц толщина тканей, находящихся над вырезкой нижней челюсти, мала, поскольку мышцы имеют малый объем и лишены тонуса. Поэтому при атрофии жевательных мышц оказываемое на них внешнее давление, создаваемое пальцем через ребро наперстка, создает условия для достаточно глубокого проникновения ребра наперстка вглубь вырезки. Глубокое проникновение ребра наперстка вглубь вырезки позволяет повысить внутритканевое давление в тканях вырезки по всей ее глубине до величины, превышающей внутрисосудистое давление, что ведет к пережатию находящейся в вырезке нижнеальвеолярной артерии. Осуществление с помощью ребра наперстка давления на ткани до упора в оптимальной части вырезки обеспечивает полное пережатие нижней альвеолярной артерии. Предварительная пальпация крылочелюстной области позволяет обнаружить костный отросток - язычок нижней челюсти, который, как маяк, позволяет определить ту часть вырезки, давление на ребро наперстка создает наиболее оптимальные условия для пережатия нижнеальвеолярной артерии, поскольку соотношение ширины вырезки напротив язычка и размеров ребра наперстка являются оптимальными для пережатия артерии за счет создания давления ребра наперстка в этом месте. Дело в том, что вырезка выше язычка нижней челюсти расширяется и становится настолько широкой, что давление ребра наперстка выше язычка не гарантирует надежное пережатие нижней альвеолярной артерии. Поэтому при надавливании ребра наперстка на ткани в чрезмерно расширенной части вырезки артерия может выскользнуть из-под нее и оказаться за пределами зоны высокого давления. С другой стороны, при надавливании ребром наперстка на ткани крылочелюстного пространства ниже язычка появляется вероятность создания давления не на ткани вырезки, а на ткани, находящиеся за ее пределами, поскольку вырезка ниже язычка сужается и становится настолько глубокой и узкой, что достаточно глубокое проникновение в нее ребра наперстка и пережатие артерии становится невозможным. Кроме этого, вырезка ниже язычка теряет форму канавки, поскольку переходит в круглое отверстие в кости нижней челюсти, и канавка в этом месте прерывается, окруженная крутыми костными краями, исключающими пережатие артерии за счет механического давления на ткани в этой области при сохранении целостности кости.
Пример конкретного осуществления способа.
Пациент В., страдающий правосторонним параличом жевательных мышц, возникшим вследствие огнестрельного ранения лицевой области в прошлом, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на длительную кровоточивость из постэктракционной лунки в правой ветви нижней челюсти. С помощью наперстка, надетого на палец руки, произвели скользящую пальпацию ребра наперстка, надетого на палец руки, на восходящую часть нижней челюсти справа до обнаружения язычка нижней челюсти, на уровне которого ребро наперстка проникло вглубь нижнечелюстной вырезки и пережало находящуюся там нижнюю альвеолярную артерию. При этом кровотечение из лунки прекратилось и отсутствовало 5 минут, пока давление сохранялось. Затем оно возобновилось, но с меньшей интенсивностью.
Способ пережатия нижней альвеолярной артерии в области крылочелюстного пространства со стороны ротовой полости при ранах и травмах нижней челюсти, отличающийся тем, что при атрофии жевательных мышц производят скользящую пальпацию до обнаружения язычка нижней челюсти, далее осуществляют надавливание ребром наперстка, надетого на палец руки, на восходящую часть нижней челюсти, при этом ребро наперстка проникает вглубь нижнечелюстной вырезки и пережимает находящуюся там нижнюю альвеолярную артерию.
